黃建波

【摘要】 目的：光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）中的應(yīng)用價值，并分析患者的眼底影像學(xué)特點。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年1月門診的CSC患者40例（50眼），所有患者門診進(jìn)行OCT檢查，對患者的OCT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，分析其影像學(xué)特點。結(jié)果：OCT檢查的40例（50眼）CSC患者中，主要為神經(jīng)上皮脫離、色素上皮層脫離和神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離三種典型表現(xiàn)，其中神經(jīng)上皮脫離的占比明顯高于色素上皮層和神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；神經(jīng)上皮脫離患者的脫離范圍和脫離高度明顯高于色素上皮層脫離、神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CSC在OCT的表現(xiàn)主要為神經(jīng)上皮脫離和色素上皮層脫離，通過OCT檢查可對CSC患者作出準(zhǔn)確的診斷，為CSC患者的診療工作提供指導(dǎo)性的意見。

【關(guān)鍵詞】 光學(xué)相干斷層掃描檢查； 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變； 眼底影像學(xué)特點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0057-02

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）在我國具有較高的發(fā)病率，主要是以黃斑及其附近的局限性漿液性神經(jīng)上皮脫離為特征的眼底病變[1]。多見于中青年的男性患者，有自愈傾向，病情反復(fù)發(fā)作，臨床以視力模糊、中心視力減退、視物變色、變形及視物暗影為主，通過熒光造影檢查（FFA）能夠?qū)Ρ静∵M(jìn)行確診，但是該檢查方式具有一定的創(chuàng)傷性，可重復(fù)性差[2]。隨著醫(yī)學(xué)影響技術(shù)的不斷發(fā)展，光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）以靈敏度高、分辨率高，具有可重復(fù)性且無損傷的優(yōu)點被廣泛的應(yīng)用于CSC的診斷檢查中，在本次研究中將以筆者所在醫(yī)院收治的40例CSC患者為例，分析OCT檢查CSC患者的診斷價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例CSC患者均為筆者所在醫(yī)院門診在2016年8月-2017年1月接診，患者經(jīng)視力檢查、裂隙燈檢查和直接檢眼鏡檢查，并行OCT及FFA檢查確診為CSC，包括男45例，女8例，年齡22～55歲，平均（35.0±5.0）歲，40例患者共有50只患眼，包括單側(cè)患病者28例和雙側(cè)患病者12例。

1.2 檢查方法

采用卡爾蔡司5000CirrusHD-OCT眼底斷層掃描儀，協(xié)助患者采取端坐位，將下巴至于下巴托，將額頭頂緊，叮囑患者眼睛平視前方，對患者兩只眼睛分別進(jìn)行檢查，選擇快速掃描，掃描方式為水平線掃射及放射狀掃射，掃描直徑為9 mm，掃描完成后對圖像進(jìn)行測量和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSC患者的OCT檢查結(jié)果

40例患者的OCT檢查結(jié)果主要有以下三種表現(xiàn)形式，一種為神經(jīng)上皮脫離，共有40眼，其OCT圖像表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮隆起并伴有增厚，其中有10眼可見水腫和囊腫樣改變，其下部位為液體聚集的無反射液性暗區(qū)，其光帶有反光減弱或無明顯變化，色素上皮帶因液腔遮檔而反光減弱。二為色素上皮層脫離，本組患者中共有2眼，其OCT圖像表現(xiàn)為色素上皮層隆起，色素上皮層為高反射的紅色層，其間為充滿液暗區(qū)。三為二者兼有，本組患者中共有8眼，OCT圖像表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離并為圍繞局限的色素上皮層脫離，可見神經(jīng)上皮層與薄的、邊界清晰的高發(fā)射色色素上皮光帶同時隆起，也可見脫離的色素上皮帶在脫離的神經(jīng)上皮層外，脫離的神經(jīng)上皮或色素上皮帶下為暗藍(lán)色的脈絡(luò)膜光帶，其間為暗性液區(qū)。

2.2 OCT檢查結(jié)果分析

40例患者50只患眼中，神經(jīng)上皮脫離占比80.6%，神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離占比16.1%，色素上皮層脫離占比3.2%，以神經(jīng)上皮脫離為主要表現(xiàn)的患眼明顯高于神經(jīng)上皮層伴色素上皮層脫離和色素上皮層脫離者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 50只患眼病變脫離高度和范圍比較

