賈艷杰

[摘要] 目的 研究在診斷胎盤早剝離中采取超聲影像彩超檢查的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院自2015年11月—2016年11月期間診治的59例胎盤早剝離患者所有資料，進(jìn)行回顧性分析，所有患者均予以超聲影像彩超診斷，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、產(chǎn)婦病史、超聲影像學(xué)圖特征實(shí)施綜合分析，觀察胎盤早剝離超聲影像彩超診斷符合率，研究新生兒預(yù)后以及超聲圖特征。結(jié)果 超聲診斷胎盤早剝離符合率77.96%，重度患者超聲診斷符合率94.73%高于輕度患者符合率70.00%，超聲診斷胎盤早剝離符合率為77.96%，重度患者新生兒Apgar評(píng)分（5.82±0.21）分低于輕度患者新生兒Apgar評(píng)分（7.89±0.54）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲影像彩超診斷內(nèi)部回聲、胎盤位置、胎盤形態(tài)、胎盤厚度等進(jìn)行綜合分析，判斷子宮壁與胎盤的關(guān)系，提升診斷符合率。

[關(guān)鍵詞] 超聲影像彩超診斷；胎盤早剝離；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0183-03

Application of Ultrasonic Image Color Ultrasound in Diagnosis of Placental Abruption

JIA Yan-jie

Department of Ultrasound， Hospital Affiliated to Chifeng College， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect and application value of ultrasonic image color ultrasound in diagnosis of placental abruption. Methods 59 cases of patients with placental abruption diagnosed in our hospital from November 2015 to November 2016 were convenient selected and the data were reviewed and all patients were diagnosed with ultrasonic image color ultrasound， and comprehensive analysis was implemented according to the clinical manifestations， disease history of delivery women， ultrasound imaging features， and the diagnosis coincidence rate was observed and the prognosis of newborns and ultrasound imaging features were researched. Results The coincidence rate of ultrasound diagnosis of placental abruption was 77.96%， and the ultrasound diagnosis coincidence rate of severe patients was higher than that of mild patients（94.73% vs 70.00%）， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis of placental abruption was 77.96%， and the newborns Apgar score of severe patients was lower than that of mild patients， [（5.82±0.21）points vs （7.89±0.54）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive analysis of ultrasound imaging in diagnosis of internal echo， placenta position， placenta shape and placenta thickness can determine the correlation between the uterine wall and placenta and improve the diagnosis coincidence rate.

[Key words] Ultrasound imaging ultrasound diagnosis； Placental abruption； Application effect

胎盤早剝離是分娩期或者妊娠20周后胎盤從原來(lái)正常位置變?yōu)樘ケP全部或者部分從子宮壁剝離，依據(jù)孕婦胎盤剝離程度包括兩種情況為重度剝離與輕度剝離，輕度腹痛、陰道流血是輕度剝離患者的主要臨床表現(xiàn)，出血量大、腹痛、持續(xù)腰酸為重度剝離患者的主要臨床癥狀[1]，目前B超檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查為主要診斷措施，重度胎盤剝離患者存在比較典型的癥狀，在影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查之后存在比較高診斷符合率與準(zhǔn)確率，但是輕度胎盤剝離患者臨床癥狀并不顯著，影像學(xué)檢查比較困難，需要結(jié)合臨床癥狀、病史、體征進(jìn)行分析，為以后診斷疾病提供依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)該院2015年11月—2016年11月期間診治的59例胎盤早剝離患者診斷結(jié)果進(jìn)行報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便該院診治的59例胎盤早剝離患者所有資料，其中最大年齡為40歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（29.35±2.35）歲，最多孕次為5次，最少孕次為1次，中位孕次為（2.65±0.32）次，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦36例，最長(zhǎng)孕周為41周，最短孕周為22周，中位孕周為（32.23±2.35）周，所有入院產(chǎn)婦均出現(xiàn)不同程度胎動(dòng)減少、腹痛、陰道流血等癥狀，其中4例孕婦合并妊娠期高血壓，在所有孕婦以及家屬充分了解之后均自愿參與該次調(diào)查，簽署知情同意書，且獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)所有入院產(chǎn)婦在產(chǎn)前3 d均采用飛利浦 240 型多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲診斷，選取孕婦側(cè)臥位或者平臥位，3.5～4.8 MHz為超聲探頭頻率，依據(jù)常規(guī)產(chǎn)科檢查方式對(duì)胎兒以及附屬物進(jìn)行檢查，隨后經(jīng)腹腔全面掃描胎兒的胎心、胎動(dòng)以及形態(tài)，重點(diǎn)觀察胎盤后子宮、回聲、胎盤厚度、血流以及宮壁等情況，最后依據(jù)分娩后胎盤母體面凝血塊壓跡實(shí)施綜合判斷，如果存在超過1/3的胎盤剝離面判定為重度剝離，若胎盤剝離面低于1/3為輕度剝離。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎盤早剝離患者的超聲影像彩超診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該院此次參與診治的59例胎盤早剝離孕婦所有臨床數(shù)據(jù)，輕度患者與重度患者診斷符合率對(duì)比等計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)，輕度患者與重度患者新生兒Apgar評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像診斷符合率

