朱永強(qiáng) 姚 鵬

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛科，沈陽(yáng)110004）

椎旁阻滯聯(lián)合臭氧自體血回輸治療老年帶狀皰疹療效觀察

朱永強(qiáng) 姚 鵬△

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛科，沈陽(yáng)110004）

目的：觀察胸椎旁阻滯聯(lián)合臭氧自體血回輸治療老年胸段帶狀皰疹急性期疼痛的療效、皮損持續(xù)時(shí)間、帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)發(fā)生率。方法：100名大于60歲的急性胸段帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=50）及對(duì)照組（n=50），兩組均行超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯，試驗(yàn)組同時(shí)接受臭氧自體血回輸。記錄治療前、治療后1、2、3、4、6、8、12周視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale, VAS）及情緒評(píng)分(emotional scale, ES)。記錄疼痛緩解、皮損愈合時(shí)間及PHN發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS及ES均顯著降低。試驗(yàn)組前4周VAS及前8周ES顯著降低，疼痛和皮損持續(xù)時(shí)間顯著縮短(P= 0.011，P＜ 0.001)。在第3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組PHN發(fā)生率顯著降低(P=0.012)。結(jié)論：老年急性胸段帶狀皰疹病程中，早期椎旁阻滯聯(lián)合臭氧自體血回輸是一種安全有效的治療方式。

椎旁阻滯；急性帶狀皰疹；疼痛；皮疹；PHN；預(yù)防；超聲引導(dǎo)；臭氧治療

帶狀皰疹(herpes zoster, HZ)是由潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,VZV)發(fā)生再活化所致，急性期通常出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)皮疹及疼痛。HZ急性期疼痛可能與皮膚損傷及繼發(fā)的周圍神經(jīng)炎相關(guān)[1]。急性HZ引發(fā)的嚴(yán)重神經(jīng)節(jié)炎及神經(jīng)炎導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)血流量減少，神經(jīng)缺血壞死，受侵犯神經(jīng)支配區(qū)皮膚出現(xiàn)皰疹及劇烈疼痛。大多數(shù)病人在3～4周內(nèi)皮損愈合、疼痛緩解，但一些病人出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)異常，疼痛持續(xù)存在并陣發(fā)性加劇，產(chǎn)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)[2]。椎旁阻滯已應(yīng)用于HZ疼痛及PHN。臭氧因具有強(qiáng)氧化、抗炎和鎮(zhèn)痛等作用，可以阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，改善微循環(huán)，減少局部炎性物質(zhì)的蓄積，已逐漸應(yīng)用于治療帶狀皰疹疼痛及PHN[3]。但既往的研究均采用臭氧椎旁注射、椎間孔注射、皮內(nèi)注射等方式，目前并沒(méi)有臭氧自體血回輸應(yīng)用于帶狀皰疹急性期疼痛及皮損愈合的研究[4]。我們?cè)谇捌谂R床觀察中，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧自體血回輸后，觀察到皮損的快速愈合及疼痛的快速緩解，因此我們?cè)O(shè)計(jì)了這一研究來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧自體血回輸對(duì)帶狀皰疹急性期疼痛及情緒、皮疹持續(xù)時(shí)間、PHN發(fā)生率的療效。

方 法

1. 一般資料

選取2014 年6月至2016 年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院疼痛科收入院治療的老年胸段帶狀皰疹急性期病人100人，納入到本研究中。其中男性48例，女性52例，平均年齡67.9歲（60～86歲）。所有病人同意參與研究，并簽署知情同意書。試驗(yàn)組有4名，對(duì)照組有5名病人失訪或死亡，均作為刪失處理，排除在本研究。其余91名病人均完成隨訪。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡大于60周歲，胸段帶狀皰疹，皮疹出現(xiàn)小于1周，中重度疼痛病人（VAS 5分），所有病人均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意行椎旁神經(jīng)阻滯及臭氧自體血回輸。排除標(biāo)準(zhǔn)為：未完成治療方案及失訪者，皮疹持續(xù)超過(guò)1周，輕度疼痛，穿刺部位存在皰疹或皮膚感染。病人存在重度心肝腎功能不全，凝血功能障礙，糖尿病，接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療者，惡性腫瘤病人，接受放化療治療者，以及甲亢、G-6-PD缺乏癥、妊娠、臭氧及局麻藥過(guò)敏病人。

