劉一萍++++++黃玉海++++++張凌

[摘要]目的 探討肝膽外科患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院接診的78例肝膽外科患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。其中對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組的治療總有效率和滿意率均明顯高于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥，研究組患者的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于肝膽外科患者可明顯提高臨床療效，降低鎮(zhèn)痛藥物使用率，優(yōu)化手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，降低患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肝膽外科；腹腔鏡手術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0040-03

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic surgery applied for patients in department of hepatobiliary surgery.Methods From July 2015 to July 2017，78 patients in department of hepatobiliary surgery treated in our hospital were selected and they were divided into the two groups according to the random number table method，and there were 39 cases in each group.The control group was treated with conventional laparotomy，and the study group was treated with laparoscopic surgery.The therapeutic effect between the two groups was compared.Results The total effective rate and satisfaction rate of the study group were significantly higher than those of the control group，and the use rate of analgesic drugs was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The incision length of the study group was significantly less than the control group，the bleeding amount during operation was significantly less than the control group，operation time，ambulation time and average hospitalization time were shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The complications of varying degrees of abdominal distention，wound bleeding，wound infection and biliary fistula occurred in the two groups，and the incidence of postoperative total complications in the study group was 7.69%，which was significantly lower than that of the control group （25.64%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery applied for patients in department of hepatobiliary surgery can significantly improve the clinical efficacy，reduce the use rate of analgesic drugs，optimize the operation indexes，and reduce the incidence of postoperative complications，and is worthy of clinical wide application.

[Key words]Department of hepatobiliary surgery；Laparoscopic surgery；Treatment effect

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)比較具有傷口小、疼痛輕、術(shù)中術(shù)后出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，受到許多醫(yī)療人員的青睞。肝膽外科疾病具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，為了挽救肝膽外科患者生命，更快地使肝膽外科患者痊愈，盡可能滿足肝膽外科患者的治療需求，臨床上常給予手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、預(yù)后欠佳等，已經(jīng)不能符合現(xiàn)在醫(yī)療要求[3-4]。鑒于此，本文以我院接診的78例肝膽外科患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡手術(shù)在肝膽外科患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院接診的78例肝膽外科患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證患者；均符合肝膽外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且需要進(jìn)行手術(shù)；患者及其家屬均知情同意整個(gè)研究流程，且我院倫理委員會(huì)鄭重批準(zhǔn)；均無(wú)嚴(yán)重性疾病和精神疾病等。

研究組39例，男21例，女18例；年齡30～69歲，平均（56.31±4.63）歲；肝囊腫11例，膽結(jié)石9例，膽管癌8例，門脈高壓5例，血管瘤6例。對(duì)照組39例，男23例，女16例；年齡30～67歲，平均（56.63±4.13）歲；肝囊腫8例，膽結(jié)石10例，膽管癌9例，門脈高壓7例，血管瘤5例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，硬膜外麻醉（麻醉藥物：鹽酸嗎啡，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021995），取仰臥位，鈍性縱向分離腹直肌，切開(kāi)腹膜，結(jié)扎膽囊管并向下?tīng)恳?，分離膽囊動(dòng)脈，鉗夾、切斷并結(jié)扎。電刀游離膽囊，結(jié)扎膽囊管，切除膽囊，電刀止血。

研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，硬膜外麻醉（麻醉藥物：鹽酸嗎啡，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021995），對(duì)于肝囊腫患者在腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗引流或切除；膽結(jié)石患者實(shí)施膽總管切開(kāi)取石術(shù)，通過(guò)腹腔鏡探查膽道的病變，然后通過(guò)T型管引流以解決膽道梗阻和感染；肝管癌患者可以切除局部病灶，盡可能保留健康的肝區(qū)域；血管瘤患者在腹腔鏡下切除血管瘤。最后對(duì)有特殊情況的患者手術(shù)膽總管進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

①總有效率：根據(jù)術(shù)后殘余結(jié)石情況將臨床療效分為4個(gè)等級(jí)。痊愈：術(shù)中未見(jiàn)殘余結(jié)石；顯效：術(shù)中未見(jiàn)殘余結(jié)石；好轉(zhuǎn)：術(shù)中有較小的殘余結(jié)石；無(wú)效：術(shù)中有殘余結(jié)石[5-6]?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；鎮(zhèn)痛藥物使用率；治療滿意率。②手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間[7]。③兩組患者均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥：腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺等[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的治療總有效率和滿意率均明顯高于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥。研究組患者的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組的25.64%（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)肝膽外科患者進(jìn)行治療已經(jīng)不是一種安全可靠的手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)給肝膽外科患者帶來(lái)了福音，其與常規(guī)手術(shù)比較具有術(shù)后傷口小、疼痛輕、術(shù)中術(shù)后出血少及術(shù)后傷口恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9-10]，且腹腔鏡手術(shù)方式借助腹腔鏡能清晰顯示患者的腹腔情況，使醫(yī)療人員能準(zhǔn)確、快速地找到病變之處，縮短手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)安全性[11-12]，因此，臨床中采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝膽外科患者的治療逐漸增多。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[13-15]，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝膽外科患者進(jìn)行治療不僅具有患者創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快、出血量少，患者身體狀況不會(huì)受到較大影響等優(yōu)點(diǎn)，且具有患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、鎮(zhèn)痛藥物使用率低和治療總有效率高的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，肝膽外科患者的治療總有效率和治療滿意率均為100.00%，明顯高于采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，且腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛藥物使用率（2.56%）低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)（33.33%），采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間）均優(yōu)于采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)；同時(shí)，本研究對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥（腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺）情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果提示采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝膽外科患者進(jìn)行治療可明顯增高患者治療總有效率和滿意率，降低患者在手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛藥物使用率，優(yōu)化患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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