袁慶明

【摘要】 目的：研究與分析妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉方式與麻醉效果。方法：選取本院收治的妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例為對(duì)象進(jìn)行研究，利用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各50例。對(duì)照組麻醉方式為單純硬膜外麻醉，觀察組麻醉方式為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，觀察比較兩組的麻醉效果。結(jié)果：觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及達(dá)到最高麻醉平面時(shí)間等與對(duì)照組相比均顯著較短，兩組比較差異均，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生2例寒戰(zhàn)、1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50），而對(duì)照組發(fā)生4例寒戰(zhàn)、3例低血壓、2例疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%（9/50），觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果十分顯著，且顯著減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及達(dá)到最高麻醉平面時(shí)間，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因此值得應(yīng)用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 剖宮產(chǎn)； 麻醉方式； 麻醉效果

Anesthesia Mode and Effect Analysis of Cesarean Section in Pregnancy Induced Hypertension/YUAN Qing-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：132-134

【Abstract】 Objective：To study and analysis the hypertensive disorders in pregnancy cesarean section anesthesia and anesthetic effect.Method：100 cases of gestational hypertension cesarean section in our hospital were selected as the study objects，according the computer randomly divided into two groups，the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group anesthesia anesthesia epidural anesthesia，the observation group for combined spinal epidural anesthesia.The anesthetic effects of two groups were compared.Result：The anesthesia induction time，recovery time of sensory block，motor block recovery time and reached the highest level of anesthesia time in observation group were significantly shorter than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group occurred in 2 cases of chills，1 case of hypotension，the incidence of adverse reaction was 6.0%（3/50）；while the control group had 4 cases of chills，3 cases of hypotension，2 cases of pain，the incidence rate of adverse reaction was 18.0%（9/50），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hypertensive disorders in pregnancy cesarean section with combined spinal epidural anesthesia effect is very significant， and significantly reduce the induction time，recovery time of sensory block，motor block and recovery time.It can reach the highest level of anesthesia time and reduce the incidence of adverse reactions. Therefore，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Pregnancy induced hypertension； Cesarean section； Mode of anesthesia； Effect of anesthesia

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.039

妊娠期高血壓疾病一般發(fā)生在妊娠20周或者產(chǎn)后2周左右，該病癥在臨床上會(huì)導(dǎo)致圍生兒以及孕婦等較高的病死率[1-3]。而在對(duì)此類產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，由于妊娠會(huì)影響和干擾到妊娠期高血壓疾病以及母體生理，所以導(dǎo)致了產(chǎn)婦在選擇麻醉方式時(shí)具有一定的復(fù)雜性[4-6]。因此本文對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉方式與麻醉效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例為對(duì)象進(jìn)行研究，利用計(jì)算機(jī)將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各50例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（30.2±3.8）歲；孕周為39～42周，平均（39.3±3.6）周。觀察組年齡21～39歲，平均（31.3±4.7）歲；孕周為38～41周，平均（39.7±2.8）周。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組采用單純硬膜外麻醉方式，即產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用17G硬膜外針對(duì)L1～2或者L2～3處進(jìn)行穿刺，之后達(dá)到硬膜外腔后，將3.85 cm硬膜外導(dǎo)管置入頭端，然后經(jīng)該導(dǎo)管將

15 mL的2%利多卡因注入硬膜外腔。術(shù)中需根據(jù)產(chǎn)婦情況分次追加利多卡因，追加量控制在4 mL左右。

1.2.2 觀察組 該組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，即產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，然后對(duì)L2～3或者L3～4處進(jìn)行穿刺，到達(dá)硬膜外間隙后，將25G筆尖式腰麻針插入，待有腦脊液流出時(shí)，將10 mg的布比卡因注入，然后將腰麻針拔出，將3.5 cm硬膜外導(dǎo)管經(jīng)硬膜外穿刺針置入頭端，之后調(diào)整產(chǎn)婦為仰臥位，盡可能的將產(chǎn)婦的痛覺阻滯平面調(diào)整為T6水平，如果5 min之后麻醉平面不理想，則可在硬膜外導(dǎo)管中追加5 mL的2%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及達(dá)到最高麻醉平面時(shí)間以及不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)如低血壓、疼痛、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及達(dá)到最高麻醉平面時(shí)間等，與對(duì)照組相比均顯著較短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（3/50），而對(duì)照組為18.0%（9/50），觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕婦在產(chǎn)期比較常見的疾病，其可包括慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、子癇、子癇前期。我國發(fā)病率為9.4%，國外報(bào)道7%～12%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。