神經(jīng)上皮脫離患眼的脫離高度為165～733 μm，脫離范圍為240～7550 μm；色素上皮層脫離患眼的脫離高度為40～95 μm，脫離范圍為11～340 μm；神經(jīng)上皮層伴色素上皮層的脫坡高度為75～325 μm，脫離范圍為105～4245 μm。神經(jīng)上皮脫離的脫離高度和脫離范圍均大于其他兩種脫離形式，三組平均脫離高度和范圍比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CSC的具體病因尚不清楚，但是臨床一致認(rèn)為視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管為其原發(fā)病灶，對于該病的具體發(fā)病機(jī)制臨床尚無統(tǒng)一認(rèn)識，目前被接受比較廣泛的脈絡(luò)膜功能失調(diào)理論，即某種因素導(dǎo)致血管-視網(wǎng)膜屏障被損害，使脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致大量的液體滲漏，視網(wǎng)膜色素上皮功能受損，從而導(dǎo)致漿液性的視網(wǎng)膜色素上皮脫離視網(wǎng)膜，而視網(wǎng)膜色素上皮下的靜水壓增加導(dǎo)致脫離的視網(wǎng)膜上皮色素造成的機(jī)械性力量引起視網(wǎng)膜上皮連續(xù)性的中斷，使液體積聚于神經(jīng)上皮層下[3-5]。另外也有臨床學(xué)者認(rèn)為CSC的發(fā)病初期是由脈絡(luò)膜的通透性發(fā)生變化使其上方的視網(wǎng)膜上皮功能發(fā)生代償和缺損，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜上皮和神經(jīng)上皮脫離的情況。該病已知可由精神緊張和過度勞累誘發(fā)，對于以上誘因是否可引起脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的通透性增加和血管調(diào)節(jié)功能的失常臨床尚無準(zhǔn)確的認(rèn)識[6]。

目前臨床對于CSC的診斷主要以臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查進(jìn)行確診，F(xiàn)FA與OCT均為在臨床應(yīng)用比廣泛的檢查眼底病變的方式，F(xiàn)FA雖然對于CSC患者的血管滲漏程度和滲漏部位具有較好的準(zhǔn)確性，從而確定CSC患者的病變部位，為患者的治療提供相關(guān)的指導(dǎo)意見[7]。但是該檢查方式無法對視網(wǎng)膜的厚度和病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，且該檢查方式的禁忌證和不良反應(yīng)較多，另外熒光素可隨著漿液積存于神經(jīng)上皮下，對人體的健康成危害，因此僅靠FFA檢查對于診斷CSC的脫離和分型存在一定的困難。OCT檢查是可利用弱光相關(guān)光干涉儀的原理，檢查生物組織不同深度層面對入射弱光相干光的背向反射或散射信號，通過掃描得到二維或者三維的結(jié)構(gòu)圖像[8]。具有無創(chuàng)性和高分辨率的特點，對于較小的神經(jīng)神經(jīng)上皮脫離也具有非常高的敏感性，對于裂隙燈顯微鏡下無法發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)上皮脫離也可進(jìn)行有效的定量分析，彌補(bǔ)裂隙燈及FFA檢查的不足。通過OCT檢查對眼底組織進(jìn)行掃描可將黃斑部的斷層結(jié)構(gòu)以圖像的形式進(jìn)行顯示，通過其顯示圖像可清晰觀察到色素上皮層脫離、神經(jīng)上皮脫離及神經(jīng)上皮脫離并色素上皮層脫離，三種OCT典型的形態(tài)改變[9-10]。在本組的患者中經(jīng)OCT檢查后發(fā)現(xiàn)50只患眼中有40眼（80.6%）為神經(jīng)上皮脫離，2只（3.2%）患眼為色素上皮層脫離，10只（16.1%）患眼為神經(jīng)上皮脫離并色素上皮層脫離。另外OCT檢查可通過對視網(wǎng)膜和漿液組織的反射不同可反應(yīng)上皮漿液脫離、色素上皮脫離的范圍和大小，在本組的結(jié)果中可看出神經(jīng)上皮脫離并色素上皮層脫離、神經(jīng)上皮脫離和色素上皮脫離的平均高度分別為（158.0±42.0）、（356.5±52.3）、（62.0±10.5）μm，平均脫離范圍分別為（2014.3±125.3）、（4035.5±425.6）、（152.2±20.5）μm。通過了解CSC患者的神經(jīng)上皮脫離的高度、范圍等情況可對患者的預(yù)后進(jìn)行判斷，以提高患者的治療效果。

綜上所述，在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用OCT檢查可對患者眼底組織的病理學(xué)改變進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，在臨床均具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]姚慧，王雪瓊.相干光斷層掃描在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察中的應(yīng)用價值[J].臨床眼科雜志，2009，17（4）：320-322.

[2]閆峰，孟凱，門保成，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的頻域光相干斷層掃描觀察[J].國際眼科雜志，2013，13（6）：1189-1191.

[3]林杜生，張貴華，陳浩宇，等.頻域OCT在急性Vogt-小柳原田病和急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變鑒別診斷中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（6）：557-560.

[4]肖紫云，宋慧，宋秀勝，李拓.OCT在急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診治中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2013，13（4）：742-745.

[5]馮春陽.FD-OCT在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2010，10（7）：1372-1373.

[6]李菲，陳長征，馮超，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的頻域光相干斷層掃描觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，31（5）：680-682.

[7]陳孝霞，董洋，彭清.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者眼底自發(fā)熒光的特點[J]中國臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（4）：542-546.

[8]童桂芳，周瓊，邵毅.急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變FFA與頻域OCT圖像對比研究[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（8）：735-738.

[9]彭清，趙培泉.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者眼底影像學(xué)特征[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13（3）：173-177.

[10]林冰，孫祖華，劉曉玲，等.自發(fā)熒光和OCT特征與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的病程和視力預(yù)后的關(guān)系[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2012，14（7）：409-413.

（收稿日期：2017-05-01）endprint