該次該院收治的胎盤早剝離孕婦59例經(jīng)診斷臨床診斷均被確診，其中重度患者19例，輕度患者40例，超聲診斷重度患者符合率為94.73%（18/19）超聲診斷輕度患者符合率70.00%（28/40），超聲診斷胎盤早剝離符合率為77.96%，重度患者與輕度患者診斷符合率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 超聲影像診斷圖像特征

經(jīng)超聲影像診斷之后呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲圖像，重度患者與輕度患者在影像學(xué)圖像之間存在差異，輕度患者中出現(xiàn)明顯癥狀的為13例，超聲影像診斷之后胎盤與宮壁間出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)暗區(qū)，經(jīng)對(duì)癥治療之后10例患者可有效吸收暗區(qū)，有3例患者出現(xiàn)陰道流血量增加，經(jīng)檢查之后出現(xiàn)暗區(qū)增大。27例輕度患者超聲影像診斷之后胎盤與宮壁間出現(xiàn)混雜回聲，存在不明顯癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療之后25例可以顯著緩解陰道流血、腹痛等癥狀，降低混雜回聲，3例患者出現(xiàn)子宮變硬現(xiàn)象，經(jīng)超聲診斷之后呈現(xiàn)出胎盤增大、胎動(dòng)減少、胎心減弱等現(xiàn)象。所有重度患者經(jīng)超聲影像檢驗(yàn)之后出現(xiàn)明顯癥狀，子宮硬度增大、子宮有壓痛感，且內(nèi)部回聲絮亂、胎盤增加、暗區(qū)明顯，胎盤邊緣不整齊，胎盤后出現(xiàn)血腫。重度患者新生兒Apgar評(píng)分（5.82±0.21）分，輕度患者新生兒Apgar評(píng)分（7.89±0.54）分，經(jīng)t檢驗(yàn)之后，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.080 9，P<0.05）。

3 討論

輕型胎盤早剝呈現(xiàn)出出血量多、陰道流血、輕度腹痛，不明顯貧血體征等癥狀。重型胎盤早剝呈現(xiàn)出突然性持續(xù)性腹痛，剝離面程度與胎盤后積血存在一定關(guān)系，積血越多存在越劇烈的疼痛。腹痛、陰道流血、胎盤血腫等為胎盤早剝的主要臨床癥狀，依據(jù)分離程度患者表現(xiàn)為輕度剝離與重度剝離，胎盤早剝離不但影響胎兒生命健康，促使形成死胎，嚴(yán)重的可能引發(fā)出血性休克[2]。胎盤早剝離發(fā)病機(jī)制主要有血管性病變、腹部機(jī)械擠壓、吸煙、孕婦長(zhǎng)期不正確臥位、孕婦年齡過高、胎膜早破等，不少危險(xiǎn)因素能夠提前預(yù)防，但是也有一部分危險(xiǎn)因素不能預(yù)防，進(jìn)而促使因不能預(yù)防危險(xiǎn)因素引發(fā)胎盤早剝離，因此臨床診斷的關(guān)鍵為早期診斷、早期治療。一般情況下需要依據(jù)孕婦臨床癥狀、臨床體征、既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查來(lái)綜合分析診斷胎盤早剝離。從多項(xiàng)手段診斷疾病來(lái)看，主要是因輕度胎盤剝離患者臨床癥狀以及體征并不顯著，十分容易混淆子宮破裂或者前置胎盤與胎盤早剝，導(dǎo)致漏診與誤診[3]。

