張麒

[摘要]目的 分析與探討醫(yī)患溝通的重要性以及醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)提高醫(yī)學(xué)生溝通能力的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2017年7月于我院實(shí)習(xí)的在院醫(yī)學(xué)生、研究生及規(guī)培醫(yī)生30名作為觀察組，對(duì)其實(shí)施統(tǒng)一醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)課程；另選取同期30名醫(yī)學(xué)生作為對(duì)照組，按一對(duì)一導(dǎo)師制進(jìn)行實(shí)習(xí)，醫(yī)患溝通相關(guān)知識(shí)及技巧的講解由各導(dǎo)師自行進(jìn)行。采用醫(yī)患溝通認(rèn)知表對(duì)兩組醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)價(jià)與測(cè)定，對(duì)比兩組學(xué)生各維度得分及分項(xiàng)得分情況。結(jié)果 觀察組醫(yī)學(xué)生的溝通啟動(dòng)、信息收集、信息給予、理解患者、溝通結(jié)束等各分項(xiàng)相關(guān)評(píng)分[（21.37±4.38）、（44.50±5.13）、（17.89±2.62）、（19.69±2.68）、（9.72±1.78）分]均高于對(duì)照組[（17.86±3.15）、（39.19±5.46）、（13.18±2.94）、（15.13±2.89）、（7.02±1.25）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)可顯著提高醫(yī)學(xué)生的溝通技能，尤其在信息收集及對(duì)患者的理解度上有明顯提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]溝通能力；醫(yī)患溝通；醫(yī)學(xué)生；專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)；醫(yī)療系統(tǒng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0166-03

Study on improving the communication ability of medical students by special training of doctor patient communication

ZHANG Qi

Abdominal Surgery，Yunnan Provincial Tumor Hospital，Yunnan Province，Kunming 650118，China

[Abstract]Objective To analyze and explore the importance of communication between doctors and patients and the application effect of medical communication training to improve the communication ability of medical students.Methods From July 2016 to July 2017，30 patients in our hospital and the related practice of graduate students and training doctors were selected as the observation group，the unified communication special training courses were implemented in observation group.30 medical students were selected as the control group，according to the practice of the tutorial system explain the doctor-patient communication related knowledge and skills were carried out by the instructors themselves.Medical communication awareness of two groups of medical students was evaluated and measured by means of doctor-patient communication cognitive table.The scores of each dimension and the scores of two groups were compared.Results The observation group with communication initiation，information collection，information given，understanding patients，communication end and other related items scores [（21.37±4.38），（44.50±5.13），（17.89±2.62），（19.69±2.68） and （9.72±1.78） points] were significantly higher than the control group [（17.86±3.15），（39.19±5.46），（13.18±2.94），（15.13±2.89） and （7.02±1.25） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Strengthening the special training of doctor-patient communication can significantly improve the communication skills of medical students，especially in the information collection and the understanding of patients，has higher value in clinical application.

[Key words]Communication ability；Doctor-patient communication；Medical students；Special training；Medical systemendprint