分組：使用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分成對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組50人。兩組均采用超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯技術(shù)，試驗(yàn)組額外給予臭氧自體血回輸治療，每天一次，持續(xù)1周。

2. 治療方法

超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯方法: 使用專用治療室，治療前開(kāi)放靜脈通路，生命體征監(jiān)測(cè)。根據(jù)病損節(jié)段及疼痛部位來(lái)確定椎旁阻滯節(jié)段。阻滯藥物為甲鈷胺注射液1 mg、得寶松1 ml，加0.9% 生理鹽水稀釋至按椎旁每節(jié)段5 ml 配置，利多卡因稀釋至0.5%。病人取俯臥位，觸診并標(biāo)記阻滯節(jié)段棘突。消毒鋪巾，用無(wú)菌套包好超聲探頭（采用開(kāi)立S8EXP便攜式彩色超聲診斷系統(tǒng)）。探頭橫向掃描標(biāo)記棘突旁，確認(rèn)橫突后向頭側(cè)稍作平移，避開(kāi)橫突的聲影，辨認(rèn)出椎旁間隙和胸膜。采用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)ǎ蒙窠?jīng)阻滯針（貝朗Stimuplex A22G,100 mm）從外向內(nèi)進(jìn)針，針尖穿過(guò)肋橫突上韌帶，出現(xiàn)落空感，繼續(xù)進(jìn)針到達(dá)椎旁間隙。回抽無(wú)血無(wú)氣后，注入藥物。 阻滯后監(jiān)測(cè)生命體征2小時(shí)。

臭氧自體血回輸方法：用專用抗凝采血袋通過(guò)靜脈采血100 ml，迅速?zèng)_入47 μg/ml 醫(yī)用臭氧氣體100 ml，由醫(yī)用純氧經(jīng)過(guò)臭氧發(fā)生器( 德國(guó)HUMARES多功能臭氧治療系統(tǒng)HUMAZON proMedic) 制備，5分鐘搖勻給予回輸治療，每天一次共 7 次 。

基礎(chǔ)藥物治療：所有病人均使用以下藥物：注射用更昔洛韋每次250 mg, 每日1次，靜脈輸液，使用7天； 甲鈷胺片每次 0.5 mg, 每日3次，口服；加巴噴丁0.3 g，Tid口服。

病人使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估疼痛程度。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為疼痛影響病人的情緒評(píng)分(emotional scale, ES)，ES評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～2分為優(yōu)，情緒良好，應(yīng)答自如，面容安靜；3～4分為良，情緒一般，指令回答，表情淡漠；5～7分為中，情緒焦慮，勉強(qiáng)應(yīng)答，痛苦面容；8～10分為差，痛苦面容，無(wú)法應(yīng)答，呻吟不止[5]。

分別評(píng)估并記錄治療前，治療后1、2、3、4、6、8、12周的VAS及ES。每次隨訪，記錄疼痛完全緩解的時(shí)間（從阻滯當(dāng)日至疼痛完全消失），皮損完全愈合時(shí)間（從阻滯當(dāng)日至全部結(jié)痂脫落皮膚愈合）。同時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)病3個(gè)月PHN發(fā)生率（VAS≥3分）。病人回到疼痛門診進(jìn)行隨訪，對(duì)于無(wú)法來(lái)到門診隨訪的病人使用電話隨訪。

3.統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，兩組間定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組病人性別、年齡、患病側(cè)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從皮膚出現(xiàn)皰疹到椎旁阻滯的時(shí)間兩組無(wú)顯著差別（3.38天vs.3.17天，P= 0.32）。相對(duì)于對(duì)照組，試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間顯著縮短（10.5天vs.15.9天，P= 0.011）。試驗(yàn)組皮膚皰疹開(kāi)始出現(xiàn)至皮疹完全愈合時(shí)間均顯著縮短（12.3天vs.16.2天，P＜ 0.001）。3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組46名病人均未觀察到PHN發(fā)生，對(duì)照組45名病人中觀察到6例PHN發(fā)生，試驗(yàn)組PHN發(fā)生率顯著降低(0% vs. 13%,P= 0.012，見(jiàn)表1）。

與治療前基礎(chǔ)值比較，治療后各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS及ES均顯著降低。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組前4周VAS顯著降低，前8周ES顯著降低（見(jiàn)圖1、2）。

圖1 對(duì)照組(n=45)與試驗(yàn)組(n=#46) VAS評(píng)分比較(±SD)*P ＜ 0.05，與基礎(chǔ)值相比；P ＜ 0.05，與對(duì)照組相比Fig.1 Visual Analogue Score between controlled group (n=45) and experimental group (n=46,±SD)#*P ＜ 0.05，compared with basal；P ＜ 0.05，compared with experimental group.

