邱立國

【摘要】 目的：分析探討全憑靜脈麻醉下麻醉深度對中老年患者術后認知功能及HMGB1和IL-1β的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月所收治的行胃腸道剖腹手術的中老年患者68例作為研究對象，依據麻醉深度將其分為深麻醉組與淺麻醉組，各34例；深麻醉組80%以上患者在術中的BIS值維持在30～45水平，而淺麻醉組患者的BIS值維持在45～60水平，分別抽取兩組患者在麻醉誘導前（T0）、手術結束（T1）、術后1 d（T2）及術后2 d（T3）時的靜脈血，并檢測其中HMGB1和IL-1β的水平值。結果：術后1 d和2 d，深麻醉組患者的MMSE評分明顯高于淺麻醉組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者手術后1 d及2 d的MMSE評分明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在T1時的IL-1β水平值明顯高于T0、T2及T3時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；深麻醉組患者在術后1 d及2 d的HMGB1水平值明顯低于淺麻醉組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：深麻醉能夠顯著降低中老年手術患者在術后的認知功能障礙發(fā)生率，大大減輕患者機體炎性反應，調節(jié)患者術后免疫功能。

【關鍵詞】 全憑靜脈麻醉； 麻醉深度； 術后認知功能； 高遷移率族蛋白B1； 白細胞介素1β

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0037-03

認知功能障礙屬于臨床常見的并發(fā)癥，中老年人是主要的發(fā)病群體，主要癥狀表現為患者認知能力、情感、定向能力及思維等方面發(fā)生紊亂[1]。臨床研究表明，不同麻醉深度將會導致患者對手術產生不同的應激反應，進而影響炎癥細胞因子的釋放[2]。為分析探討麻醉深度對患者術后認知功能障礙的影響，此次研究選取筆者所在醫(yī)院收治的68例行胃腸道剖腹手術的中老年患者為研究對象，施以不同的麻醉深度，然后觀察記錄患者認知功能狀況，同時對患者在不同手術時間點血漿中炎癥細胞因子HMGB1、IL-1β的水平進行檢測。現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的行胃腸道剖腹手術的中老年患者68例為研究對象，依據麻醉深度將其分為深麻醉組與淺麻醉組，各34例。深麻醉組患者中，男16例，女18例；年齡50～76歲，平均（62.4±5.4）歲；患者BMI平均為（22.5±3.1）kg/m2；ASA分級：10例為Ⅰ級，24例為Ⅱ級；術中的腦電雙頻指數（BIS）平均為（38.5±4.8）。淺麻醉組患者中，男17例，女17例；年齡49～77歲，平均（61.8±5.3）歲；BMI平均為（23.4±3.5）kg/m2；ASA分級：12例為Ⅰ級，22例為Ⅱ級；患者術中BIS平均為（39.6±5.8）。兩組患者的疾病類型主要包括胃癌、直腸癌及結腸癌等。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在進行手術前的30 min，肌肉注射阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg。手術過程中嚴密監(jiān)測患者的生命體征指標，包括BP、HR、ECG、SpO2及BIS水平。維持深麻醉組80%以上患者手術期間的BIS值在30～45水平，淺麻醉組患者則維持在45～60水平。對所有患者進行麻醉誘導，依次靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg及苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg。

患者氣管插管以后進行機械通氣，相應參數設置如下：VT 8～10 ml/kg，RR 10～12次/min，I∶E設定為1∶2。對通氣參數進行調整，保持PETCO2為35～45 mm Hg。

對患者進行麻醉維持，依照BIS值對丙泊酚的輸注速度進行調整，而瑞芬太尼的靜脈輸注速度應保持為0.1～0.3 μg/（kg·min）；手術期間的舒芬太尼及苯磺順阿曲庫銨的劑量應當依據手術實際情況進行間歇性的靜脈輸注，并控制HR水平為50～90次/min，使用阿托品及艾司洛爾進行調節(jié)[3]。

