嚴(yán)鵬+楊麗芳+袁秀紅

【摘要】 目的：探討10%魚石脂軟膏外敷預(yù)防精密過濾輸液器滴注前列地爾注射液所致靜脈炎的療效。方法：選取本院2014年3月-2016年7月收治靜脈滴注前列地爾注射液的70例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例，對照組采用一次性靜脈留置針（美國BD有限公司，規(guī)格：20 G×0.75 mm），前列地爾20 μg溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中，使用普通輸液器進(jìn)行輸注，觀察組采用一次性靜脈留置針（美國BD有限公司，規(guī)格：22 G×0.9 mm），前列地爾20 μg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，使用精密過濾輸液器，注射前30分鐘采用10%魚石脂軟膏沿血管走向?qū)Υ┐滩课恢車つw用棉簽均勻涂抹，厚度1 mm，使用紗布覆蓋，24 h后將魚石脂軟膏清洗干凈。觀察兩組靜脈炎發(fā)生率和疼痛程度。結(jié)果：觀察組靜脈炎發(fā)生率和疼痛程度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：10%魚石脂軟膏外敷可以有效降低前列地爾注射液所致靜脈炎的發(fā)生率，減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】 魚石脂軟膏； 精密過濾輸液器； 前列地爾注射液； 靜脈炎

The Preventive Effect of Ichthyol Ointment for Phlebitis Caused by Alprostadil with Precision Filtration Device/YAN Peng，YANG Li-fang，YUAN Xiu-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：069-072

【Abstract】 Objective：To explore the preventive effect of 10% Ichthyol ointment for phlebitis caused by Alprostadil with precision filtration device.Method：From March 2014 to July 2016，70 patients treated in our hospital underwent phlebitis caused by Alprostadil were selected，and divided into observation group and control group according to the random number table method，35 cases in each group.The control group used disposable venous indwelling needle（U.S.BD，20 G×0.75 mm） and the Alprostadil （20 μg） was dissolved in 100 mL of sodium chloride injection with ordinary infusion device，the observation group used disposable venous indwelling needle （U.S.BD，22 G×0.9 mm） and Alprostadil（20 μg） was dissolved in 250 mL of sodium chloride injection with precision filtration device，10% Ichthyol ointment was smeared along the blood vessels to puncture piont by swab at 30 minutes before the injection，the thickness was 1 mm，then covered by gauze，cleaned Ichthyol ointment after 24 hours，The incidence rate of phlebitis and pain degree of two groups were observed.Result：The incidence rate of phlebitis and pain degree of the observed group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The external application of 10% ichthyol ointment can decreased the incidence rate of phlebitis and alleviate pain degree caused by Alprostadil.

【Key words】 Ichthyol ointment； Precision filtration device； Alprostadil； Phlebitis

First-authors address：Sun Yat-Sen University Cancer Center，Guangzhou 510060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.020

