佘應(yīng)淑

摘要：目的 探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹對系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹的治療效果。方法 選取2015年4月～2017年3月收治的130例系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者，均服用糖皮質(zhì)激素和羥氯喹進(jìn)行治療，觀察所有患者皮疹的治療效果，并記錄血沉（ESR）和補(bǔ)體C3的變化。結(jié)果 130例患者痊愈率高達(dá)68.46%，有效率達(dá)到26.92%，無效率僅為4.62%。所有患者治療后的ESR明顯低于治療前（P<0.05），所有患者治療后的補(bǔ)體C3顯著高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹對系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者的治療效果顯著，可以改善ESR和補(bǔ)體C3的水平。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；羥氯喹；系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹

中圖分類號：R758.62 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0073-02

Effect of Glucocorticoids Combined with Hydroxychloroquine on Patients with Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Skin Rash

SHE Ying-shu

（Department of Dermatology，Huili People's Hospital，Huili 615100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of glucocorticoid combined with hydroxychloroquine in the treatment of systemic lupus erythematosus rash.Methods 130 cases of systemic lupus erythematosus patients with rash methods from April 2015 to March 2017 were treated with glucocorticoid and hydroxychloroquine treatment，the therapeutic effect was observed in all patients with skin rash，and record the ESR change and complement C3. Results 130 cases were cured rate as high as 68.46%，the effective rate was 26.92%，no efficiency is only 4.62%.Of all the patients after treatment ESR was significantly lower than that before treatment（P<0.05），all the patients after the treatment of complement C3 were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.Conclusion Glucocorticoid combined with hydroxychloroquine is effective in the treatment of patients with systemic lupus erythematosus complicated with skin rash，and can improve the levels of ESR and complement C3.

Key words：Glucocorticoid；Hydroxychloroquine；Systemic lupus erythematosus rash

系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹是一類自身免疫性的慢性皮膚疾病，臨床癥狀復(fù)雜多變，典型特征是面部出現(xiàn)塊狀紅斑、盤狀紅斑和蝶形紅斑，輕者是稍帶水腫的紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、糜爛、潰瘍及皮膚萎縮、色素沉著及瘢痕形成，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，尤其是育齡女性患者。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹能明顯改善自身的免疫功能，使過敏和炎癥的癥狀得到緩解[1]。但糖皮質(zhì)激素使用過多會引起面部虛腫，對患者的心理產(chǎn)生極大的傷害。羥氯喹能通過影響紫外線的吸收而修復(fù)受到損傷的皮膚，減輕皮疹的不良癥狀，并減少激素的使用量，提高患者的生活質(zhì)量[2]。但臨床上對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹的治療多采用糖皮質(zhì)激素，而對于糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹治療皮疹的報道不多，因此，本研究進(jìn)一步探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹對系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹的治療效果，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年3月收治的130例系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者進(jìn)行治療，年齡18～40歲，平均年齡（28.32±2.46）歲，病程1～20個月，平均病程（9.55±1.36）個月。所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者均表現(xiàn)為不用程度的面部塊狀紅斑、皮疹，雙手紅斑和潰爛等癥狀，均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均服用糖皮質(zhì)激素和羥氯喹進(jìn)行治療，可的松第1 w口服45 mg/d，第2 w口服40 mg/d，1次/d，其后根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況逐漸減少劑量。羥氯喹早晚2次進(jìn)行口服，300 mg/次，病情減輕后口服200 mg/次。均進(jìn)行4 w的連續(xù)治療，4 w后觀察所有患者的治療效果。治療期間不使用其他藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者皮疹的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮疹紅腫、潰爛等癥狀全部消失，血沉（ESR）和補(bǔ)體C3水平恢復(fù)正常；有效：皮疹明顯消退，血沉（ESR）和補(bǔ)體C3水平接近正常；無效：皮疹未消除或病情加重，未改變血沉（ESR）和補(bǔ)體C3的水平。記錄血沉（ESR）和補(bǔ)體C3的變化情況。endprint

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將SPSS 18.0軟件作為統(tǒng)計學(xué)處理的工具，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗；所有計數(shù)資料使用χ2檢驗；P<0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1所有患者的臨床治療效果

130例患者痊愈89例，痊愈率高達(dá)68.46%；有效35例，有效率達(dá)到26.92%；無效6例，無效率僅為4.62%。

2.2所有患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較

所有患者治療后的ESR明顯低于治療前（P<0.05），所有患者治療后的補(bǔ)體C3顯著高于治療前（P<0.05），見表1。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹是一種高度異質(zhì)性的自身免疫性疾病，發(fā)病的主要原因是免疫功能失調(diào)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者體內(nèi)有許多致病性自身抗體和免疫復(fù)合物而造成組織損傷，臨床上主要表現(xiàn)在心臟、腎臟、皮膚和血液系統(tǒng)等[3]。多見于女性患者，及時治療可防止各器官受到損害，顯著降低發(fā)病率和死亡率，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者會進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻?，避免紫外線照射，并進(jìn)行精神和心理的基本治療。而且系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者主要服用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，皮疹雖有一定的改善，但效果慢，治愈率相對較低。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹的高效治療方案，以期能夠明顯改善預(yù)后效果。

