余凌云

【摘要】 目的：觀察中頻藥物穴位導(dǎo)入治療小兒外感發(fā)熱的臨床療效，從而豐富中醫(yī)外治療法治療小兒發(fā)熱的途徑，為臨床治療外感發(fā)熱提供新的思路。方法：收集福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院住院的外感發(fā)熱患兒140例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組使用口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導(dǎo)入30 min，對照組口服布洛芬混懸液退熱。觀察并對比兩組方法對外感發(fā)熱患兒退熱的起效時間、持續(xù)有效時間、不良反應(yīng)等療效。結(jié)果：0.5～1.5 h口服布洛芬混懸液加中頻治療儀中藥導(dǎo)入涌泉穴30 min退熱療效優(yōu)于單純口服布洛芬混懸液退熱效果，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2 h時兩組體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組滿意度與治療依從性比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中頻穴位導(dǎo)入治療小兒外感發(fā)熱療效確切，使用簡便易行，對患兒的損傷小，患兒及家長接受度高，可以在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 涌泉穴； 中藥導(dǎo)入； 小兒； 外感發(fā)熱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0026-03

外感發(fā)熱是小兒最常見的疾病之一，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·小兒》曾說：“稚陽體，邪易干”。因小兒衛(wèi)外機(jī)能未固外感時邪后，易于由寒化熱，由熱化火，火者熱之極，可出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)、昏迷的實(shí)證。目前，常用的退熱方法有物理降溫法與藥物降溫法?！吨袊?～5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷處理指南》推薦退熱藥物布洛芬和對乙酰氨基酚可用于腋溫高于38.5 ℃，年齡>3個月的嬰幼兒。但退熱藥過量使用可導(dǎo)致虛脫，甚至肝、腎功能損害。世界衛(wèi)生組織也指出，發(fā)熱首選物理降溫，對于呼吸道感染發(fā)熱患兒，物理降溫是最安全有效的退熱方法，但嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，上呼吸道感染后體溫易急劇上升，持續(xù)不降，物理降溫退熱雖迅速、安全，但欠持久，降溫幅度小[1-2]。近年來國外有關(guān)學(xué)者認(rèn)為擦浴退熱浪費(fèi)護(hù)理時間，表示不支持這種做法；國內(nèi)張麗敏等[3]研究也認(rèn)為當(dāng)前采取的擦浴退熱的物理降溫方法，弊多利少。擦浴退熱消耗護(hù)理時間多，療效不夠確切，干擾患者休息[4]。故尋求快速起效、簡便易行的物理降溫方法非常重要。福建省閩東一帶民間歷來就有采用中藥黃梔子研粉調(diào)面粉及高度酒，敷于小兒涌泉穴，起到很好的退熱作用。受此影響和啟發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代科技手段—中頻脈沖治療儀進(jìn)行了本課題研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2014年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的住院患兒140例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為外感發(fā)熱患兒，T波動于38.5 ℃～40.0 ℃，年齡3個月～6歲，性別不限，就診前12 h未用過其他藥物，包括退熱藥和抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除內(nèi)傷發(fā)熱患兒、足底皮膚破損、敷貼過敏者。在治療前常規(guī)測量患兒腋溫2次以減少誤差。兩組患兒性別、年齡、體溫、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法

治療組：利用中頻治療儀中藥導(dǎo)入涌泉穴30 min加口服布洛芬混懸液（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970354）。對照組：口服布洛芬混懸液。用法：10～15 kg，

4 ml/次；16～21 kg，5 ml/次；22～27 kg，8 ml/次；28～32 kg，

10 ml/次。持續(xù)發(fā)熱可間隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過

4次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察用藥后0.5、1、1.5、2 h患兒腋溫變化情況。（2）觀察兩組療效、滿意度及治療依從性，滿意度與治療依從性滿分均為10分，得分越高表示滿意度及治療依從性越高。（3）觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

用藥后，腋溫下降≥1 ℃為顯效；腋溫下降0.5 ℃～1 ℃為有效；腋溫下降<0.5 ℃或上升者為無效；總有效=顯效+有效。用藥后2 h內(nèi)腋溫下降的最大幅度為最大體溫下降值[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用Excel記錄，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療組總有效68例，顯效7例，有效61例，無效2例；對照組總有效63例，顯效5例，有效58例，無效7例。

2.2 退熱效果對比

兩組患兒在0.5～1.5 h口服布洛芬混懸液加中頻治療儀中藥導(dǎo)入涌泉穴30 min退熱療效優(yōu)于單純口服布洛芬混懸液退熱效果，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但2 h時兩組腋溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩種退熱方法不良反應(yīng)對比

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 滿意度與治療依從性比較

兩組滿意度與治療依從性比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 單純口服布洛芬混懸液降溫存在的問題

國內(nèi)有關(guān)布洛芬混懸液療效的研究文獻(xiàn)較多，而且多以兒童為研究對象，研究結(jié)果都對布洛芬混懸液退熱的安全性和療效進(jìn)行了肯定[7-9]。但高熱伴嘔吐患兒、熱性驚厥患兒、先天喉部發(fā)育不良患兒、腭裂等患兒常存在喂服口服藥困難，且多數(shù)患兒對服藥有本能的抗拒，即使市面上常見的各類水果口味的藥物也不能掩蓋藥物本身的苦味、辛辣味，從而導(dǎo)致患兒不能很好地配合服用，造成嘔吐、嗆咳、藥物潑灑等情況影響藥效。本次試驗(yàn)中對照組有7例患兒口服布洛芬混懸液時出現(xiàn)“嗆咳”，給予改變體位拍背后癥狀緩解；有3例發(fā)生惡心嘔吐，出現(xiàn)上述情況可能與嬰兒的賁門發(fā)育不全，胃呈水平位，以及布洛芬混懸液口味微苦服藥后粘附于舌根部刺激咽喉有關(guān)。治療組與對照組均出現(xiàn)2例患兒脫水，可能與口服布洛芬及中藥導(dǎo)入涌泉穴后，患兒大汗淋漓，加上高熱呼吸加快，致體液大量丟失有關(guān)。因此，無論采用何種降溫方法執(zhí)行相關(guān)操作，護(hù)理人員都應(yīng)注意觀察患兒血壓、脈搏、呼吸等臨床表現(xiàn)，并根據(jù)醫(yī)囑及時補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。endprint

