張 敏，陳秀敏，金艷濤，李政偉，張 麗，劉靜靜

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾研中心，鄭州 450000;2.河南省病毒性疾病中醫(yī)藥防治重點實驗室，鄭州 450000)

耳穴壓豆療法治療艾滋病失眠患者前后生存質(zhì)量評價?

張 敏，陳秀敏△，金艷濤，李政偉，張 麗，劉靜靜

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾研中心，鄭州 450000;2.河南省病毒性疾病中醫(yī)藥防治重點實驗室，鄭州 450000)

目的:探討耳穴壓豆療法對艾滋病失眠患者治療前后生存質(zhì)量狀況的影響因素。方法:選擇符合艾滋病失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)患者272例給予耳穴壓豆療法，使用 WHOQOL-HIV-BREF中文簡表對治療前后分別進(jìn)行調(diào)查，計算生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分。結(jié)果:艾滋病失眠患者治療后生存質(zhì)量各個領(lǐng)域得分及總分均較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后除心理領(lǐng)域外各領(lǐng)域得分及總得分都較常模有統(tǒng)計學(xué)意義。單因素結(jié)果分析顯示，性別、年齡、婚姻情況、文化程度及CD4+T細(xì)胞計數(shù)對患者各個領(lǐng)域及總得分有不同程度的影響，多因素結(jié)果分析顯示生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域及總分與年齡呈正相關(guān)，生理領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域及總分與性別呈正相關(guān)，心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域與學(xué)歷呈正相關(guān)，心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域及總分與婚況呈負(fù)相關(guān)，CD4+T細(xì)胞計數(shù)與各個領(lǐng)域及總分呈正相關(guān)。結(jié)論:耳穴壓豆療法可改善艾滋病患者失眠癥狀，且提高其生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

耳穴壓豆；艾滋??；失眠；生存質(zhì)量

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的一種嚴(yán)重傳染性疾病,發(fā)病期常合并出現(xiàn)各種臨床癥狀，失眠是艾滋病患者的常見癥狀之一。中醫(yī)藥治療艾滋病不僅可以改善患者的臨床癥狀[1]，而且中醫(yī)療法治療失眠有一定的臨床療效。藍(lán)惠玲[2]、王曼蘇等[3]研究證明，耳穴貼壓治療亞健康狀態(tài)及失眠臨床療效顯著。筆者于2014年2月至2015年6月期間觀察272例艾滋病失眠患者接受耳穴壓豆法治療前后生存質(zhì)量改善效果，分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年2月至2015年6月河南省艾滋病高發(fā)地區(qū)醫(yī)院門診及住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：實驗室確認(rèn)HIV陽性患者；患者自訴有“失眠”癥(即入睡困難、睡眠表淺、頻繁覺醒、早醒、睡眠時間不足或質(zhì)量差等至少任何一種情形者)；年齡18～70歲；能配合治療并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；患有精神疾病，包括嚴(yán)重癔癥等；妊娠或哺乳期婦女或準(zhǔn)備妊娠婦女；其他醫(yī)生判定不合適接受治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 耳穴壓豆療法 主穴包括心、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，配穴包括肝、膽、脾、胃、腎、顳、額、枕；主穴每次取5穴，配穴取3～4穴，若病情較重者酌情加2～3穴。單側(cè)取穴1～2 min/次， 每日4～5次，兩耳交替，每3 d交換1次，適度按壓以局部有酸麻脹重感為宜。7 d 為1個療程，連續(xù)觀察4個療程，每個療程間隔1 d。

1.3 調(diào)查內(nèi)容一般人口學(xué)特征

調(diào)查年齡、性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、感染時間、感染途徑及最近一次CD4+T細(xì)胞計數(shù)等。生存質(zhì)量測定采用WHOQOL-HIV-BREF[4]中文版，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域6個領(lǐng)域及總體主觀感受2項獨立分析的條目共同組成，共 31 個條目。每個領(lǐng)域得分范圍為4～20分，生存質(zhì)量總分24～120分，得分越高說明生存質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究共納入272例艾滋病失眠患者，其中男性86例(31.6%)，女性186例(68.4%)，年齡≤40歲22例(8.1%)，41～60歲198例(72.8%)，60歲以上52例(19.1%)；未受過教育55例(20.2%)，受過教育217例(79.8%)；CD4+T細(xì)胞計數(shù)<200(cell/mm3)37例(13.6%)，200～350(cell/mm3)86例(31.6%)，>350(cell/mm3)149例(54.8%)。

