邢娜

摘 要：如今，重慶老齡化程度居西部第一、全國第五。所以農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的構(gòu)建既是新農(nóng)村建設(shè)中十分重要的議題，也是當(dāng)前重慶市公共政策領(lǐng)域面臨的主要難題之一。云陽縣養(yǎng)老保障體系建設(shè)是云陽縣委縣政府加強新農(nóng)村建設(shè)和落實中共中央“精準扶貧”政策的重點工程。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老；保障體系建設(shè)；對策與建議

一、前言

當(dāng)今，重慶的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系建設(shè)還不夠完善。以云陽縣為例，從農(nóng)村養(yǎng)老保障的基本方式看，云陽縣農(nóng)村養(yǎng)老保障主要依靠家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老、農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老、商業(yè)養(yǎng)老保險、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等五個主要方式，其中家庭養(yǎng)老是重慶市最常見的農(nóng)村養(yǎng)老方式。農(nóng)村老年人的需求主要包括四個方面：經(jīng)濟提供、生活照顧、醫(yī)療護理、精神慰藉。農(nóng)村家庭養(yǎng)老存在的問題主要是贍養(yǎng)脫離，即子女躲避或不承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任。此外，盡管重慶農(nóng)村養(yǎng)老保險待遇從無到有，但替代率呈下降趨勢。土地養(yǎng)老是重慶農(nóng)民在尚有勞動力時常用的養(yǎng)老方式。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老僅在少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行。商業(yè)養(yǎng)老保險僅在少數(shù)富裕農(nóng)村家庭出現(xiàn)。

二、農(nóng)村居民社會保障制度建設(shè)

進入21世紀后，農(nóng)村居民社會保障制度建設(shè)有了很大進步，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面建立

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重要組成部分，也是農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分。在國家大力增加對農(nóng)村醫(yī)療保障投入后，農(nóng)民看病貴、看不起病的問題正在得到緩解。在建立農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度的同時，國家還加大了對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。

（二）探索建立農(nóng)民社會養(yǎng)老保險制度

由于農(nóng)村以家庭為主的養(yǎng)老模式不再可靠，而且在養(yǎng)老保障上存在巨大城鄉(xiāng)差距，直接損害了社會公平，阻礙了和諧社會的建設(shè)。在此背景下，農(nóng)民社會養(yǎng)老保險制度相繼出臺。

（三）農(nóng)村五保供養(yǎng)制度繼續(xù)完善

全國取消農(nóng)業(yè)稅，五保供養(yǎng)被全部納入國家財政預(yù)算，即政府替代農(nóng)民成為供養(yǎng)農(nóng)村五保戶的責(zé)任承擔(dān)者。

三、加強農(nóng)村養(yǎng)老保障的體系建設(shè)

雖然農(nóng)村居民社會保障體系正逐步完善，但仍然存在很多問題，比如體系殘缺漏洞大，制度建設(shè)尚滯后，城鄉(xiāng)分割有差距，社會組織待完善，投入不足水平低，基層管理偏薄弱，所以仍需加強農(nóng)村養(yǎng)老保障的體系性建設(shè)，筆者從以下幾個方面重點論述。

第一，強化政府責(zé)任落實、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。首先，必須強化政府職責(zé)。因此，云陽縣政府和有關(guān)職能部門應(yīng)該強化責(zé)任落實，發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過法律法規(guī)、政策措施等國家強制力，整合全社會的養(yǎng)老資源，并將其分配給急需幫扶的老年人，從而有效地解決養(yǎng)老保障面臨的各種問題。同時，要創(chuàng)新社會救濟模式，完善社會保障體系，加快養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，進一步推進社會養(yǎng)老保障體系建設(shè)，切實提高老年人的生活質(zhì)量。其次，加強宣傳力度。各級政府和相關(guān)部門要加大對健康老齡化、積極老齡化和快樂老齡化，以及養(yǎng)老政策、養(yǎng)老服務(wù)等方面的宣傳教育，讓老有所依、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂等尊老、愛老、敬老、助老、服老思想和行為深入大眾，讓老有所學(xué)、老有所想、老有所為、老有所成等觀念和精神扎根老人。再次，深化社區(qū)建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能。養(yǎng)老保障體系建設(shè)也應(yīng)是一個立足社區(qū)、依托社區(qū)的全員參與工作。國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出“以政府為主導(dǎo)，發(fā)展居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等多種養(yǎng)老服務(wù)模式”，作為把養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)功能結(jié)合、把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，可以有效滿足老年人對健康與養(yǎng)老的兩大需求、有效降低老年人群的經(jīng)濟風(fēng)險，但其實現(xiàn)需要充分發(fā)揮社會力量、緊緊依靠管理協(xié)調(diào)機構(gòu)。最后，用好政策資金，吸納民間資金參與發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。發(fā)揮好國家政策資金的扶持功能和引導(dǎo)作用，加大對社會養(yǎng)老保障體系建設(shè)的投入力度，保證政策支持下的各項資金足額到位。逐步建立養(yǎng)老專項資金制度，為城鄉(xiāng)的空巢、失能、無固定收入的困難老人，以及90歲以上的高齡老人群體直接提供服務(wù)，或通過購買服務(wù)方式予以資金支持，并納入每年的財政預(yù)算。同時，要廣泛吸納民間資金參與養(yǎng)老事業(yè)，在私立養(yǎng)老機構(gòu)的土地劃撥、工程建筑、養(yǎng)老服務(wù)補貼等方面制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，并在牽頭主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，逐項調(diào)查研究，落到實處，從而讓民間資金迅速進入事關(guān)老年人疾病預(yù)防與診斷、身體保養(yǎng)與康復(fù)、外出購物與旅游、心理疏導(dǎo)與治療、營養(yǎng)保健與衛(wèi)生、娛樂休閑與護理、常用產(chǎn)品制造與經(jīng)營等諸多養(yǎng)老領(lǐng)域，最大限度地集聚各方力量，充分發(fā)揮其聰明才智。