圖2 對(duì)照組(n=45)與試驗(yàn)組(n=#46) ES評(píng)分比較(±SD)*P ＜ 0.05，與基礎(chǔ)值相比； P ＜ 0.05，與對(duì)照組相比Fig.2 ES Score between controlled group (n=45) and experimental group (n=46,±SD)#*P ＜ 0.05，compared with basal；P ＜ 0.05，compared with experimental group.

椎旁神經(jīng)阻滯及臭氧自體血回輸過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。前2周加巴噴丁不良反應(yīng)亦被統(tǒng)計(jì)，第1周嗜睡對(duì)照組發(fā)生率31% (14/45)，試驗(yàn)組37% (17/46)，第2周顯著改善，對(duì)照組16%(7/45)， 試驗(yàn)組20% (9/46) ，兩組無(wú)顯著差別（P=0.556,P= 0.615, 見(jiàn)表1）。

表1 兩組中患者一般臨床資料及試驗(yàn)結(jié)果(±SD)xTable 1 Demographic data and patient's outcome in the studied groups (±SD)

表1 兩組中患者一般臨床資料及試驗(yàn)結(jié)果(±SD)xTable 1 Demographic data and patient's outcome in the studied groups (±SD)

*P ＜ 0.05，與對(duì)照組相比，compared with control group.

0.556 0.615試驗(yàn)組（n=46）Experimental對(duì)照組（n=45）Control P值P-Value年齡（歲） Age (years) 67.7±3.39 68.1±3.91 0.603性別（男/女） Sex (male/female) 21/24 21/25 0.932患病側(cè)（右/左） Side (right/left) 23/22 24/22 0.961疼痛持續(xù)時(shí)間（天）Duration of pain (days) 15.9±10.48 10.5±9.32* 0.011皮損持續(xù)時(shí)間（天） Duration of eruption (days) 16.2±4.73 12.3±3.51* ＜0.001發(fā)病至阻滯時(shí)間（天）Time of block (days) 3.38±1.13 3.17±0.87 0.32 PHN發(fā)生率 Incidence of PHN 6/45 （13%） 0/46 （0%）* 0.012嗜睡發(fā)生率 Drowsiness第1周 1 st week第2周 2 nd week 14/45 （31%）7/45 （16%）17/46 （37%）9/46 （20%）

討 論

帶狀皰疹年發(fā)病率報(bào)道為2.9～4.8/1 000人，帶狀皰疹皮疹的嚴(yán)重程度與疼痛，情緒，身體活動(dòng)障礙，睡眠障礙顯著相關(guān)[6]。針對(duì)帶狀皰疹的治療應(yīng)首先考慮減輕疼痛及上述不適癥狀，減少或消除PHN發(fā)生概率，從而提高病人生活質(zhì)量以及減少醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹病人約有10%遺留PHN，而在60歲以上老人中，上述比例可增加至50%～70%，且中老年病人PHN持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情嚴(yán)重[7]。有研究表明，PHN的發(fā)生率與病人年齡、皰疹皮損范圍、疼痛程度、發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)[8]。因此在老年病人帶狀皰疹急性期及時(shí)治療、及時(shí)鎮(zhèn)痛、加快皮損愈合至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示在急性胸段帶狀皰疹病人中使用超聲引導(dǎo)下病損節(jié)段椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧自體血回輸治療能顯著縮短疼痛、皮疹持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)皮膚愈合，提高生活質(zhì)量。此外，我們還觀察到PHN發(fā)生率顯著降低。

目前臨床多采用盲穿法行椎旁神經(jīng)阻滯操作，存在氣胸、神經(jīng)血管損傷、藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔等風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯，以其安全便捷等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床操作[9]。本研究采用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯，能直接顯示胸椎旁結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺針到達(dá)目標(biāo)位置，觀察藥物擴(kuò)散情況，使藥物療效發(fā)揮最大化，可以避免損傷血管、神經(jīng)及胸膜，安全性好，效果確切，阻滯過(guò)程中及阻滯后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