前列地爾注射液的成分前列腺素E1具有擴(kuò)張外周血管平滑肌和冠狀血管，抑制血小板凝集、對心、肺、腎及全身的動脈、靜脈的血管床都是有力的血管擴(kuò)張劑、防止動脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊形成、改善神經(jīng)損害等作用，也是以脂肪乳為藥物載體的靜脈注射前列地爾制劑，需2～8 ℃低溫、避光、避免凍結(jié)保存，藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后2 h內(nèi)使用，防止脂微球發(fā)生破裂，一旦發(fā)生破裂會導(dǎo)致白細(xì)胞浸潤靜脈中膜層，釋放一系列化學(xué)介質(zhì)使血管通透性增加，血管壁發(fā)生炎癥改變，進(jìn)而使靜脈血管收縮、變硬[1-4]。前列地爾在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，但輸液性靜脈炎是其主要的副作用之一，有近80%的患者在用藥后可發(fā)生程度不同的靜脈炎[5-6]。一旦發(fā)生靜脈炎，可能造成液體不滴，需要重新穿刺，給患者帶來痛苦，同時(shí)也影響了整個(gè)治療的順利進(jìn)行。靜脈炎的臨床表現(xiàn)是沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，且穿刺部位發(fā)生紅、腫脹、灼熱、疼痛，甚至可出現(xiàn)慢性硬結(jié)、靜脈硬化、閉塞靜脈炎綜合征。有研究報(bào)道魚石脂軟膏是可以用來治療藥物性所致的靜脈炎[7]。2014年3月以來，本文通過對前列地爾致輸液性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制、判斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理，對患者應(yīng)用魚石脂軟膏外敷預(yù)防前列地爾注射液靜脈炎及減輕疼痛的研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2016年7月本院收治四肢腫物切除術(shù)后70例患者為觀察對象，其中男33例，女37例；年齡35～85歲，平均（55.3±17.2）歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組男18例，女17例；對照組男15例，女20例。兩組性別、年齡、病情、治療用藥分組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用一次性靜脈留置針（美國BD有限公司，規(guī)格：20 G×0.75 mm），0.9%氯化鈉注射液100 mL中加前列地爾20 μg靜脈滴注的方式給藥，并在使用前現(xiàn)配制，使用普通輸液器進(jìn)行輸注，速度60 滴/min，交代輸液注意事項(xiàng)。觀察組采用一次性靜脈留置針（美國BD有限公司，規(guī)格：22 G×0.75 mm），0.9%氯化鈉注射液250 mL中加前列地爾20 μg靜脈滴注的方式給藥，并在使用前現(xiàn)配制，使用精密過濾輸液器（江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司，型號：TOTM-1G，過濾孔徑5.0 μg）進(jìn)行滴注，速度30～40 滴/min，注射前30 min采用10%魚石脂軟膏（廣東恒健制藥有線公司）沿血管走向?qū)Υ┐滩课恢車つw用棉簽均勻涂抹，厚度1 mm，使用紗布覆蓋，24 h后將10%魚石脂軟膏清洗干凈，交代輸液注意事項(xiàng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 穿刺局部刺激癥狀的判斷：指在滴入前列地爾注射液的過程中或輸注后出現(xiàn)的局部癥狀。靜脈炎分級采用美國Intravenous Nurs7s Society（INS）制定的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，分為0～4級[8-9]。0級：注射部位無痛為沒有疼痛感覺，無癥狀；Ⅰ級：微痛為僅有輕微痛，注射部位局部紅斑，不伴有靜脈炎；Ⅱ級：注射部位疼痛明顯加劇，多伴有靜脈炎皮膚紅斑和/或水腫；Ⅲ級：注射部位患者自覺疼痛可以忍受，輕觸穿刺點(diǎn)近心端皮膚無明顯加劇，伴有皮膚紅斑和/或水腫，并可觸及條鎖狀硬結(jié)；Ⅳ級：注射部位劇痛為患者自覺難以忍受的疼痛，伴有皮膚紅斑和/或水腫、條索狀靜脈長度>2.5 cm、膿性液體滲出、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率和疼痛程度均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=36.03，P=0.037； 字2=19.48，P=0.046），見表1、2。

