李素香　陳妙婷　朱彩珍　朱麗娥

【摘要】 目的：在管理學(xué)視域下研究紙塑無(wú)菌包的護(hù)理路徑。方法：考察2016年1-12月本手術(shù)室拆封的1220個(gè)紙塑無(wú)菌包，按照隨機(jī)分組法分成參照組和觀察組，每組各610個(gè)。參照組使用精益化護(hù)理路徑進(jìn)行管理，觀察組采用以人為本護(hù)理路徑進(jìn)行管理，觀察紙塑包的污染率，比較手術(shù)醫(yī)生對(duì)使用不同護(hù)理路徑的紙塑無(wú)菌物品的護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組紙塑無(wú)菌包的污染率2.22%低于參照組的污染率5.56%（P<0.05），觀察組整體護(hù)理滿意度93.03%和參照組護(hù)理滿意率91.78%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)紙塑無(wú)菌包選擇以人為本的護(hù)理路徑方式，能夠更有效降低細(xì)菌滋生的概率，保證手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 紙塑無(wú)菌； 精益化護(hù)理； 管理學(xué)視域

The Study of Nursing Path of Paper and Plastic in the Field of Management/LI Su-xiang，CHEN Miao-ting，ZHU Cai-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：099-101

【Abstract】 Objective：To study the nursing path of paper and plastic aseptic products in the management field.Method：From Janurary 2016 to December 2017，the hospital opened 1220 sterile material paper-plastic packages，according to the random grouping，they were divided into control group and observation group，610 packages in each group.Control group was given the lean nursing pathway for management，observation group adopted people-oriented manage nursing path，the paper-plastic package material pollution rate was observed，the different nursing path paper-plastic sterile nursing satisfaction of the item was compared.Result：The observation group of paper-plastic pollution rate was 2.22% lower than the control group of sterile items pollution rate was 5.56%（P<0.05）.The observation group overall nursing satisfaction was 93.03% and control group was 91.78%，the difference was no statistically significant （P>0.05）.Conclusion：It is possible to reduce the risk of bacteria breeding and ensure the safety of the operation.

【Key words】 Paper-plastic sterile； Lean nursing； Management vision

First-authors address：The Third Peoples Hospital in Dongguan，Dongguan 523326，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.029

紙塑無(wú)菌袋作為一種優(yōu)良的滅菌包裝材料，具有美觀、可透視的特點(diǎn)，同時(shí)，經(jīng)過滅菌處理后保存時(shí)間較長(zhǎng)[1-8]，在醫(yī)院各種滅菌中得到非常多的使用。因此，本院在近年開始采用紙塑對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行包裝，包括手術(shù)材料、外科器具等，有效地減少了這些物品重復(fù)殺菌消毒的次數(shù)，降低了醫(yī)院物品的損耗，取得了較好的效果。本文針對(duì)本科手術(shù)室在2016年1-12月使用的紙塑無(wú)菌物品進(jìn)行不同護(hù)理路徑管理，觀察紙塑無(wú)菌包的污染率和手術(shù)醫(yī)生使用的護(hù)理滿意度，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月本院拆封的1220個(gè)紙塑無(wú)菌包，其中手術(shù)材料320個(gè)，紗布材料570個(gè)，外科器具材料330個(gè)。按照隨機(jī)分組法，將1220個(gè)紙塑無(wú)菌包分成參照組和觀察組，每組各610個(gè)。其中參照組手術(shù)材料紙塑包160個(gè)，紗布紙塑包285個(gè)，外科器具紙塑包165個(gè)；觀察組手術(shù)材料紙塑包160個(gè)，紗布紙塑包285個(gè)，外科器具紙塑包165個(gè)。兩組紙塑包在種類、數(shù)量上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 操作方法 參照組紙塑包使用精益化護(hù)理路徑進(jìn)行管理，觀察組紙塑包使用以人為本護(hù)理路徑進(jìn)行管理，具體管理方法：（1）紙塑包內(nèi)類各物品在我國(guó)現(xiàn)行“消毒技術(shù)規(guī)范”的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行使用、消毒等操作。（2）根據(jù)醫(yī)護(hù)人員和患者的使用需要，進(jìn)行無(wú)菌物品的收取和使用，減少紙塑無(wú)菌包與外界接觸的時(shí)間，減少細(xì)菌滋生的概率。（3）紙塑無(wú)菌包存放在適宜環(huán)境下，防止無(wú)菌物品受潮；紙塑包按照滅菌時(shí)間進(jìn)行先后擺放，將注明袋內(nèi)物品的一側(cè)朝外，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拿取和檢查，有效減少物品被觸摸、翻動(dòng)的次數(shù)[9-14]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組紙塑無(wú)菌包的污染率，污染率指標(biāo)本檢驗(yàn)中出現(xiàn)細(xì)菌的標(biāo)本數(shù)量比上總數(shù)量的值。污染率檢驗(yàn)方法：兩組無(wú)菌物品用高壓蒸汽滅菌方法，將兩組紙塑包按無(wú)菌物品存放要求放置在潔凈手術(shù)室的無(wú)菌室，在滅菌當(dāng)天以及90、180 d對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。標(biāo)本的選擇為隨機(jī)抽取兩組紙塑包各90個(gè)，采集紙塑包表面細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間為24 h，培養(yǎng)方法按照中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測(cè)[15-17]。沒有細(xì)菌生長(zhǎng)為陰性，有細(xì)菌生長(zhǎng)為陽(yáng)性。比較手術(shù)醫(yī)生對(duì)使用不同護(hù)理路徑的紙塑無(wú)菌包的效果滿意度，紙塑無(wú)菌包的總數(shù)量為1120個(gè)。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組紙塑包污染率比較 觀察組紙塑無(wú)菌物品的污染率2.22%低于參照組的污染率5.56%（ 字2=0.36，P=0.042）。見表1。

