陳潔++徐琴

【摘 要】急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性地缺血缺氧所致的心肌壞死，是內(nèi)科最常見的急危重癥。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的重要手段。但介入治療后并不是說冠心病就治愈了，它并不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，也不能解除心血管事件的危險(xiǎn)因素，術(shù)后冠狀動(dòng)脈的其余血管甚至支架部位仍有狹窄的可能，且不少病人還存在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力差等問題。因此，健康教育尤為重要，良好的健康教育可以促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死患者；PCI術(shù)；健康教育

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持 續(xù)性地缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死，是常見的內(nèi)科的急危重癥。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息后及含服硝酸甘油仍不能完全緩解。若救治不及時(shí)，極易危及生命。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的重要手段，一般它可經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行治療。而經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)因其創(chuàng)傷較小、療程短、并發(fā)癥少以及方便患者等優(yōu)點(diǎn)已被越來越廣泛地運(yùn)用于臨床。但介入治療后并不是說冠心病就治愈了，它并不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，也不能解除心血管事件的危險(xiǎn)因素，術(shù)后冠狀動(dòng)脈的其余血管甚至支架部位仍有狹窄的可能，且不少病人還存在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力差等問題[1]。

近年來我國人民的生活水平在不斷地提高，人們的生活方式也在慢慢地改變，從而導(dǎo)致了我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈明顯 上升趨勢，并在年齡上趨于年輕化。雖然經(jīng)過PCI術(shù)后患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但是還是需要進(jìn)一步養(yǎng)護(hù)，以減少心血管事件的再次發(fā)生。因此，健康教育極其重要。為此，筆者總結(jié)了急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的健康教育，如下：

1 健康教育內(nèi)容

1）正確認(rèn)識(shí)急性心肌梗死：急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生血栓，血栓快速堵住了冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死，即急性心肌梗死。主要癥狀以胸悶胸痛為主，與心絞痛相同，但疼痛時(shí)間較長，往往超過15分鐘，可伴有大汗及瀕死感，且含服硝酸甘油后無明顯緩解。急性心肌梗死即可發(fā)生在運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí)，也可在夜間靜息時(shí)發(fā)作，但大量吸煙、飲酒、過勞是它的導(dǎo)火線。

2）了解什么是PCI術(shù)：冠心病的介入治療近年來發(fā)展迅速，目前已是非常成熟的一種微創(chuàng)技術(shù)。它僅需局部麻醉，醫(yī)生在X線的引 導(dǎo)下，通過心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄部位進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張及支架植入，使原本有狹窄或已閉塞的冠狀動(dòng)脈部分或完全開通，從而改善心肌 血液供應(yīng)，消除或減輕癥狀，改善預(yù)后。包括冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。

3）藥物處方： PCI術(shù)后患者需堅(jiān)持服用抗血小板藥物 。植入支架后，血管內(nèi)膜受損、支架貼壁不佳等可導(dǎo)致PCI術(shù)后最常見并發(fā)癥—血栓。為了防止血栓形成，必須認(rèn)真遵循醫(yī)囑，只要沒有藥物禁忌癥，應(yīng)嚴(yán)格遵守長期、規(guī)律、足量服藥，不得擅自停藥、改藥。在用藥時(shí)，要密切觀察藥物有無不良反應(yīng)。其中應(yīng)特別注意抗血小板藥物的副作用：皮膚不明原因的瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血、黑便等。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)已有高血壓、糖尿病、高血脂的患者，以及伴有頸動(dòng)脈斑塊的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用相關(guān)藥物。

4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

（1）飲食處方——管好嘴，吃飯八成飽：飲食上少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)。飲食注意控制總熱量，吃飯八分飽，以少吃多餐為宜；限制高脂肪、高膽固醇食物，如葷油、全脂奶類、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等；攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)；飲食清淡、低鹽，每日的食鹽量小于5g，不吃或少吃咸菜及腌制品；多吃洋蔥、大蒜、木耳、海帶等保護(hù)性食品；供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素。另外，煙草里的尼古丁能刺激心臟，使心跳加快，血管收縮，因此，術(shù)后需戒煙。

（2）運(yùn)動(dòng)處方——邁開腿，日行萬步路：運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)自身的年齡、性別以及病情選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式。一般以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車以及在器械上完成的踏車、劃船等。運(yùn)動(dòng)時(shí)切忌操之過急，一定要循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，按心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)適宜心率等于170-年齡（歲）。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般為20-30分鐘左右，頻率通常為每 周3-5次。如果在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過程中出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀應(yīng)立即停止，就地休息。

（3）心理處方——好心態(tài)，好心情，好睡眠：急性心肌梗死患者出院后往往會(huì)覺得身上多了個(gè)異物，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒。而這種負(fù)面 情緒長期積累，又很容易引起患者的心理疾患，從而誘發(fā) 心血管不良事件。因此，術(shù)后要注重患者心理健康教育，樹立正確的認(rèn)識(shí)；保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；保證充足睡眠；遇事要心平氣和。

5）定期復(fù)查

（1）定期復(fù)查是保證PCI手術(shù)長期成功的關(guān)鍵：PCI術(shù)不是根治了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，只姑息性地緩解了癥狀。要維護(hù)療效，需堅(jiān)持做好復(fù)查。復(fù)查時(shí)最好到負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生處。一般出院后1個(gè)月，3個(gè) 月，6個(gè)月，9個(gè)月，12個(gè)月要去門診隨訪。

（2）復(fù)查內(nèi)容：一般包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、心臟超聲及左心功能測定等。建議術(shù)后半年復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，以了解患者的恢復(fù)情況及用藥是否妥當(dāng)。

6）自我救護(hù)：胸悶胸痛、呼吸困難、皮膚淤青、牙齦出血、大便發(fā)黑、頭痛、心慌、下肢浮腫、肢體麻木等都是危險(xiǎn)信號(hào)。平時(shí)外出時(shí)需隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油等，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛時(shí)，立即就地休息，含服硝酸甘油。如果胸悶、胸痛在休息及服藥后仍不能緩解，應(yīng)立即到醫(yī)院 就診或撥打120電話求助。等待救援時(shí)，切勿驚慌，要穩(wěn)定情緒，深呼吸，不停地咳嗽，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2 討論

近年來，健康教育越來越受到社會(huì)的認(rèn)可和廣泛的重視，尤其是在心血管疾病領(lǐng)域，良好的健康教育可以促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。健康教育可使病人保持正確的歸因方式，提高病人對(duì)急性心肌梗死預(yù)防與康復(fù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性及自我保護(hù)意識(shí)和能力，使病人能控制不健康的行為，建立良好的健康行為，減少冠心病事件的發(fā)生[3]。最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn) 健康和提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馮悔，蔣文慧.冠心病介入術(shù)后病人康復(fù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24（12）：3294-3296.

[2]朱冬梅，萬翔，張博.急性心肌梗死患者出院后健康教育探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（9）：65-68.

[3]陳務(wù)賢，寧傳藝，李宏，等.自我管理教育對(duì)冠心病介入治療術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：129-130.endprint