柯 健 林赴兵 吳小娟

廣東省茂名石化醫(yī)院，廣東茂名 525000

血壓干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者尿微量白蛋白變化與預(yù)后關(guān)系的回顧性分析

柯 健 林赴兵 吳小娟

廣東省茂名石化醫(yī)院，廣東茂名 525000

目的 對(duì)妊娠期高血壓患者的尿微量白蛋白變化進(jìn)行回顧性分析，探究血壓干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者的尿微量白蛋白變化以及預(yù)后所產(chǎn)生的影響。 方法 從2015年5月～2016年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢和診治的妊娠期高血壓患者中隨機(jī)選取90例患者作為本次的研究對(duì)象，將這90例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，干預(yù)組給予硝苯地平控釋片對(duì)患者血壓進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者不予血壓干預(yù)。對(duì)比兩組患者在入院時(shí)﹑產(chǎn)后24h以及產(chǎn)后4d尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓﹑夜晚血壓以及新生兒1min Apgar評(píng)分。 結(jié)果 入院時(shí)，兩組患者在尿微量白蛋白的排泄率﹑白天血壓﹑夜晚血壓方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而產(chǎn)后24h和產(chǎn)后42d，與不予血壓干預(yù)的對(duì)照組相比，給予血壓干預(yù)的干預(yù)組患者妊娠期高血壓癥狀得到顯著有效的控制，兩組患者在產(chǎn)后24h﹑產(chǎn)后42d尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓﹑夜晚血壓以及新生兒1min Apgar評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行血壓干預(yù)能夠很好的控制住患者的妊娠期高血壓，并且對(duì)新生兒1min Apgar評(píng)分也具有很深遠(yuǎn)的影響，因此，血壓干預(yù)值得臨床推廣。

血壓干預(yù)；妊娠期高血壓；尿微量白蛋白

妊娠期高血壓疾?。╬regnancy induced hypertension，PIH）是婦產(chǎn)科中常見(jiàn)病癥之一，妊娠期高血壓的臨床病征主要有高血壓﹑蛋白尿和水腫等[1]。妊娠期高血壓患者生理上的變化主要表現(xiàn)為全身血管痙攣，系統(tǒng)臟器灌流減少，容易給孕婦以及胎兒造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者會(huì)致使母嬰死亡[2]。我國(guó)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率大約在9.4%～10.4%之間，妊娠期高血壓患者在妊娠期血壓超過(guò)140/90mm Hg，尿蛋白呈陰性，為了改善妊娠期高血壓對(duì)孕婦和胎兒造成的危害與影響，本文對(duì)血壓干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓尿微量白蛋白的影響進(jìn)行了探究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年5月～2016年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢和診治的妊娠期高血壓患者中隨機(jī)選取90例患者作為本次的研究對(duì)象，這90例妊娠期高血壓患者均符合第6版的《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（1）血壓≥140/90mm Hg或者和妊娠前血壓相比增高量超過(guò)了≥30/15mm Hg；（2）患者或伴有尿蛋白陽(yáng)性；（3）伴有水腫。這90例妊娠期高血壓患者在妊娠前無(wú)高血壓疾病﹑糖尿病﹑心臟病﹑腎臟疾病和肝臟病等病史，排除大量蛋白尿患者和入院是尿微量白蛋白排泄率（urinary microalbumin excretion，UMAE）＜20mg/L，患者妊娠期UMAE≥20mg/L，且這90例患者均為初產(chǎn)婦﹑妊娠期在33～36周之間，平均（34.2±2.4）周，年齡21～35歲，平均（29.3±2.1）歲。將這90例妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組兩組，各45例，兩組患者在年齡﹑孕期以及一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，在這90例患者入院入組后于次日清晨行尿微量白蛋白的檢測(cè)，選取患者清晨清潔中段的尿液10mL，1500r/min離心10min，吸取清液后測(cè)定；通過(guò)免疫透射比濁法對(duì)患者尿mALB進(jìn)行檢查，正常妊娠期孕婦的mALB一般為：＜20mg/L。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀采用的是ABPM-04型號(hào)Hungary Ameritech公司生產(chǎn)的，對(duì)患者進(jìn)行24h血壓測(cè)定，同時(shí)將結(jié)果分為白天和夜晚血壓。白天血壓（早晨6:00～晚上22:00），夜晚血壓（晚上22:00～次日凌晨6:00），每隔30分鐘記錄一次，每次記錄的內(nèi)容包括時(shí)間﹑收縮壓（systolicblood pressure，SBP）﹑舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），并且在記錄的時(shí)候?qū)BP＜80mm Hg或＞180mm Hg﹑DBP＜40mm Hg或者＞120mm Hg的數(shù)據(jù)剔除掉，動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)次數(shù)不小于定額次數(shù)的80%[4]。