2.2 手術(shù)醫(yī)生對(duì)紙塑包使用的護(hù)理滿意度 觀察組整體護(hù)理滿意度93.03%和參照組護(hù)理滿意率91.78%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

一次性紙塑包裝材料以其阻菌率高、物品無(wú)菌保存期長(zhǎng)、耐高溫、價(jià)格合理等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被醫(yī)院消供中心使用。但其抗刺抗?jié)瘛⒖鼓Σ恋任锢砟褪苣芰ο鄬?duì)較差，只有在包裝滅菌、發(fā)放、儲(chǔ)存使用各環(huán)節(jié)做好質(zhì)量管理，才能保證紙塑包裝滅菌物品的質(zhì)量。首先，要采購(gòu)國(guó)家行政部門批證、具有“三證”的正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的合格紙塑包裝袋；消供中心依滅菌物品的不同，選擇適宜規(guī)格的包裝袋；規(guī)范封口機(jī)操作，保證封口質(zhì)量；檢查封口質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；合理裝載和發(fā)放。另外，各臨床科室在使用紙塑包裝無(wú)菌物品過程中應(yīng)注意幾點(diǎn)：（1）適宜的存放環(huán)境，防止包裝袋受潮或長(zhǎng)期高溫存放，需存放在潔凈、陰涼通風(fēng)，溫濕度適宜的無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜內(nèi)。（2）移動(dòng)次數(shù)，并輕拿輕放。在擺放時(shí)，手托住包的底部，平托平放，嚴(yán)禁只抓住包裝袋的一角或邊緣，更不可將包倒放、立放而使包內(nèi)的利器露出刺破包裝袋，同時(shí)避免用手拖、拉、擠、捻等。（3）放時(shí)間按滅菌日期的先后順序碼放，避開重復(fù)翻動(dòng)。將注明包內(nèi)物品名稱的一端朝外，便于護(hù)士檢查、清點(diǎn)以及拿取，也減少了用手觸摸、翻動(dòng)的次數(shù)，保證紙面的完整性，避免二次污染。（4）用前嚴(yán)格地進(jìn)行質(zhì)量檢查：由于紙塑包裝在滅菌過程中經(jīng)受了3次抽真空高溫高壓作用以及儲(chǔ)存運(yùn)送等環(huán)節(jié)，使紙面脆性增加易破損開裂，使用前要仔細(xì)檢查滅菌日期、有效日期、紙面和塑面有無(wú)破損、潮濕、封口處有無(wú)開裂、包裝外的滅菌條以及包內(nèi)的化學(xué)指示卡。

3.1 紙塑無(wú)菌包管理重要性 紙塑包裝作為當(dāng)前技術(shù)條件支持下綜合性能優(yōu)越的包裝材料[17]，其具有的多孔排列的優(yōu)點(diǎn)能夠保證對(duì)細(xì)菌等各種類型微生物進(jìn)行可靠的隔絕[2-4]，從而合理的延長(zhǎng)無(wú)菌物品的有效保存時(shí)間，這對(duì)提高紙塑無(wú)菌物品包裝綜合性能而言有著重要的作用[16]。紙塑包裝材料能夠適應(yīng)高壓蒸汽滅菌方法，使得無(wú)菌物品的無(wú)菌保存期可達(dá)半年以上[9]，保證了無(wú)菌物品的質(zhì)量和臨床使用的安全性。同時(shí)大大降低了在滅菌物品在包布破損、橡膠類物品黏連以及金屬類物品生銹等損耗的發(fā)生率[11-13]，延長(zhǎng)了無(wú)菌物品的使用壽命。參考文獻(xiàn)[18-20]研究證明，紙塑包裝袋已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要使用物品，能夠確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，滿足臨床治療和護(hù)理的需要。