該次該院收治的59例胎盤早剝離孕婦經(jīng)診斷臨床診斷重度患者符合率為94.73%（18/19），輕度患者符合率70.00%，超聲診斷胎盤早剝離符合率為77.96%，重度患者與輕度患者診斷符合率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度患者胎盤剝離面較小，存在比較少出血量，少量出血可以快速凝固，所以胎盤后不存在血腫，超聲圖像診斷中不能清晰觀察到明顯胎盤形態(tài)與子宮形態(tài)，正常子宮、胎盤內(nèi)部回聲以及胎盤早剝之間差異不明顯，且輕度胎盤早剝臨床癥狀不明顯，十分容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

雖然胎盤早剝患者在不符合、符合患者中胎盤位置差異不顯著，但重度患者與輕度患者經(jīng)超聲影像學(xué)檢查之后圖像特征存在差異，診斷輕度患者病圖像在胎盤與宮壁間出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)暗區(qū)與混雜回聲[4]。診斷重度患者中出現(xiàn)硬度增大與子宮有壓痛，經(jīng)超聲診斷圖像呈現(xiàn)出內(nèi)部回聲強(qiáng)、胎盤增大、暗區(qū)明顯、內(nèi)部回聲紊亂，胎盤后血腫明顯，胎盤邊緣不整齊且變形。胎盤剝離不同嚴(yán)重程度會(huì)極大影響新生兒預(yù)后，重度胎盤早剝患者出現(xiàn)8例死胎，輕度胎盤早剝患者不發(fā)生死胎。重度患者新生兒Apgar評(píng)分（5.82±0.21）分與輕度患者新生兒Apgar評(píng)分（7.89±0.54）分之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在診斷胎盤早剝離中超聲影像學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著，可以對(duì)子宮壁與子宮肌層之間界線進(jìn)行明確，清晰觀察胎盤與子宮厚度、位置以及形態(tài)等[5]，以上內(nèi)容有利于綜合診斷胎盤早剝離，特別是彩色多普勒超聲，可以對(duì)子宮與胎盤血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確檢查，所以，超聲影像學(xué)檢查診斷胎盤剝離中在診斷范圍方面存在極大價(jià)值。但臨床研究中不能將超聲檢查作為診斷依據(jù)，特別是輕度胎盤早剝患者因癥狀不顯著，需要從既往病史、臨床體征等方面實(shí)施綜合判斷，若僅僅只是依據(jù)超聲檢查予以診斷或判斷容易發(fā)生漏診與誤診，此外操作人員熟練程度、儀器分辨率也會(huì)影響超聲診斷準(zhǔn)確性[6]。因此臨床診斷與治療中需要及早預(yù)防胎盤早剝，從誘發(fā)胎盤早剝病因方面著手，胎盤早剝可能與高血壓、被撞擊、血管破裂等有關(guān)，孕婦最好行產(chǎn)前檢查。孕12周時(shí)需要開始實(shí)施產(chǎn)檢，孕16周時(shí)第2次產(chǎn)檢，孕20周時(shí)實(shí)施第3次產(chǎn)檢，之后每隔4個(gè)月進(jìn)行1次產(chǎn)檢。孕34周之后每2周或者1周進(jìn)行1次檢查，孕40周進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對(duì)于孕晚期孕婦需要提醒不可去人流密集的地方，防止受到擠壓與撞擊。若孕婦身體不適，例如劇烈腹部，需要及時(shí)就診[7-8]。該次研究結(jié)果與陳建斌[8]的一致，輕度符合率72.1%，重度符合率為96.2%，輕度新生兒Apgar評(píng)分（7.63±0.31）分，重度新生兒Apgar評(píng)分（5.97±0.25）分。

綜上所述，將超聲影像學(xué)檢查應(yīng)用在診斷胎盤早剝離中價(jià)值比較顯著，但是也需要結(jié)合多方面因素進(jìn)行綜合判斷。

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（收稿日期：2017-06-24）endprint