治療期間，對(duì)照組45例患者未予血壓干預(yù)；干預(yù)組的45例患者給予硝苯地平緩釋片30mg口服，1次/d。把患者分娩結(jié)束后的24h這一時(shí)間歸為第一階段，觀察兩組患者的尿微量白蛋白﹑白天血壓和夜晚血壓等指標(biāo)，并分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的新生兒1min Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。產(chǎn)婦產(chǎn)后42d歸為第二階段，對(duì)比分析兩組患者的尿微量白蛋白﹑白天血壓和夜晚血壓[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入院時(shí)的尿微量白蛋白和血壓情況

從入院時(shí)治療前兩組患者的尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓和夜晚血壓的對(duì)比來(lái)看，兩組患者之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在入院時(shí)的尿微量白蛋白﹑白天血壓和夜晚血壓對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩后24h患者的血壓干預(yù)效果

根據(jù)本次的觀察結(jié)果顯示，干預(yù)組45例患者中，下段剖宮產(chǎn)8例，經(jīng)陰道助產(chǎn)3例，自娩34例；對(duì)照組45例中，下段剖宮產(chǎn)15例，經(jīng)陰道助產(chǎn)2例，自娩28例。這表明對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行血壓干預(yù)后，能夠提高孕婦的自娩率。再?gòu)膬山M患者在分娩后的24h尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓和夜晚血壓情況來(lái)看，干預(yù)組對(duì)患者的妊娠期高血壓產(chǎn)生了積極意義，干預(yù)組患者的血壓得到有效控制，同時(shí)干預(yù)組患者的尿微量白蛋白排泄率也有明顯的下降，兩組患者分娩后24h的尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓﹑夜晚血壓均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在分娩后24小時(shí)UMAE﹑白天血壓﹑夜晚血壓比較（x ± s）

表3 兩組患者在產(chǎn)后42天的尿微量白蛋白的排泄率﹑白天和夜晚的血壓比較（x ± s）

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后42d患者的血壓干預(yù)效果

從兩組患者在分娩24h后新生兒1min Apgar的評(píng)分情況來(lái)看，干預(yù)組的45例新生兒中，新生兒1min Apgar評(píng)分＜8分的有6例，占總新生兒的13.33%，對(duì)照組45例新生兒中，新生兒1min Apgar評(píng)分＜8分的有13例，占總新生兒的28.89%，兩組新生兒1min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從兩組患者在產(chǎn)后42d的尿微量白蛋白的排泄率﹑白天和夜晚的血壓情況來(lái)看，干預(yù)組的45例患者的尿微量白蛋白排泄率﹑白天血壓和夜晚血壓均得到良好的控制，且在分娩后42d已經(jīng)基本達(dá)到正常水平，而對(duì)照組的45例患者在產(chǎn)后42d血壓依然處在高值狀態(tài)。見(jiàn)表3。

3 討論

從本次研究觀察結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的45例患者在給予硝苯地平緩釋片進(jìn)行血壓干預(yù)后，患者的尿微量白蛋白從入院時(shí)的（47.1±3.5）mg/L到產(chǎn)后42d已經(jīng)恢復(fù)到（18.6±3.15）mg/L；白天血壓和夜晚血壓在產(chǎn)后42d已經(jīng)接近正常值，這表明對(duì)于妊娠期高血壓患者，通過(guò)硝苯地平緩釋片進(jìn)行血壓干預(yù)能夠有效控制和改善孕婦的妊娠期高血壓，同時(shí)也能夠提高新生兒1min Apgar評(píng)分，提高孕產(chǎn)婦的自娩率，具有臨床推廣的意義[6-13]。

硝苯地平緩釋片是一種選擇性鈣拮抗藥，適用于各種類型的高血壓和心絞痛，每次口服硝苯地平緩釋片后，能夠維持患者最低有效血藥濃度為10ng，并且維持的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12h[14]。由于孕婦的特殊性，妊娠期高血壓患者在妊娠期服用硝苯地平緩釋片可以有效控制血壓，不過(guò)，應(yīng)該注意的是一定要遵醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥[15]。

[1] 花琛，鄭冬梅，劉麗，等.HDCP患者產(chǎn)后3年心血管危險(xiǎn)因素聚集分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（6）：817-819.