3.2 以人為本護(hù)理路徑的管理優(yōu)勢(shì) 以人為本護(hù)理路徑，是以患者為中心，以患者的病情作為護(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的全方位護(hù)理模式[2]。以人為本護(hù)理路徑，使得醫(yī)護(hù)人員明確自身的崗位職責(zé)，對(duì)患者不同病情給予不同的護(hù)理行動(dòng)，使得患者接受以最安全、最有效的治療方式[5-7]。對(duì)紙塑無(wú)菌包進(jìn)行以人為本的護(hù)理路徑，在臨床上根據(jù)患者手術(shù)需要進(jìn)行物品的選用，最大化保證患者治療過程中需要的外科器具、手術(shù)材料等物品的安全，減少患者遭受醫(yī)院感染的可能性，提高了醫(yī)生對(duì)紙塑無(wú)菌包的使用滿意率。

本文研究中，兩組紙塑無(wú)菌包在不同的護(hù)理路徑管理模式中，觀察組的紙塑包細(xì)菌滋生污染率2.22%低于參照組的污染率5.56%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組紙塑物品使用后，參照組的護(hù)理滿意度91.78%和觀察組的護(hù)理滿意度93.03%基本相當(dāng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，由于醫(yī)院需要對(duì)細(xì)菌進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理[1]，因此，臨床上對(duì)紙塑無(wú)菌包選擇以人為本的護(hù)理路徑方式，能夠更有效降低細(xì)菌滋生的概率，保證手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧曼霞，余藝英，梅耐.沿海醫(yī)院臨床科室紙塑包裝無(wú)菌物品定位標(biāo)識(shí)保存質(zhì)量研究[J].臨床護(hù)理雜志，2015，6（1）：62-64.

[2]傅克珍.醫(yī)用紙塑包裝袋包裝無(wú)菌物品在臨床中的應(yīng)用與分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（5）：866-867.

[3]付克珍，溫麗紅，吳應(yīng)宏.醫(yī)用紙塑包裝袋包裝無(wú)菌物品在臨床中的應(yīng)用與分析[J].臨床護(hù)理雜志，2014，5（12）：74-75.

[4]薛鎮(zhèn)，蘇秀霞.中心供應(yīng)室參與臨床科室無(wú)菌物品管理的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，33（18）：26-27.

[5]崔海麗，季曉曼，韓春云.一次性材料包裝的無(wú)菌物品在不同儲(chǔ)存環(huán)境下有效期研究[J].護(hù)理研究，2017，10（5）：10-11.

[6]黃小紅.紙塑包裝無(wú)菌物品在臨床的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，24（12）：41-42.

[7]楊水蘭，曾靜，周曉妮.紙塑包裝物品在壓力蒸汽滅菌時(shí)質(zhì)量保存期限的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，18（1）：74-75.

[8]楊峰，紀(jì)雪梅，楊杰書.紙塑包裝滅菌物品兩種存儲(chǔ)方法的比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，（1）：35-36.

[9]王杰峰.余滿霞.紙塑包裝物品壓力滅菌后保存方法的改進(jìn)與有效時(shí)間的觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，20（10）：25-26.

[10]潘粉麗.紙塑單包裝滅菌敷料的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2007，28（4）：309.

[11]王巧云，譚春艷.一次性紙塑包裝袋的廣泛臨床應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，11（11）：18-20.

[12]謝月華，周群玉，梁云蓮.無(wú)菌物品紙塑包裝的應(yīng)用及質(zhì)量管理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2015，12（20）：42-43.

[13]李秋蓉，李秀云，金寶芳.消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品不同包裝材料的成本及效益對(duì)比[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，14（14）：3-4.

[14]胡國(guó)峰，肖慧華.紙塑包裝物品滅菌后存放時(shí)間研究[J].護(hù)理研究，2014，35（17）：7-8.

[15]唐國(guó)妹.紙塑包裝袋在口腔門診的應(yīng)用與管理[J].上海護(hù)理，2012，12（2）：69-71.

[16]尹廣桂.紙塑包裝物品全程質(zhì)量控制[J].中華醫(yī)院感染護(hù)理雜志，2012，22（22）：5-6.

[17]陸敏，毛宗福.不同滅菌方式對(duì)無(wú)菌物品有效期的影響[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，24（5）：14-15.

[18]梁睿喬，朱興華.無(wú)菌物品管理中存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，6（16）：24-25.

[19]吳秋菊.醫(yī)院紙塑包裝易出現(xiàn)的問題及對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，27（4）：492-493.

[20]彭靜波，凌紅芬.滅菌后紙塑小包裝物品的應(yīng)用和管理方法[J].價(jià)值工程，2014，30（31）：249.

（收稿日期：2017-05-15） （本文編輯：周亞杰）endprint