第二，發(fā)揮市場作用，營造全面養(yǎng)老氛圍，社會養(yǎng)老保障體系建設(shè)需要發(fā)揮政府和市場兩只手的作用。在政府主導(dǎo)下，必須重視和支持市場對養(yǎng)老資源的合理配置和優(yōu)化組合。首先，建立養(yǎng)老機構(gòu)管辦評分離制度。養(yǎng)老機構(gòu)作為社會養(yǎng)老保障體系的重要架構(gòu)，需要從入行、運營和退市的全過程加強管理和規(guī)范。其次，實行養(yǎng)老服務(wù)市場化運作。云陽縣養(yǎng)老保障體系建設(shè)必須遵循養(yǎng)老服務(wù)的供需和競爭規(guī)律，在養(yǎng)老機構(gòu)創(chuàng)辦所需土地供給、養(yǎng)老服務(wù)項目政府支持等方面，嚴格按照“招投標法”進行優(yōu)選和公推；在養(yǎng)老機構(gòu)布局、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、養(yǎng)老人才任用等方面避免重復(fù)建設(shè)、無為而治、資源浪費。最后，做好宣傳工作，通過實地調(diào)研，廣大農(nóng)村老人對《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》出臺的背景、體系、內(nèi)涵、構(gòu)成及功能并不了解。由于廣大農(nóng)村地區(qū)的老人對農(nóng)村養(yǎng)老保障服務(wù)體系尚缺乏基本的了解，因此要大力加強政策宣傳。當(dāng)前，政府尤其要加強政策宣傳力度，讓農(nóng)民了解黨的這一好政策。要加強對各級民政部門、特別是基層民政工作人員，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦工作人員、村干部的培訓(xùn)，讓他們理解政策，并要提高其解讀政策的能力。要通過靈活多樣的方式，充分發(fā)揮廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等大眾傳媒的優(yōu)勢，通過舉辦學(xué)習(xí)班、設(shè)立咨詢宣傳點、出動宣傳車、發(fā)放宣傳手冊等多種形式搞好政策宣傳。

第三，大力搭建服務(wù)平臺，健全老年精神關(guān)愛和權(quán)益保障體系，力求老有所樂。發(fā)展老年教育、文化、體育事業(yè)，加強老年教育文化設(shè)施建設(shè)，共建豐富多彩的老年社會文化生活。逐步形成老年教育樂在其中、群眾文化豐富多彩、老年體育健身全面普及、老年參與積極主動的老年精神關(guān)愛體系。進一步健全老年人權(quán)益保障機制：一是落實各級政法機關(guān)的主導(dǎo)責(zé)任，為老年人維護自己的權(quán)益提供制度保障；二是進一步弘揚中華民族傳統(tǒng)的孝文化，大力提倡和鼓勵家庭養(yǎng)老，畢竟解決家庭內(nèi)部糾紛，訴諸法律并不是唯一的渠道；三是提高老年人自立自助能力，老年人要盡可能參與有關(guān)老年人政策、規(guī)劃的制定，賦權(quán)老年人，體現(xiàn)老年人的意愿和需要。

第四，加強醫(yī)護與服務(wù)人才隊伍建設(shè)，大力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，培養(yǎng)專業(yè)的老年管理與服務(wù)人才，提升養(yǎng)老服務(wù)水平。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置，推進養(yǎng)老服務(wù)家庭醫(yī)生工作。但社會養(yǎng)老保障體系建設(shè)涉及政府、社區(qū)、家庭、個人，以及社會等多個服務(wù)主體，也涵蓋養(yǎng)老服務(wù)對象、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容、保障資金、運行機制等多項內(nèi)容。增強對農(nóng)村社區(qū)老年人日間照顧和上門服務(wù)的能力。大專院校和職業(yè)技術(shù)學(xué)院要開設(shè)與老年人護理照料和醫(yī)療康復(fù)相關(guān)的專業(yè)，著力培養(yǎng)專業(yè)人才，要鼓勵志愿者加入服務(wù)的行列。

面對當(dāng)前老齡化進程逐步加快，老年人口急劇增加的現(xiàn)實，任何一個單一的主體都難以擔(dān)當(dāng)這個重任，它需要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，凝聚全社會的力量共同承擔(dān)，其是一個政府推動、社會互動、社區(qū)支撐、機構(gòu)補充和個人參與的系統(tǒng)工程，唯其如此，才能加快建設(shè)好社會養(yǎng)老保障體系，有效應(yīng)對老齡化給社會發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)。endprint