3 討論

本研究需要注意：（1）心理干預(yù)：護(hù)士在操作前向患者解釋藥物的作用、效果及對身體康復(fù)的重要性，告知患者在輸注過程中可能出現(xiàn)的不適，對穿刺部位的肢體不宜頻繁活動并指導(dǎo)正確體位的擺放，不要隨意調(diào)輸液速度，以免發(fā)生不良反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位沿血管走向出現(xiàn)疼痛、條索狀靜脈炎、膠布脫落、穿刺口有滲血、輸液管有回血、輸液不滴等情況立即通知護(hù)士處理，避免患者出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等負(fù)性情緒后拒絕繼續(xù)輸液治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并使用鼓勵性、安慰性言語進(jìn)行心理指導(dǎo)，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。（2）合理選擇血管：選用靜脈時(shí)由遠(yuǎn)端到近端、避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、受傷部位、感染部位，穿刺時(shí)選擇彈性好血流豐富、外橫徑粗直的血管，有研究顯示，當(dāng)選擇血管管徑<3 mm的進(jìn)行靜脈留置針輸液治療，輸液時(shí)間>3 d靜脈炎的發(fā)生率明顯上升。選擇固定的靜脈進(jìn)行穿刺，能防止活動時(shí)造成機(jī)械性摩擦及藥物外滲，長期臥床者下肢靜脈不作為首選的輸液通路，由于下肢靜脈血流緩慢，靜脈瓣多，血液在血管內(nèi)滯留容易形成血栓，容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。選擇合適的透明敷貼對留置針進(jìn)行固定，避免張力性粘貼造成皮膚回縮性張力缺氧：透明敷貼周圍出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，甚至出現(xiàn)水泡，采取單手持膜法固定敷貼避免水汽積聚，使皮膚充分接觸按壓透明敷貼，減少了留置針套管面與血管壁的摩擦、減少了針柄的移動，避免了張力性損傷、預(yù)防藥液的外滲，保護(hù)了血管，提高了輸液的成功率。（3）合理選擇靜脈留置針：靜脈留置針是醫(yī)療器械研發(fā)創(chuàng)新的產(chǎn)品，作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)，早在60年代靜脈留置針在歐美國家作為頭皮針的換代產(chǎn)品普及使用，90年代在我國廣泛使用，由于操作簡單、使用方便、套管柔軟，很多醫(yī)院將靜脈留置針作為臨床輸液治療的工具之一，留置針輸液在護(hù)理治療過程中，特別是對長期持續(xù)靜脈輸液治療、小兒患者、重癥急救、老年患者，通過留置針來完成輸液治療減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦、減少了對血管的損傷、減少了液體外滲刺激血管、可保護(hù)血管，提高工作效率、保證合理用藥時(shí)間和醫(yī)療安全。有研究顯示：任何規(guī)格的導(dǎo)管刺激血管都會發(fā)生不同程度的輸液性靜脈炎，根據(jù)患者血管條件選擇型號合適的留置針，留置針型號越小對血管刺激小，留置針型號越大對血管刺激越大，當(dāng)留置針型號與血管大小不適宜時(shí)，容易造成摩擦、損傷血管內(nèi)壁，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈針留置時(shí)間，靜脈留置針的時(shí)間3～5 d，超過留置時(shí)間容易造成機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[10-13]。（4）合理選擇輸液器：輸液性微粒是指不當(dāng)?shù)牟僮鲗?dǎo)致混入注射液中肉眼無法觀察到的非代謝性微粒雜質(zhì)，主要有結(jié)晶體液微粒、橡膠微粒、塑料微粒、玻璃碎屑、纖維原等，其直徑一般為1～15 μg，在一定亮度的光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50 μg以上，過多輸液微粒進(jìn)入血管容易造成血管通透性增加，組織炎性滲出，造成組織不同程度炎性、損傷和壞死，引起化學(xué)性靜脈炎或栓塞[14]。正常成人毛細(xì)血管最細(xì)處直徑為3～4 μm，其他的可達(dá)6～8 μm，而我國對普通輸液器的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求是200 mL洗脫液中直徑15～25 μm微?！? 個(gè)/mL，微粒>7～12 μm，可引發(fā)不良反應(yīng)[15]。采用普通輸液器（過濾介質(zhì)孔徑