胸椎旁神經(jīng)阻滯的機(jī)制是通過(guò)局麻藥的直接擴(kuò)散來(lái)阻滯脊神經(jīng)，背支，交通支，交感鏈[10]。阻滯中加入糖皮質(zhì)激素可能降低帶狀皰疹急性損傷相關(guān)神經(jīng)炎癥反應(yīng)，可能通過(guò)阻斷傷害感受信號(hào)傳入而預(yù)防異位神經(jīng)放電，作用于C型神經(jīng)纖維，穩(wěn)定細(xì)胞膜，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[11]。軀體感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)的聯(lián)合阻滯，以及糖皮質(zhì)激素的局部抗炎效果作用于背根神經(jīng)節(jié)和受影響的神經(jīng)遠(yuǎn)端部分，導(dǎo)致急性疼痛的迅速緩解以及脊髓背角和背根神經(jīng)節(jié)中樞敏化的阻斷。因此，神經(jīng)炎癥的發(fā)展被有效阻斷[12]。

O3在常溫下是一種淡藍(lán)色的氣體，由3個(gè)氧原子構(gòu)成，是氧氣的同分異構(gòu)體，化學(xué)性質(zhì)極不穩(wěn)定，具有很強(qiáng)的氧化作用和殺滅細(xì)菌、病毒作用和易于擴(kuò)散的特點(diǎn)。既往的研究多采用臭氧椎旁注射、椎間孔注射、皮內(nèi)注射等方式治療帶狀皰疹相關(guān)疼痛。本研究中，臭氧自體血回輸聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯（試驗(yàn)組）在前4周VAS及前8周ES顯著降低。這一結(jié)果可能的機(jī)制為，47 μg/ml的O3與自體靜脈血充分混合，活化紅細(xì)胞，提高ATP和2, 3-DGP水平，增加血液的攜氧量和促進(jìn)紅細(xì)胞對(duì)氧氣的釋放，通過(guò)血液循環(huán)增加脊髓背角、背根節(jié)、病損節(jié)段肋間神經(jīng)、病損處皮膚組織及神經(jīng)末梢的供氧量，促進(jìn)皮損愈合[13]；臭氧可以使紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，改善血液的流變性；臭氧還能介導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮(nitric oxide, NO)，發(fā)揮NO在脊髓水平的鎮(zhèn)痛作用[14]；臭氧能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞介素、干擾素等細(xì)胞因子從而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體的抵抗力；臭氧易溶于水，因此可使血液中溶解氧的含量增加，氧分壓提高，有利于改善機(jī)體組織的缺氧狀況，能夠有效消除脊神經(jīng)根、DRG和交感神經(jīng)節(jié)周圍的致痛因子（P物質(zhì)、緩激肽、白介素類物質(zhì)等）和粘連狀態(tài)，改善局部低氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)根水腫，具有促進(jìn)損傷神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)作用[15]。

急性帶狀皰疹引發(fā)的嚴(yán)重神經(jīng)節(jié)炎及神經(jīng)炎導(dǎo)致強(qiáng)烈的交感神經(jīng)刺激，隨之神經(jīng)內(nèi)血流量減少，神經(jīng)缺血壞死，受侵犯神經(jīng)支配區(qū)皮膚出現(xiàn)皰疹及劇烈疼痛，疼痛及炎癥反應(yīng)引起局部血管痙攣改變，造成進(jìn)一步缺血及組織損傷，形成惡性循環(huán)。交感神經(jīng)阻滯能夠預(yù)防血管收縮，臭氧自體血回輸可改善局部氧供，進(jìn)而預(yù)防疼痛和神經(jīng)損傷。本研究中觀察到在第3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組46名病人均未發(fā)生PHN。因此，臭氧自體血回輸聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯能夠快速緩解疼痛，加快皮損愈合，預(yù)防或減少PHN的發(fā)生率。