在患者蘇醒期間應避免使用任何類型的拮抗藥物，手術以后不應當使用鎮(zhèn)靜及精神類藥物。兩組患者在手術過后48 h內進行自控型靜脈鎮(zhèn)痛。相應鎮(zhèn)痛泵配方如下：舒芬太尼2 μg/kg、阿扎司瓊10 mg及0.9%氯化鈉注射液100 ml。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）在患者麻醉誘導前（T0）、手術結束（T1）、術后1 d（T2）及術后2 d（T3）分別抽取患者靜脈血3 ml，進行常規(guī)抗凝，并將其進行離心，分離出血漿待測，應用酶聯免疫吸附法對患者的IL-1β及HMGB1蛋白水平進行檢測。（2）運用MMES表對患者在術前、術后1 d以及術后2 d的認知功能狀況進行評定，主要指標包括定向力、記憶力、注意力、計算力及語言能力等方面，相應評分小于23分及與術前相比降低值在2分以上者均當作認知功能障礙，對兩組患者術后認知功能障礙的發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后認知功能狀況比較

兩組患者手術前的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1 d及2 d，深麻醉組患者的MMSE評分明顯高于淺麻醉組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者手術后1 d及2 d的MMSE評分明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但術后1 d的MMSE評分與術后2 d相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者IL-1β水平對比

兩組患者在麻醉誘導前（T0）、手術結束（T1）、術后1 d（T2）及術后2 d（T3）的IL-1β水平值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者在T1時的IL-1β水平值明顯高于T0、T2和T3，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HMGB1水平值對比

兩組患者在T0及T1時的HMGB1水平值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；深麻醉組患者在T2及T3時的HMGB1水平值明顯低于淺麻醉組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在T2及T3時的HMGB1水平值明顯高于T0時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

認知功能障礙屬于術后較為常見的并發(fā)癥，影響因素有很多，諸如手術操作方式、麻醉手段及麻醉時間等所導致的機體應激性反應與炎性反應[4]。中老年人是主要的發(fā)病群體，由于常合并多種基礎性疾病，導致患者的機體免疫力下降，因而術中及術后的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。文獻[5]的臨床研究表明，麻醉深度可能與患者術后的認知功能障礙發(fā)生狀況具有密切的關聯。

此次研究結果表明，術后1 d和2 d，深麻醉組患者的MMSE評分明顯高于淺麻醉組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者手術后1 d及2 d的MMSE評分明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。深麻醉組患者在術后1 d及2 d的HMGB1水平值明顯低于淺麻醉組，表明深麻醉能夠降低中老年患者術后的HMGB1水平，大大減輕患者的炎性反應，并促進其神經保護功能。IL-1β屬于早期促炎因子，其表達時間相對較短，此次研究表明，術后兩組患者的IL-1β均有所上升，而術后1 d均能得以恢復，接近術前水平。這與文獻[6-11]的相關研究結果相似。

綜上所述，表明深麻醉能夠顯著降低中老年手術患者在術后的認知功能障礙，大大減輕患者機體炎性反應，調節(jié)患者術后免疫功能。

參考文獻

[1]吳清華，耿英杰，張瑞芹，等.術后認知功能障礙相關生物學標記物的研究進展[J].疑難病雜志，2013，12（5）：407-409.

[2]李鶴，李傳翔，宋冬梅，等.不同麻醉方式對老年骨科患者血流動力學及認知功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（5）：86-89.

[3]郝冬，郜冶，張錦，等.不同麻醉深度對老年患者術后認知功能障礙發(fā)生的影響[J].中華麻醉學雜志，2014，34（2）：251-252.

[4]洪波.麻醉深度對老年患者術后早期認知功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2012，29（1）：157-159.

[5]趙國梁，丁明.血清NSE、S100β和Aβ蛋白與老年患者術后認知功能障礙關系的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：979-982.

[6]高明月，楊珉，況偉宏，等.簡易精神狀態(tài)量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評價[J].北京大學學報：醫(yī)學版，2015，47（3）：443-449.

[7]樹華.老年患者術后認知功能障礙病因的研究進展[J].武警后勤學院學報：醫(yī)學版，2012，21（9）：750-753.

[8]周紅梅，鄧龍蛟，李水英，等.MoCA和MMSE在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手術后認知功能評估中的應用比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（16）：57-59.

[9]陳莉，王輝，宋美麗，等.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（4）：19-20.

[10]馬波.對比研究全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響[J].大家健康（下旬版），2016，10（11）：88-89.

[11]王磊，李林東，崔雅楠，等.不同全身麻醉方式對腹腔鏡手術治療消化道腫瘤患者術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（22）：5666-5668.endprint