3.2 中頻脈沖治療存在的優(yōu)缺點(diǎn)

3.2.1 優(yōu)點(diǎn) “中藥導(dǎo)入”是一種古老的給藥方式，早在公元二世紀(jì)已見于我國醫(yī)典《內(nèi)經(jīng)·素問》中。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步各類中醫(yī)外治小儀器的發(fā)明層出不窮，現(xiàn)代的“中藥導(dǎo)入”早已突破了傳統(tǒng)界限。本次研究所使用的中頻藥物導(dǎo)入治療儀，是現(xiàn)代科技與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新型醫(yī)療儀器，它從中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)皮給藥療效發(fā)揮的整體觀出發(fā)，借鑒現(xiàn)代透皮吸收研究手段和方法，是一個集經(jīng)皮給藥、靶向給藥（即電療、熱療、灸療、藥療）于一體的藥物導(dǎo)入治療儀。

3.2.2 不足 （1）中頻脈沖治療儀儀器占用空間較大，治療時護(hù)士搬運(yùn)不方便。（2）患兒哭鬧時有要求離開治療場所，但儀器沒有內(nèi)置蓄電池必須接上外部電源才能正常使用，而病房電源插座位置固定，故需護(hù)士外接電源插排以擴(kuò)大使用時患兒活動范圍，但外接電源插排存在用電安全隱患。（3）缺少高溫報(bào)警，對于無法表述的嬰幼兒來說存在燙傷的安全隱患。（4）目前儀器配套固定電極貼片使用的是魔術(shù)貼布，方法單一，對于哭鬧、煩躁的患兒魔術(shù)貼片偶有脫落，需家長或執(zhí)行護(hù)士用手按壓固定，以防電極貼片偏離正常使用位置導(dǎo)致脫落報(bào)警。

3.3 口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導(dǎo)入退熱法的優(yōu)勢

（1）涌泉穴屬于足少陰腎經(jīng)，乃是腎經(jīng)的首穴，是人體位置最低的穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“病在上者下取之”，諸藥合用外敷涌泉，可清火退熱，引火歸元，故治小兒外感發(fā)熱療效甚好；同時涌泉穴中藥導(dǎo)入法操作簡便，涌泉在足趾屈曲時，約當(dāng)足底（去趾）前1/3凹陷處，故只需脫去患兒鞋襪即可操作，可提高護(hù)士工作效率，減輕工作量，節(jié)省人力從而達(dá)到護(hù)患雙滿意。本文研究結(jié)果顯示，本次試驗(yàn)口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導(dǎo)入退熱法對小兒外感發(fā)熱的退熱效果顯著，這與農(nóng)秀明[10]的試驗(yàn)結(jié)果一致。（2）兒童處在生長發(fā)育時期，肝、腎的解毒和排泄功能及血腦屏障的作用尚不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，藥物使用不當(dāng)極易引起中毒。而兒童的皮膚對藥物的透皮吸收性很好，某些藥物制成外用制劑后吸收好、起效快。有些中藥成分在內(nèi)服時往往代謝失活，因而需長時間口服給藥。涌泉穴中藥導(dǎo)入將中藥制成經(jīng)皮給藥制劑，藥物可直接吸收進(jìn)入體循環(huán)，從而可避免內(nèi)服時經(jīng)肝臟代謝失活。對于口服布洛芬混懸液嘔吐量無法統(tǒng)計(jì)的患兒及對口服布洛芬混懸液不足6 h重復(fù)發(fā)熱的患兒，選擇口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導(dǎo)入退熱法不僅安全而且不受重復(fù)給藥時間限制。

3.4 患兒及家屬更容易接受中醫(yī)外治退熱治療

（1）中醫(yī)講究的是整體觀，涌泉穴中藥導(dǎo)入退熱法在治療過程中充分考慮患兒的個體差異，施護(hù)時能根據(jù)患兒的病情、癥候特征需要，合理地進(jìn)行護(hù)理；同時，在整個降溫過程中，護(hù)士還會密切觀察病情，了解患兒的主觀感受，與患兒進(jìn)行良好溝通，使患兒與家屬更容易接受降溫護(hù)理。（2）中藥導(dǎo)入法將中藥制成經(jīng)皮給藥制劑，避免中藥固有不良?xì)馕秾π何独俚拇碳ぃ純航邮芏雀?，家長更滿意。同時，涌泉穴中藥導(dǎo)入退熱法還避免肌內(nèi)注射及靜脈輸液給患兒帶來的恐懼感，增加了患兒對治療的依從性；避免了肌內(nèi)給藥、靜脈給藥等可能引起的身體損傷和院感相關(guān)問題。因此，口服布洛芬混懸液加涌泉穴中藥導(dǎo)入退熱法不失為臨床退熱的首選方法。中醫(yī)傳統(tǒng)的中藥導(dǎo)入退熱法配合口服布洛芬混懸劑與現(xiàn)有臨床上常見的退熱方法相比，不僅操作簡單，退熱快速，延長退熱持續(xù)時間；且操作簡便、易行，安全可靠，無創(chuàng)傷、無痛苦，無毒副反應(yīng)，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint