盧曉云　胡運(yùn)紅　謝艷華　雷波

【摘要】 目的：探討中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)對(duì)粘連型肩周炎術(shù)后疼痛的效果。方法：選擇2016年

1月-2017年3月在深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院行臂叢神經(jīng)麻醉下手術(shù)松解法的粘連型肩周炎患者72例，按入院的奇偶順序分別分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)。護(hù)理前后，進(jìn)行疼痛評(píng)分，比較兩組患者護(hù)理療效。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分分別為（1.84±0.48）分和（1.28±0.41）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)行臂叢麻醉下手法松解術(shù)的粘連型肩周炎患者采用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，可有效緩解患者術(shù)后的疼痛，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)； 粘連型肩周炎； 療效觀察

Curative Effect Observation of Traditional Chinese Medicine Nursing Appropriate Techniques on Postoperative Pain in Patients with Adhesive Periarthritis of Shoulder/LU Xiao-yun，HU Yun-hong，XIE Yan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：094-096

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the appropriate technique of TCM nursing on postoperative pain for adhesive periarthritis of shoulder patients. Method：From January 2016 to March 2017，72 patients with ASP treated in our hospital who adopted brachial plexus anesthesia relaxing surgery were selected，and divided into control group and observation group according to admission order parity，36 cases in each group，the control group treated with routine nursing，the observation group treated with traditional Chinese medicine appropriate technology based on routine nursing.The pain scores of the two groups were compared before and after nursing to evaluate the nursing effects.Result：The pain scores of observation group and control group after nursing were （1.84±0.48）scores and （1.28±0.41）scores respectively，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The appropriate technology of TCM nursing care for patient with adhesive periarthritis of shoulder who adopted brachial plexus anesthesia relaxing surgery，can relieve postoperative paine effectively，and reduce the incidence of adverse reactions，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Traditional Chinese Medicine nursing appropriate technique； Adhesive periarthritis of shoulder； Curative effect observation

First-authors address：Fuyong Peoples Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.027

肩周炎，又稱凍結(jié)肩、寒凝肩，尤其是粘連型肩周炎，好發(fā)于40歲以上的中老年人，主要的臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)功能障礙和肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。目前，常用的治療方式是采用手法松解術(shù)，手術(shù)效果佳，且得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可，臨床應(yīng)用較廣泛[1-3]。但是，手術(shù)后會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛感，因此，后期的護(hù)理尤為重要。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)中，主要包括推拿、針灸、拔罐、穴位注射等多種療法，在臨床護(hù)理中占有重要的地位[4]。為了探討推拿、針灸、中藥熏蒸和刮痧等中醫(yī)技術(shù)護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛的影響，筆者對(duì)2016年

1月-2017年3月于本院行手法松解術(shù)的36例粘連型肩周炎患者實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理，結(jié)果得到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年3月在深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院行臂叢神經(jīng)麻醉下手術(shù)松解法的粘連型肩周炎患者72例，按入院的奇偶順序分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡48～68歲，平均（52.7±8.3）歲；病程1～6年。觀察組男21例，女15例；年齡46～67歲，平均（52.1±8.5）歲；病程1～5年。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①肩部功能障礙：上舉、外展、旋轉(zhuǎn)均受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；②疼痛廣泛和持續(xù)性：肩胛間、肩胛骨內(nèi)上角、三角肌附著處和肩胛結(jié)節(jié)間溝等部位均有疼痛感，且具有持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯[5-6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；②肩關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷、風(fēng)濕或內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③患有嚴(yán)重心血管疾病、精神類疾??；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者[7]。

1.3 方法 對(duì)患者行臂叢麻醉下手法松解術(shù)，讓患者保持仰臥位，暴露患側(cè)頸部，采用20 mL濃度為1.5%的利多卡因進(jìn)行臂叢麻醉[8]。待麻醉起效后，內(nèi)旋患肢肩關(guān)節(jié)，彎曲肘關(guān)節(jié)90°，上舉肩關(guān)節(jié)，完成后使患者轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位，伸直患肢，屈肘，手法松懈術(shù)結(jié)束后，彎曲患者肘關(guān)節(jié)90°固定。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理技術(shù)，為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適、安靜的環(huán)境；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者悲觀消極的情緒[9]。向患者介紹本病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，增加治療信心，患者住院期間，為患者及家屬進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練方法的操作演示以及講解必要的肩關(guān)節(jié)生理知識(shí)。觀察組采用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，包括（1）中藥熏蒸：將預(yù)先準(zhǔn)備的中草藥（川烏30 g，草烏30 g，生地20 g，熟地30 g，川牛膝15 g，桃仁20 g，當(dāng)歸30 g，川芎15 g，紅花12 g，

炙甘草6 g）倒入蒸鍋內(nèi)加入1500～2000 mL水煮沸，扶患者平躺在熏蒸床上熏蒸，四周密封，頭面部暴露，1 次/d，30 min/次，10 d為 1個(gè)療程[10]。（2）推拿：患者俯臥于病床上，護(hù)士用右手拇指按壓推拿肩貞、肩髎和阿是等穴，每個(gè)腧穴按壓2 min，1 次/d。（3）刮痧：先將患者肩周和背部涂上冬青油，然后用右手握住刮痧板，刮板與刮拭方向一般保持在45°～90°進(jìn)行離心方向刮痧，1次/2 d，5～10 min/次，共治療10 d[11-12]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分越高表明疼痛越明顯，治療效果越差。7～10分為劇烈疼痛，無(wú)法忍受；4～6分為中度疼痛；1～3分為輕度疼痛；0分為無(wú)疼痛感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理技術(shù)干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組的疼痛評(píng)分分別為（1.84±0.48）分和（1.28±0.41）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

肩周炎，又稱寒凝肩、凍結(jié)肩等，起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致，結(jié)果導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷和粘連。其主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，患側(cè)上肢上舉、旋轉(zhuǎn)等均受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛[13-17]。

該病多見于40歲以上的中老年人，青年人也有發(fā)生[18-20]。目前最有效的治療方式為臂叢麻醉下手法松解術(shù)。但治療后會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛，為了能夠盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。肩周炎屬于中醫(yī)“痹癥”，其在治療和護(hù)理方面具有2000年的歷史，積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包括，針灸、艾灸、拔罐、捏脊、熏洗、藥浴等。其中，中藥熏蒸法主要是通過藥物的溫?zé)嶙饔迷黾訖C(jī)體的血液循環(huán)，增加皮膚的通透性，使藥物透皮吸收達(dá)到治療目的[21-22]。該方法具有起效快，避免消炎止痛藥對(duì)胃腸道的損傷等優(yōu)點(diǎn)。刮痧和推拿的作用相似，主要是松解肌肉痙攣和肌肉粘連，增加局部血液循環(huán)，緩解疼痛。隨著中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合的不斷發(fā)展，護(hù)士已經(jīng)漸漸掌握了中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)。

本研究中，對(duì)照組和觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分分別為（1.84±0.48）分和（1.28±0.41）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。綜上所述，對(duì)行臂叢麻醉下手法松解術(shù)的粘連型肩周炎患者采用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，可有效緩解患者術(shù)后的疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-04） （本文編輯：康玥）endprint