帶狀皰疹急性期疼痛劇烈，且皮疹易破潰感染，伴隨病損區(qū)域痛覺(jué)過(guò)敏，日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響，病人往往情緒低落、焦慮抑郁、睡眠質(zhì)量差，通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分中的情緒評(píng)分可評(píng)估病人治療期間生活質(zhì)量情況，間接反映治療效果。本研究中，我們觀察到試驗(yàn)組疼痛持續(xù)時(shí)間、皮疹愈合時(shí)間顯著縮短，VAS及ES較對(duì)照組顯著下降，生活質(zhì)量得到顯著改善。試驗(yàn)組皰疹持續(xù)時(shí)間的顯著縮短可能與臭氧自體血回輸相關(guān)。自體血回輸導(dǎo)致受損皮膚區(qū)域血管擴(kuò)張，血流增加，組織氧供改善，打斷疼痛傳導(dǎo)惡性循環(huán)，促進(jìn)皮膚愈合，縮短皮疹持續(xù)時(shí)間。除了前2周嗜睡發(fā)生率有所升高（第1周P= 0.556，第2周P= 0.615，兩組間無(wú)顯著差異），考慮為加巴噴丁相關(guān)，研究及隨訪期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

在疾病早期積極的抗病毒鎮(zhèn)痛治療能抑制水痘帶狀皰疹病毒的復(fù)制，表現(xiàn)出加速HZ病人疼痛的恢復(fù)，降低PHN發(fā)生率，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間[8]。Wood等[8]報(bào)告大于50歲病人經(jīng)過(guò)單純藥物治療發(fā)生PHN概率為25%，本研究顯示在3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組PHN發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低 (0%vs. 13%,P=0.012）。因此我們建議老年HZ病人在藥物治療的基礎(chǔ)上早期行椎旁阻滯聯(lián)合臭氧自體血回輸治療能夠顯著降低PHN發(fā)生率。

本研究的主要限制是因倫理因素，未設(shè)置空白對(duì)照組。隨訪時(shí)間較短，本研究隨訪至3個(gè)月，可繼續(xù)隨訪至6個(gè)月或更長(zhǎng)。在急性帶狀皰疹神經(jīng)炎中沒(méi)有檢測(cè)交感神經(jīng)作用存在的表現(xiàn)，以及受損區(qū)域末梢血液循環(huán)情況的檢測(cè)，在進(jìn)一步的研究中使用紅外熱圖對(duì)病損區(qū)域進(jìn)行觀測(cè)可能獲得幫助[16]。本研究只納入胸段帶狀皰疹病人，在接下來(lái)的研究中將統(tǒng)計(jì)包括頭面部等其他部位帶狀皰疹數(shù)據(jù)。

綜上所述，病損節(jié)段超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧自體血回輸，結(jié)合抗病毒及藥物鎮(zhèn)痛治療，在急性胸段帶狀皰疹早期應(yīng)用，是一種安全有效的治療方法。這一療法可以縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)皮疹愈合，提高生活質(zhì)量，降低PHN發(fā)生率。

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EFFICACY OF THORACIC PARAVERTEBRAL BLOCKADE COMBINED WITH OZONE THERAPY FOR TREATMENT OF ACUTE HERPES ZOSTER PAIN IN AGED PATIENTS

ZHU Yong-Qiang, YAO Peng△
(Department of Pain Medicine, Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China)

Objective: The aim of this study was to evaluate the efficacy of ultrasound- guided thoracic paravertebral blockade combined with ozone therapy in acute thoracic herpes zoster pain, eruptive duration,and the incidence of postherpetic neuralgia (PHN). Methods: 100 patients over 60 years of age with acute thoracic herpetic eruption were randomly assigned to experimental group (n=50) and control group(n=50). All the patients

an Ultrasound-Guided Thoracic paravertebral block and experimental group received an ozone therapy additionally. Visual analogue scale (VAS）and emotional scale (ES) were evaluated before and after treatment at different time points (basal, 1 w, 2 w, 3 w, 4 w, 6 w, 8 w and 12 w).Time to pain resolution, healing of the skin eruption, and incidence of PHN were recorded. Results: VAS and ES in both groups were decreased signi fi cantly at different time points after treatment compared with basal. Experimental group showed signi fi cantly lower VAS and ES at the fi rst 4 and 8 weeks respectively.Significantly shorter duration of pain and herpetic eruption was noticed in the experimental group vs.controlled group (P= 0.011,P＜ 0.001). A signi fi cantly lower incidence of PHN was noted in experimental group at 3 months (P= 0.012). Conclusion: Early Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade combined with ozone therapy in the course of acute thoracic herpes zoster can be a safe and effective treatment modality.

Paravertebral block; Acute herpes zoster; Pain; Cutaneous eruption; PHN; Prevention;Ultrasound-guided; Ozone therapy

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.04.007

△通訊作者 yaopeng908@163.com