2.2 治療前后生存質(zhì)量量表信度分析

結(jié)果顯示，治療前全部31個條目的克朗巴哈α信度系數(shù)為0.874，生理領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.556，心理領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.673，獨立領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.869，社會關(guān)系領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.681，環(huán)境領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.781，精神世界領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.824；治療后全部31個條目的克朗巴哈α信度系數(shù)為0.900，生理領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.708，心理領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.776，獨立領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.677，社會關(guān)系領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.780，環(huán)境領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.795，精神世界領(lǐng)域α信度系數(shù)為0.822。

2.3 耳穴壓豆法治療前后艾滋病失眠患者生存質(zhì)量評價

表1顯示， 經(jīng)過1個療程耳穴壓豆治療，艾滋病失眠患者治療后生存質(zhì)量各個領(lǐng)域得分及總分都較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后與常模[5]比較，社會關(guān)系領(lǐng)域得分低于常模(P<0.05)，生理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域及生存質(zhì)量總分都高于常模(P<0.05)，心理領(lǐng)域與常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 治療前后及治療后與常模生存質(zhì)量評分比較

2.3 生存質(zhì)量相關(guān)單因素分析

表2顯示，經(jīng)過1個療程的耳穴壓豆法治療后，女性在生理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域及生存質(zhì)量總分得分均高于男性，其他領(lǐng)域得分男女性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有配偶除在生理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他領(lǐng)域都較無配偶患者得分高。隨著年齡的增長，社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域和生存質(zhì)量總得分逐步提高。受過教育患者在環(huán)境領(lǐng)域比未受過教育得分高，其他領(lǐng)域得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著CD4+T細(xì)胞計數(shù)升高，患者在這6個領(lǐng)域及生存質(zhì)量總得分均增加。

2.4 生存質(zhì)量相關(guān)多因素分析

表3顯示，以治療后各領(lǐng)域得分、生存質(zhì)量總分為因變量，將所有可能影響因素作為自變量，以性別(男=1，女=2)、婚況(有配偶=1，無配偶=2)、年齡(≤40歲=1,41-60歲=2，>60歲=3)、學(xué)歷(未接受教育=1，接受教育=2)及CD4+T細(xì)胞計數(shù)(cell/mm3)(<200=1,200-350=2，>350=3)進(jìn)入多元線性回歸分析模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻情況、文化程度及CD4+T細(xì)胞計數(shù)對艾滋病失眠患者生存質(zhì)量的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域及總得分與年齡呈正相關(guān)；生理領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域及總得分與性別呈正相關(guān);心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分與學(xué)歷呈正相關(guān)；心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域及總得分與婚況呈負(fù)相關(guān)；CD4+T細(xì)胞計數(shù)與每個領(lǐng)域及總得分呈正相關(guān)。

表2 艾滋病失眠患者治療后生存質(zhì)量影響單因素分析

表3 艾滋病失眠患者治療后生存質(zhì)量影響多因素分析

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)把生活質(zhì)量定義為個體對其身體、精神和社會交往狀況的滿意程度，以及與自身所處環(huán)境相適應(yīng)的程度[6]。本研究中，艾滋病失眠患者經(jīng)耳穴壓豆療法治療后生存質(zhì)量各個領(lǐng)域得分及總分都較治療前提高；治療后與常模[5]相比，除社會關(guān)系領(lǐng)域低于常模，心理領(lǐng)域與常模無差異外，生理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域及生存質(zhì)量總分都高于常模,其生存質(zhì)量得到提高。