孕婦在妊娠20周或者產(chǎn)后2周，其會(huì)發(fā)生一系列的生理病理改變，例如水鈉潴留和全身小動(dòng)脈痙攣，水鈉潴留會(huì)減少腎小球過濾，增加腎小管對(duì)鈉的重吸收，而當(dāng)細(xì)胞外潴留鈉離子時(shí)就會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生水腫；全身小動(dòng)脈痙攣則會(huì)影響各器官的供血量，同時(shí)會(huì)增大外周阻力，從而引發(fā)一系列的癥狀、體征，如高血壓[7-9]。因此針對(duì)妊娠高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，合理地選擇麻醉方式，對(duì)于完善術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，保持產(chǎn)婦良好的肌松以及安靜狀態(tài)，以及確保母嬰安全具有十分重要的意義[10-11]。

在臨床上，單純采用硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于能防止全麻誘導(dǎo)時(shí)的劇烈血液波動(dòng)以及氣管插管刺激，該麻醉方式具有完善的止痛效果，且能對(duì)由于疼痛導(dǎo)致的血壓升高加以有效消除，并且還能對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，不僅能夠有效地防止發(fā)生高血壓危象，同時(shí)還不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身產(chǎn)生較大的干擾，另外此種麻醉方式還能有效地防止低血壓發(fā)生[12-14]。但是其缺點(diǎn)在于需要較長的誘導(dǎo)時(shí)間以及較長的有效鎮(zhèn)痛時(shí)間。而采用腰麻-硬膜外-聯(lián)合麻醉，則能將硬膜外麻醉與腰麻的雙重優(yōu)勢(shì)充分的發(fā)揮出來，同時(shí)還能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且能節(jié)省麻醉藥的使用劑量，并對(duì)組織平面進(jìn)行有效的控制[15-17]。但是此種方式導(dǎo)致的常見不良反應(yīng)為低血壓，而其低血壓大多處于正常生理范圍，且能有效地減少子宮損傷、腎臟損傷、心臟損傷等，因此對(duì)于母嬰來說是十分有利的。因此麻醉時(shí)使用小劑量的麻醉藥物以及對(duì)產(chǎn)婦補(bǔ)充膠體擴(kuò)容，則能有效地預(yù)防低血壓[18-24]。

本文的研究中，觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及達(dá)到最高麻醉平面時(shí)間等，與對(duì)照組相比均顯著較短（P<0.05）。觀察組發(fā)生2例寒戰(zhàn)、1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，而對(duì)照組發(fā)生4例寒戰(zhàn)、3例低血壓、2例疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，針對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果十分顯著，且顯著減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、感覺阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間以及達(dá)到最高麻醉平面時(shí)間，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因此值得應(yīng)用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳麗蓉，趙麗麗，唐秦，等.妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：25-26.

[2]付暉，武建，葉玉萍.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠合并高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：99-101.

[3]黃緒慎.不同麻醉方式在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（34）：4639-4640.

[4]宋慶迎.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方式的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（7）：857-859.

[5]楊壯.布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：391-392.endprint

[6]何桂香，周國偉.妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)390例麻醉方式分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（4）：39-40.

[7]柏小軍.不同麻醉方式在重度妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（5）：29-30.

[8]任政權(quán).妊娠高血壓疾病的剖宮產(chǎn)麻醉方法[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（2）：108-109.

[9]黎昆偉，張淑婷，胡祖榮，等.瑞芬太尼在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2012，27（20）：3168-3170.

[10]袁鳳玲.妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（4）：178.

[11]董杰.重度妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：17-18.

[12]張靈召.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：95-96.

[13]閆學(xué)花，蘇心鏡，陳云飛.腰-硬聯(lián)合麻醉用于重度妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（6）：884-885.

[14]吳亞輝.不同麻醉方法對(duì)妊娠高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響[D].新鄉(xiāng)：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2015.

[15]王培君.妊娠高血壓疾病的剖宮產(chǎn)麻醉[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（10）：72.

[16]王華，黃小云.85例妊娠高血壓疾病的剖宮產(chǎn)麻醉體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：15-16.

[17]唐崇棟.妊高癥病人剖宮產(chǎn)麻醉的選擇與管理[A].中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)（廣州站）論文綜合刊[C].中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社，2015：2.

[18]陳戟.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)影響的初步研究[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2011.

[19]代勇.妊高征剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，（20）：48-50.

[20]葉智榮，胡細(xì)茍，徐升，等.麻醉處理在重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（11）：32-34.

[21]宋錫發(fā)，陳麗，于春生.不同麻醉方式對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)患者血液流變學(xué)的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（24）：22-24.

[22]林紅.妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉方法的選擇分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：165.

[23]王澤華，胡文慶，徐學(xué)敏，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者的麻醉效果及對(duì)新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：404-406.

[24]儲(chǔ)正剛.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，8（28）：303-304.

（收稿日期：2017-05-23） （本文編輯：周亞杰）endprint