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療系統(tǒng)中最為重要的一種關(guān)系，它是以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩，以道德為核心，以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，在醫(yī)療工作中發(fā)展與產(chǎn)生的一種人際關(guān)系[1]。近些年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療暴力現(xiàn)象的發(fā)生率逐年增加，醫(yī)患關(guān)系日益緊張已成為全國(guó)人民重點(diǎn)關(guān)注、國(guó)家需迫切解決的難題[2]。多數(shù)人認(rèn)為[3]，醫(yī)患糾紛發(fā)生的首要原因是醫(yī)生與患者之間溝通不良，存在溝通障礙，無(wú)法及時(shí)了解彼此的想法因而導(dǎo)致矛盾的發(fā)生。因此，對(duì)于即將步入臨床工作的醫(yī)學(xué)生們，除強(qiáng)化其個(gè)人醫(yī)術(shù)水平外，通過(guò)多種手段與途徑，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力，對(duì)培養(yǎng)全面發(fā)展、德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才具有極其重要的價(jià)值意義。在本研究中，特選取進(jìn)入我院的30名臨床實(shí)習(xí)生、研究生、規(guī)培醫(yī)生作為研究對(duì)象，對(duì)其醫(yī)患溝通能力進(jìn)行調(diào)查研究后，實(shí)施醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)課程，將所得資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月于我院實(shí)習(xí)的在院醫(yī)學(xué)生、研究生及規(guī)培醫(yī)生30名作為觀察組，另選取同期30名醫(yī)學(xué)生作為對(duì)照組。觀察組女14例，男16例；年齡20～33歲，平均年齡（26.19±3.19）歲；本科26例，研究生4例。對(duì)照組女13例、男17例；年齡21～34歲，平均年齡（27.06±2.86）歲；本科27例，研究生3例。所有醫(yī)學(xué)生均自愿參與調(diào)查研究，臨床資料不公開(kāi)，保證了研究的嚴(yán)謹(jǐn)性及保密性。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生按目前一對(duì)一導(dǎo)師制進(jìn)行實(shí)習(xí)，醫(yī)患溝通相關(guān)知識(shí)及技巧的講解由各導(dǎo)師自行進(jìn)行。觀察組醫(yī)學(xué)生則實(shí)施統(tǒng)一醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)課程，具體內(nèi)容如下：首先，對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的理解及認(rèn)知進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，由各級(jí)專(zhuān)家、臨床醫(yī)師、校領(lǐng)導(dǎo)、老師等共同探討研究，編寫(xiě)適用于臨床教學(xué)、與臨床密切相關(guān)的教學(xué)大綱，制定系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃，隨后，對(duì)已選定的觀察組醫(yī)學(xué)生實(shí)行醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，計(jì)劃培訓(xùn)內(nèi)容主要分為理論及實(shí)踐兩個(gè)階段，①理論培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容、概念，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的必要性及重要意義，溝通的主要目的、方式、含義，有效的溝通的技巧，不同情境下的語(yǔ)言文字藝術(shù)及溝通在醫(yī)患關(guān)系中的應(yīng)用等。培訓(xùn)可采用觀看PPT、光盤(pán)、現(xiàn)場(chǎng)講座、專(zhuān)題討論等各具特色的方式進(jìn)行，設(shè)計(jì)完成課時(shí)，每周至少進(jìn)行1～2次，每次培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行抽查，對(duì)學(xué)生的理解及接受程度進(jìn)行分析探討，不足之處應(yīng)及時(shí)予以改正及完善。②理論培訓(xùn)結(jié)束后開(kāi)始進(jìn)行實(shí)踐操作，由相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者或其家屬作為考察對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，換則會(huì)可分為普通患者組（有自主意識(shí)、能自由活動(dòng)、具備一定交流能力）及特殊患者組（腫瘤患者、急危搶救患者、手術(shù)患者）兩大類(lèi)，針對(duì)普通患者，其考核內(nèi)容主要圍繞在患者入院后的接診、基礎(chǔ)資料及相關(guān)病史采集、病情告知與記錄、完善各項(xiàng)診療同意書(shū)簽字等，在實(shí)踐過(guò)程中考核者應(yīng)重點(diǎn)觀察學(xué)生的語(yǔ)言敘述、表達(dá)能力、是否具備一定溝通技巧，并詢(xún)問(wèn)患者對(duì)其服務(wù)的滿(mǎn)意程度。針對(duì)特殊患者，除以上內(nèi)容外，學(xué)生還應(yīng)進(jìn)行各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素指導(dǎo)告知簽字、危重病情討論，模擬搶救狀態(tài)下的談話、手術(shù)實(shí)施及麻醉前后的談話、腫瘤患者的病情告知、行特殊診療前的談話等。所有培訓(xùn)結(jié)束后，以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)培訓(xùn)前提出的相關(guān)問(wèn)題再次進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)相關(guān)資料，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)整。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組醫(yī)學(xué)生5個(gè)維度的各項(xiàng)得分情況。本研究采用SEGUE量表[4]評(píng)定學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，量表共包含25個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)主要維度，即溝通啟動(dòng)、信息收集、信息給予、理解患者、溝通結(jié)束，每項(xiàng)內(nèi)容均為1～5分制：1分為非常不符合；2為不符合；3為說(shuō)不清；4為比較符合；5為非常符合。分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)生溝通技能掌握程度越好，反之則越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組醫(yī)學(xué)生的溝通啟動(dòng)、信息收集、信息給予、理解患者、溝通結(jié)束5個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

