姜海蓮

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)抽取該院2016年4月—2017年4月收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：對(duì)照組35例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組35例加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（35.53±3.36）分和（33.32±3.67）分，均顯著低于對(duì)照組的（43.42±3.55）分和（42.12±3.80）分；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度分別為5.71%和94.29% ，與對(duì)照組的14.29%和82.86%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性閉角型青光眼；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0157-03

Effect of Excellent Nursing Service on the Patients with Acute Angle Closure Glaucoma and Cataract Surgery

JIANG Hai-lian

Department of Ophthalmology， Yantai Haigang Hospital， Yantai， Shandong Province， 264000 China

[Abstract] Objective To study the application of excellent nursing service on the patients with acute angle closure glaucoma and cataract surgery. Methods 70 cases of patients with patients with acute angle closure glaucoma and cataract surgery admitted and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly selected and divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the excellent nursing on the basis of the control group， and the mental states before and after nursing， occurrence of postoperative complications and nursing satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score after nursing in the observation group were lower than those in the control group[（35.53±3.36）points， （33.32±3.67）points vs （43.42±3.55）points， （42.12±3.80）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing service for patients with acute angle closure glaucoma and cataract surgery can effectively improve the anxiety and depression emotions， reduce the incidence rate of postoperative complications and improve the nursing satisfactory degree of patients， which is worth clinical promotion.

[Key words] Acute angle closure glaucoma； Excellent nursing； Cataract

急性閉角型青光眼為臨床眼科常見疾病類型，當(dāng)前房角突然關(guān)閉后，會(huì)導(dǎo)致眼壓急劇上升，臨床伴有惡心、嘔吐、視力下降，同側(cè)偏頭痛等癥狀，常合并白內(nèi)障，若沒有給予及時(shí)有效的治療措施，在短期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致失明[1]。手術(shù)時(shí)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要方法，護(hù)理為手術(shù)不可缺少的部分，給予有效的護(hù)理措施對(duì)于提高治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥尤為重要。隨機(jī)選取該院2016年4月—2017年4月收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者70例，所有患者入院后均臨床癥狀和激發(fā)試驗(yàn)輔助診斷確診，均為單眼發(fā)病，患者均知情同意。排除手術(shù)禁忌證患者，合并心、腦、肝、腎等重要臟器器官功能損傷患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組：觀察組35例，男18例，女17例，年齡37～75歲，平均（68.32±5.35）歲；左眼發(fā)病16例，右眼發(fā)病19例。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡38～77歲，平均（68.73±5.13）歲；左眼發(fā)病18例，右眼發(fā)病17例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括用藥指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、發(fā)放健康教育宣傳單、用藥指導(dǎo)、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后護(hù)理以及住院注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①入院時(shí)護(hù)理：患者入院后，為患者提供微笑服務(wù)，主動(dòng)熱情地接待患者，并向患者介紹住院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士。協(xié)助好患者及家屬做好相關(guān)的檢查，并耐心向患者解釋每項(xiàng)檢查的目的。②病房環(huán)境護(hù)理：為患者營造一個(gè)舒適的病房，可以在病房放置綠色植物，消除患者陌生感。做好病房的清潔，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。做好消毒工作，定期更換床單、被套。確保病房溫度適宜，將溫度控制在23℃～25℃，病房濕度控制在50%～60%[2]。③心理指導(dǎo)：患者發(fā)病后，由于發(fā)病位置為眼睛，關(guān)系到患者以后的生活質(zhì)量，患者均存在不同程度的焦慮、抑郁、傷心、恐懼等負(fù)面情緒，在一定程度上會(huì)影響患者術(shù)后治療效果。護(hù)士耐心地與患者及家屬溝通，為患者及家屬講解急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后，為其講解現(xiàn)代治療的先進(jìn)性，介紹臨床醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)。為患者講解治愈出院的病例，打消患者疑慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以最佳的心態(tài)面接受手術(shù)治療。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣和喜好，為患者治療科學(xué)的膳食方案。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的飲食宣教，鼓勵(lì)患者多食富含高維生素、蛋白質(zhì)、高纖維的食物。⑤術(shù)前護(hù)理：術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能、血生化、心電圖等常規(guī)檢查，并注意患者血壓、眼壓等是否正常，有無感染和手術(shù)禁忌癥。術(shù)前1 d為患者沖洗淚眼，剪術(shù)眼睫毛。告知患者術(shù)中體位配合，不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼珠、改變體位。⑥術(shù)后護(hù)理：協(xié)助患者上床，讓患者保持側(cè)臥位或平臥位，并囑咐患者和家屬不要采取俯臥位，不能振動(dòng)頭部，盡量減少低頭活動(dòng)，睡覺時(shí)應(yīng)該靠在枕頭上，保持頭部抬高。術(shù)后禁食生硬食物，給予半流食，確保大便通暢。術(shù)后72 h是決定患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，因此護(hù)士應(yīng)該密切關(guān)注患者術(shù)后切口狀況，協(xié)助好醫(yī)生及時(shí)更換藥物，幫助患者點(diǎn)眼藥水。囑咐患者不要用力揉搓術(shù)眼，不能隨意解除加壓繃帶。術(shù)后7 d是恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，幫助患者按摩術(shù)眼，促進(jìn)炎性物質(zhì)和血凝塊的滲出，促進(jìn)血液循環(huán)，加快傷口康復(fù)速度。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)惡心、偏頭痛、眼球脹痛患者，考慮為惡性青光眼，及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑦出院指導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)患者出院的健康教育，告知出院后的注意事項(xiàng)，并定期隨訪復(fù)診。囑咐患者出院后不要長時(shí)間閱讀，不能在暗光下工作太久。應(yīng)該保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。保持健康飲食，多吃易消化的食物，保持大便通暢；控制每天的飲水量，不要超過500 mL，若飲水過多或造成血液稀釋，血漿滲透壓也會(huì)隨之降低，房水相對(duì)增多，導(dǎo)致眼壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)定，分值≥52分為焦慮癥狀，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)定，分值≥56分為抑郁癥狀。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用該院自制的患者護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，分為滿意、一般和不滿意3項(xiàng)，總滿意率=滿意率+一般率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤差（x±s）表示，兩兩比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀況評(píng)估對(duì)比