ESR和補(bǔ)體C3的含量是判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。ESR反應(yīng)的快慢和血漿的黏度有一定的關(guān)系，特別是紅細(xì)胞間的聚集力，其聚集力越強(qiáng)，ESR的速度就越快，聚集力越弱，ESR的速度就越慢[4]。ESR反應(yīng)的快慢可協(xié)助觀察系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹病情的嚴(yán)重程度，若ESR從正?，F(xiàn)象到含量增加，說明其病情已經(jīng)加重，若長時間內(nèi)的ESR含量均在正常范圍內(nèi)，則說明其病情有所好轉(zhuǎn)[5]。補(bǔ)體C3主要是由肝臟和巨噬細(xì)胞共同形成的，在血清中的含量較高，其在旁路和經(jīng)典兩種激活途徑中有至關(guān)重要的作用。若補(bǔ)體C3的含量降低，則系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者的病情加重，若補(bǔ)體C3的水平恢復(fù)到正常狀態(tài)，其病情得到有效緩解[6]。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者的肝臟和腎臟功能越好，則補(bǔ)體C3含量相對越高。

羥氯喹是新型喹諾酮類藥物，由4-氨基喹啉化合物構(gòu)成的硫酸羥氯喹，能抑制免疫反應(yīng)，且不損害機(jī)體對外來病毒抗原的免疫反應(yīng)。主要作用有：①通過抑制免疫復(fù)合物的活動，降低補(bǔ)體C3的活性，阻止IE細(xì)胞的不斷產(chǎn)生，從而起到免疫抑制作用；②具有退熱消炎的作用，通過調(diào)節(jié)組織紫外線的吸收去修復(fù)受損的皮膚，減少患者糖皮質(zhì)激素的使用量；③通過穩(wěn)定細(xì)胞膜溶酶體，阻止白細(xì)胞介素-1的產(chǎn)生，從而起到抗炎的作用[7]。長期使用大劑量的激素治療，可以引起顏面虛腫、感染、糖尿病、高血壓、大關(guān)節(jié)股骨頭壞死等不良反應(yīng)，而羥氯喹可以控制皮疹產(chǎn)生的不良癥狀，明顯減少激素的使用量[8]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療后，其CD3-CD56+NK細(xì)胞的抑制劑受體顯著提高，能明顯阻止對自身正常細(xì)胞的傷害。甲氨蝶呤聯(lián)合激素、羥氯喹治療輕、中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹的療效確切，可防止及延緩重要臟器損害，提高患者的生活質(zhì)量[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，服用糖皮質(zhì)激素并結(jié)合羥氯喹的患者，炎癥指標(biāo)ESR和補(bǔ)體C3均優(yōu)于治療前，其由皮疹引起的紅腫和潰爛癥狀能快速消退，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，130例患者痊愈率高達(dá)68.46%，有效率達(dá)到26.92%，而無效率僅為4.62%，說明服用糖皮質(zhì)激素和羥氯喹能有效提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者的治療效果。所有患者治療后的ESR明顯低于治療前（P<0.05），所有患者治療后的補(bǔ)體C3顯著高于治療前（P<0.05），說明服用糖皮質(zhì)激素和羥氯喹能顯著改善實驗指標(biāo)的水平。

綜上所述，皮疹患者服用糖皮質(zhì)激素和羥氯喹的治療效果明確，能有效改善患者ESR和補(bǔ)體C3的水平，進(jìn)一步促進(jìn)皮膚的快速修復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高麗霞，郭惠芳，劉絮瑩，等.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療妊娠中晚期重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡一例[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2015，19（7）：481-483.

[2]許誠，葛成芹.羥氯喹在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的應(yīng)用體會[J].中國臨床研究，2016，29（6）：797-799.

[3]周小強(qiáng)，趙小玲，黃聯(lián)繼，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者甲襞微循環(huán)與臨床表現(xiàn)及臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2015， 14（8）：821-824.

[4]劉曉燕，李焱，李沛穎.潑尼松聯(lián)合羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2015，58（6）：673-674.

[5]全瑛，王宇.系統(tǒng)性紅斑狼瘡羥氯喹的應(yīng)用與患者血脂的相關(guān)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：822-823.

[6]郝冬林，徐東，劉晶，等.羥氯喹對系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠患者療效及安全性的前瞻性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（13）：981-983.

[7]孟娟，路躍武，董馨，等.長期羥氯喹治療對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血脂和左心室結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014， 94（13）：965-968.

[8]陳冠亞，李守新.氨苯砜成功治療難治性大皰性紅斑狼瘡一例[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（1）：61.

[9]朱蓓蓓，王妍妍，韓春，等.大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥天皰瘡患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：147-149.

[10]劉靖，祁媛媛，洪達(dá)，等.硫酸羥氯喹治療肺表面活性蛋白C基因突變致嬰兒間質(zhì)性肺病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國循證兒科雜志，2017，12（2）：140-144.編輯/楊倩endprint