學(xué)校所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，其步入社會(huì)臨床實(shí)踐后，其需要面對(duì)交往的絕大多數(shù)群體是患者及其家屬，因而，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)生最基本的人際關(guān)系，醫(yī)患溝通是其在生活與工作中需掌握的最重要技能之一[5]。學(xué)生所掌握的醫(yī)患溝通技巧絕大部分來(lái)自于實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教老師的言傳身教及前輩們的經(jīng)驗(yàn)之談，缺乏專(zhuān)業(yè)性、統(tǒng)一性及系統(tǒng)性培訓(xùn)，掌握內(nèi)容籠統(tǒng)而不規(guī)范，獨(dú)自上崗進(jìn)入臨床之前未進(jìn)行專(zhuān)業(yè)溝通能力測(cè)試，導(dǎo)致其在工作中遇到難以解決的事件或出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，常因溝通能力不足、技巧及知識(shí)缺乏而易出現(xiàn)消極規(guī)避心理[6-7]。因此，為竭力避免以上現(xiàn)象的發(fā)生，我院共同探討研究，為在院醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生、研究生等制定了系統(tǒng)性醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)課程。

醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)要求由各級(jí)專(zhuān)家、醫(yī)師、校領(lǐng)導(dǎo)等共同探討分析，研究出一套適合學(xué)校應(yīng)用講解、醫(yī)院能夠協(xié)同、連續(xù)性進(jìn)行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)教育方案[8]。這種系統(tǒng)化、針對(duì)性、體制性培訓(xùn)方案的實(shí)行建立了規(guī)范帶教模式，充分解決了帶教老師為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)時(shí)的不連續(xù)性、盲目性，能夠更生動(dòng)、形象、切合實(shí)際[9]。本研究主要通過(guò)學(xué)校及臨床各有特色、較為多元化的培養(yǎng)方式，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重視，使他們牢記以患者為中心的服務(wù)思想與理念，將理論與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)放在同一水平線上，傳授指導(dǎo)學(xué)生的溝通能力及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)能夠具備獨(dú)立的思考能力、流暢的醫(yī)患溝通能力、強(qiáng)而有力的語(yǔ)言文字表達(dá)能力及建立和諧醫(yī)患關(guān)系的能力，有強(qiáng)大的勇氣、信心及資本去面對(duì)與解決即將到來(lái)的臨床工作中隨時(shí)可能出現(xiàn)的緊急事件，使其順利過(guò)渡實(shí)習(xí)期，成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師[10-11]。醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)主要分為理論及實(shí)踐兩個(gè)方面，理論知識(shí)的講解可通過(guò)課堂授課、專(zhuān)題討論、舉辦講座、小組合作結(jié)合觀看光盤(pán)、經(jīng)驗(yàn)介紹等方式開(kāi)展[12]。實(shí)踐操作可通過(guò)角色扮演、情節(jié)故事模擬、專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)與考核，通過(guò)更為生動(dòng)、形象的指導(dǎo)模式能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提高其主觀能動(dòng)性，加深其認(rèn)識(shí)，繼而提高學(xué)習(xí)效率[13]。endprint

通過(guò)醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，可解決醫(yī)學(xué)生輕溝通、重技術(shù)的錯(cuò)誤觀念，提高醫(yī)學(xué)生的溝通技巧與能力，緩解社會(huì)矛盾，減少或避免因溝通不足帶來(lái)的醫(yī)患矛盾，繼而建立更為和諧的醫(yī)患關(guān)系，為臨床培養(yǎng)具有良好醫(yī)患溝通能力的一線醫(yī)學(xué)人才，為促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系貢獻(xiàn)出一定力量[14]。研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生，其與患者建立良好個(gè)人信任關(guān)系的能力、掌握的溝通技巧、對(duì)患者的重視及關(guān)心程度、同理心、理解患者部分、保護(hù)患者的隱私及知情權(quán)、對(duì)患者的尊重等多方面水平的能力均明顯高于未接受醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)者，說(shuō)明該項(xiàng)目的順利實(shí)施證明了醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的重要性及必要性，醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)全方位提高了醫(yī)學(xué)生的個(gè)人素養(yǎng)、溝通技能水平，在換位思考、主動(dòng)傾聽(tīng)、語(yǔ)言技巧等方面均有顯著提升，應(yīng)用效果顯著[15]。

綜上所述，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)課程可有效提高學(xué)生的溝通能力，為做一名合格的醫(yī)務(wù)人員打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-08-14 本文編輯：孟慶卿）endprint