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前關(guān)于急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，并發(fā)癥多，臨床以合并白內(nèi)障多見。對(duì)于急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，及時(shí)采取有效的手術(shù)治療措施是改善患者預(yù)后，降低患者失明率的關(guān)鍵[4]。同時(shí)，圍手術(shù)期做好對(duì)患者的護(hù)理，對(duì)確?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果也尤為重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，其將患者作為護(hù)理中心，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于確保患者心理健康和提高術(shù)后治療效果[5]。在該中，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括住院環(huán)境介紹，病房環(huán)境護(hù)理以及心理指導(dǎo)，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，讓患者對(duì)自己的疾病有全面的了解和認(rèn)識(shí)，針對(duì)患者不良情緒給予個(gè)性化的心理指導(dǎo)，打消患者疑慮，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)掌控患者術(shù)后情況，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生。大多數(shù)人都認(rèn)為通過手術(shù)治療后，只要將眼壓控制在安全范圍內(nèi)就算治愈了，但事實(shí)上上青光眼的治療是一個(gè)長期的過程，需要經(jīng)常的、終身的護(hù)理，重視預(yù)后和復(fù)發(fā)，控制眼壓，保護(hù)神經(jīng)，防止術(shù)后視力再次損害[2]。因此，在該中，加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，并要求患者定期來院復(fù)查。

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)眼部不適、視力模糊和需要包扎等情況，會(huì)進(jìn)一步增加焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，在術(shù)前給予患者心理指導(dǎo)和健康教育，讓患者做好心理準(zhǔn)備，可消除患者緊張情緒[6]。該結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，這與既往研究[7]結(jié)果一致，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用，可以顯著改善患者的不良情緒，減少負(fù)面情緒對(duì)患者手術(shù)的影響。該結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，較對(duì)照組的14.29%顯著降低，這與李瑞[8]研究報(bào)道的5.1%和12.8%一致。在護(hù)理滿意度上，觀察組僅有2例患者不滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到了94.29%，較對(duì)照組的82.86%顯著提高，與趙倩[9]報(bào)道的91.67%和44.44%相符，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可行，可顯著改善患者負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者護(hù)理滿意度，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-27）endprint