15 μg）進(jìn)行輸液，纖維濾膜遇到強(qiáng)酸、強(qiáng)堿性藥物后會脫落并且孔徑會變大，導(dǎo)致大部分微粒進(jìn)入患者體內(nèi)，從而導(dǎo)致血管堵塞、靜脈炎、過敏反應(yīng)和輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，而采用5 μg孔徑過濾介質(zhì)的精密過濾輸液器進(jìn)行輸液，核孔膜或聚醚砜膜具有過濾精度高、不產(chǎn)生異物脫落等優(yōu)點(diǎn)，可對藥液中90%以上的不溶性微粒進(jìn)行有效過濾，減少了不溶性微粒對血管的刺激和不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者輸液安全提供了一定的保證[16]。（5）合理的稀釋藥液濃度及控制輸液速度：前列地爾注射液pH值為4.5～6.0，人體正常血漿pH值為7.35～7.45，當(dāng)靜脈滴入的液體引起人體血漿pH值改變時(shí)，患者在輸注過程中藥液刺激局部血管、使血管收縮、痙攣?zhàn)冇病⒗w維蛋白沉積、血管內(nèi)膜細(xì)胞造成損傷，造成局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛靜脈炎的反應(yīng)。有研究表明0.9%氯化鈉注射液100 mL+前列地爾注射液endprint

20 μg靜脈滴入和0.9%氯化鈉注射液250 mL+前列地爾20 μg靜脈滴入，靜脈炎的發(fā)生率為13.64%和4.55%，降低藥液的稀釋濃度，可以減少靜脈炎的發(fā)生[17-18]?；颊叩?次開始滴注前列地爾靜脈前15 min時(shí)應(yīng)從緩慢滴速（10～20 滴/min）開始，輸注過程中無不適可將輸液速度調(diào)高至30～40 滴/min，滴注速度過快時(shí)，而血流速度小于輸液速度時(shí)，血管壁的側(cè)壓力增加，則會引起機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率增高，應(yīng)減慢前列地爾滴注的速度，減慢輸液速度可以能最大限度降低藥物對血管的刺激并減輕患者輸液時(shí)引起的不適，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[19]。（6）10%魚石脂軟膏的作用及優(yōu)勢：10%魚石脂軟膏是一種中藥制劑，具有溫和刺激性和消炎、防腐及消腫作用[20]。魚石脂為10%魚石脂軟膏的主要成分，其他成分有聚山梨酯-80、輕質(zhì)液狀石蠟、石蠟、黃凡士林、羊毛脂。魚石脂具有迅速改善周圍組織血液循環(huán)、活血化淤、消炎、消腫、抑制炎癥物質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的作用，在炎癥早期使血管通透性降低，降低前列地爾對血管的刺激，減輕靜脈點(diǎn)滴時(shí)帶來的疼痛；聚山梨酯80能使魚石脂溶解度增加、使藥物滲透性加快，抑制炎癥細(xì)胞的游出和聚集，具有良好的抗炎作用；輕質(zhì)液狀石蠟、石蠟、羊毛脂和黃凡士林具有較強(qiáng)的親脂性，易對靜脈注射部位表面形成保護(hù)隔離屏障，保護(hù)痛覺神經(jīng)末梢，減輕疼痛[21]。

綜上所述，對臨床上使用前列地爾注射液靜脈滴注易產(chǎn)生靜脈炎，靜脈炎容易加重患者心理負(fù)擔(dān)產(chǎn)生負(fù)性情緒，增加患者痛苦甚至?xí)蛊淇咕苤委?，引發(fā)護(hù)患糾紛，影響原發(fā)病的治療，因此，靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理在臨床工作中尤為重要，可根據(jù)患者情況選擇盡量避免有創(chuàng)性護(hù)理措施，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，這不僅可以降低靜脈炎的發(fā)生，也可以提高護(hù)理質(zhì)量及患者對靜脈輸液治療的滿意度，保證用藥安全，減少醫(yī)療糾紛。而10%魚石脂軟膏物理因子療法可作為預(yù)防及治療靜脈炎的干預(yù)措施，10%魚石脂軟膏為現(xiàn)成制劑，其優(yōu)點(diǎn)是無明顯副作用、價(jià)格便宜、操作簡單、使用方便，為此通過本研究觀察，觀察組靜脈炎發(fā)生率和疼痛程度均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。魚石脂軟膏外敷預(yù)防前列地爾所致的靜脈炎療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-07） （本文編輯：康玥）endprint