[2] 瞿斌，金星進(jìn)，陸益龍，等.血壓干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者尿微量白蛋白變化與預(yù)后關(guān)系的回顧性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（30）：4958-4960.

[3] 張政祥，王聰敏，劉璇，等.妊娠高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化與尿微量白蛋白排泄率的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：1695-1697.

[4] 楊志平，雒旭，李彥軍.妊娠期高血壓疾病96例臨床療效分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：214-216.

[5] 朱奎.37例妊娠期高血壓患者治療體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（11）：100，117.

[6] Shahbazian N，Shahbazian H，Ehsanpour A，et al.Hyper-tension and microalbuminuria 5 years after pregnanciescomplicated by pre-eclampsia[J].Iran J Kidney Dis，2011，5（5）：324-327.

[7] K Kahraman.Predictive value of 3+ spot urinary protein value measured by dipstick in hypertensive pregnant patients[J].Hypertension in Pregnancy，2013，32（2）：139-145.

[8] TO Olanrewaju，A Aderibigbe.Pattern of urinary sediments and comparison with dipstick urinalysis in hypertensive Nigerians[J].Journal of Nephrology，2010，23（5）：547-550.

[9] 李蘭蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和分娩方式的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）：124-126.

[10] 張燕.尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病早期腎損傷關(guān)系的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，33（1）：73-74.

[11] 吳春玲.尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病早期腎損傷關(guān)系的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（4）：71-72.

[12] 凌聰，薛亮，李小悅，等.血清胱抑素C與尿β2微球蛋白在妊娠期高血壓患者腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（9）：119-122.

[13] 楊彬，成蓓，王秋芬，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓患者腎功能保護(hù)作用的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（12）：1084-1086.

[14] 吳福清.108例高血壓患者尿微量白蛋白檢測(cè)分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（1）：91-92.

[15] 梁超，劉麗.高血壓病患者微量白蛋白尿與血壓變異的相關(guān)性 [J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：333-335.

Retrospective analysis of the relationship between microalbuminuria and prognosis of hypertensive disorder complicating pregnancy by blood pressure intervention

KE Jian LIN Fubing WU Xiaojuan
Maoming Petrochemical Hospital,Maoming 525000,China

Objective The changes of microalbuminuria in patients with gestational pregnancy were analyzed retrospectively to investigate the effect of blood pressure intervention on microalbuminuria and prognosis in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods From May 2015 to October 2016,90 cases of gestational pregnancy diagnosed and treated in our hospital were randomly selected as the subjects of this study,all the patients were randomly divided into intervention group and control group,the patients of intervention group were given Nifedipine Controlled Release Tablets to intervene the blood pressure of the patients,while the patients of control group were given no blood pressure intervention.The urinary albumin excretion rate,daytime blood pressure,night blood pressure,and neonatal 1min Apgar scores were compared between the two groups at admission,24 hours postpartum,and 42 days after delivery. Results At admission,there were no differences in urinary albumin excretion rate,daytime blood pressure,and night blood pressure between the two groups,and there was no statistical significance,(P＞0.05).But after 24 hours and 42 days postpartum,compared with the control group without the intervention of blood pressure,blood pressure during pregnancy given intervention group patients with hypertension symptoms were controlled significantly,the urinary albumin excretion rate, daytime blood pressure,night blood pressure,and neonatal 1min Apgar scores of the two groups at 24 hours postpartum,and 42 days after delivery were significant the difference,(P＜0.05),there was statistical significance. Conclusion The blood pressure intervention on patients with gestational hypertension can be well controlled during pregnancy in patients with hypertension,and the scores of neonatal 1min Apgar also has a very profound impact,therefore,blood pressure intervention is worthy of clinical promotion.

Blood pressure intervention;Gestational hypertension;Microalbuminuria

R714.246

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-239-04

2017-03-20）