艾滋病患者的生存質(zhì)量受年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、臨床癥狀、CD4+T細(xì)胞等多種因素影響[7-9]。治療后女性在生理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域及生存質(zhì)量總分得分均高于男性，與相關(guān)報道一致[10]。有配偶患者除生理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域外得分均高于無配偶患者，可能與夫妻之間相互扶持有關(guān)。隨著年齡的增長，社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神世界領(lǐng)域和生存質(zhì)量總得分逐步提高。隨著CD4+T細(xì)胞計數(shù)升高，患者在這6個領(lǐng)域及生存質(zhì)量總得分均增加，這與許多研究結(jié)果一致[7,11]。

多因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻情況、文化程度及CD4+T細(xì)胞計數(shù)對艾滋病失眠患者生存質(zhì)量有一定的影響。生理領(lǐng)域與年齡、性別及CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)，心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域與學(xué)歷、CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)，與婚況呈負(fù)相關(guān)；獨立領(lǐng)域與CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)；社會關(guān)系領(lǐng)域與年齡、CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)，與婚況呈負(fù)相關(guān)；精神領(lǐng)域和生存質(zhì)量總得分與年齡、性別及CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)，與婚況呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果提示，提高患者的免疫功能，對提高患者的生存質(zhì)量有積極作用。

研究表明，失眠并不會危及生命,但是長期的睡眠不足可以造成一系列的機體損害[12-14]，同時長期失眠可以導(dǎo)致患者的注意力、判斷力和記憶力及日常工作能力嚴(yán)重受損。耳穴貼壓可以通過調(diào)整自主神經(jīng)，對心血管、呼吸神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸活動等產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，從而不同程度地改善患者易疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)衰弱、胃腸道功能紊亂等癥狀[15]。耳穴壓豆不僅可以改善艾滋病失眠患者的臨床癥狀，還可以提高患者的生存質(zhì)量。耳穴壓豆療法是一種療效顯著、副作用小、操作簡便、易于患者接受且無痛無創(chuàng)的中醫(yī)外治法，同時還能降低醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)暴露危險性，值得在臨床推廣使用。

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EvaluationonQualityofLifeofAIDSPatientswithInsomniabeforeandafterEarBeanTherapy

ZHANG Min, CHEN Xiu-min△, JIN Yan-tao, Li Zheng-wei, ZHANG Li, LIU Jing-jing

(1.AIDStreatmentandResearchCenter,theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTCM,Zhengzhou450000,China;2.KeyLaboratoryofViralDiseasesPreventionandTreatmentofTCMofHenanProvince，Zhengzhou450000,China)

Objective:To study the quality of life and its influential factors of AIDS patients with insomnia before and after Ear bean therapy. Methods:Selected 272 AIDS patients who were in line with isomnia diagnosis standard.All patients were surveyed with WHOQOL-HIV-BREF questionnaire of Chinese version before and after the treatment.The scores of quality of life for total and six domains were calculated. Results:It was statistically significant for the scores of quality of life for six domains and total of AIDS patients with insomnia between before and after the treatment;In addition to the psychological field in various fields after treatment scores and total scores were the norm had statistical significance.The results of One-way ANOVA showed that the gender,age,marital status,education and CD4+T cell counts influenced the score of quality.The multifactor analysis showed that the scores of biological domain,social domain,spirit domain and total domains of quality of life were positively correlated with age,the scores of biological domain, spirit domain and total domains of quality of life were positively correlated with gender, the scores of psychological domain and environmental domain were positively correlated with education, the scores of psychological domain,social domain,spirit domain and total domains of quality of life were negatively correlated with marital status,and the scores of total and six domains of quality of life were positively correlated with CD4+T cell counts.Conclusion:Ear bean can improve the symptoms of AIDS patients suffer from insomnia and improve the quality of survival.It is worth of developing in clinic.

Ear bean; AIDS; Insomnia; Quality of life

R245.32+3

A

1006-3250(2017)10-1449-04

國家科技重大專項(2012ZX10005010-001-002)-中醫(yī)藥防治艾滋病臨床研究基地建設(shè)

張 敏(1985-)，女，河南商丘人，主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事艾滋病臨床護(hù)理研究。

△通訊作者：陳秀敏(1967-)，女，河南商丘人，副主任護(hù)師，從事中醫(yī)防治艾滋病臨床護(hù)理研究與管理，Tel:0371-66264853，E-mail：chenxiumin717@126.com。

2017-04-17