解朕 葉偉麗

陰道彩超檢查在診斷婦科急腹癥方面的臨床價值分析

解朕 葉偉麗

目的 分析陰道彩超檢查在診斷婦科急腹癥方面的診斷效果, 探究陰道彩超檢查的臨床應(yīng)用意義以供參考。方法 180例婦科急腹癥患者為對象進(jìn)行研究, 所有患者術(shù)前均進(jìn)行陰道彩超檢查和腹部彩超檢查, 比較診斷結(jié)果。結(jié)果 腹部彩超檢查有效診斷123例, 診斷準(zhǔn)確率為68.33%；陰道彩超檢查有效診斷141例, 診斷準(zhǔn)確率78.33%；兩種方法聯(lián)合檢查有效診斷168例, 診斷準(zhǔn)確率為93.33%。診斷準(zhǔn)確率：兩種方法聯(lián)合檢查明顯高于陰道彩超檢查及腹部彩超檢查, 陰道彩超檢查高于腹部彩超檢查, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；漏診率及誤診率：兩種方法聯(lián)合檢查低于陰道彩超檢查及腹部彩超檢查, 陰道彩超檢查低于腹部彩超檢查, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩種方法聯(lián)合檢查宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率均高于腹部彩超檢查, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩種方法聯(lián)合檢查宮外孕及急性盆腔炎診斷準(zhǔn)確率高于陰道彩超檢查, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率與陰道彩超檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對婦科急腹癥的診斷, 陰道彩超診斷準(zhǔn)確率高于腹部彩超, 具有方便快捷的優(yōu)點(diǎn), 陰道彩超和腹部彩超的聯(lián)合應(yīng)用對診斷具有重要意義。

婦科急腹癥；陰道彩超檢查；腹部彩超檢查；診斷準(zhǔn)確率；臨床價值

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2016年2月～2017年2月收治的180例婦科急腹癥患者為對象進(jìn)行研究, 所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn), 均進(jìn)行腹部彩超檢查和陰道彩超檢查。入院后經(jīng)詢問, 患者年齡27～46歲, 平均年齡(32.26±4.58)歲；病程4 d～6個月, 平均病程(15.28±54.91)d；腹痛時間2.5～16.0 h,平均腹痛時間(6.24±3.25)h；陰道出血時間5 h～16 d, 平均陰道出血時間(5.31±3.56)d；學(xué)歷情況：大學(xué)及以上35例, 高中60例, 初中及以下71例, 文盲14例?；颊吲R床表現(xiàn)為腹部疼痛、陰道出血、惡心嘔吐等。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者擇期術(shù)后病理診斷均患有婦科急腹癥(黃體破裂、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和急性盆腔炎等), 因腹部疼痛、惡心嘔吐、陰道出血等入院治療；②患者均為自愿入組, 所有患者均知情并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾?。虎谟惺中g(shù)禁忌證；③溝通困難, 具有感知障礙, 患有精神疾病或心理疾?。虎芑颊卟恢榛蚓芙^入組等。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行陰道彩超檢查和腹部彩超檢查, 首先進(jìn)行腹部彩超檢查后進(jìn)行陰道彩超檢查, 具體方法如下：①腹部彩超檢查：采用東芝SSA320超聲診斷儀,探頭頻率為3.5 MHz, 患者采取仰臥位, 將掃描探頭置于患者腹部進(jìn)行掃描檢查, 注意檢查患者盆腔情況(是否存在異常包塊或盆腔積液等)。②陰道彩超檢查：采用東芝SSA320超聲診斷儀, 探頭頻率為6.5 MHz, 患者采取膀胱截石位, 將避孕套套在探頭上, 緩緩將探頭推送到患者陰道內(nèi), 轉(zhuǎn)動探頭對盆腔進(jìn)行全面掃描, 檢查患者子宮、卵巢、盆腔積液、盆腔內(nèi)回聲、宮旁包塊等, 在推送插頭和轉(zhuǎn)動過程中注意使探頭緊貼宮頸穹窿。若出現(xiàn)異常腫塊, 仔細(xì)記錄和分析腫塊大小、形態(tài)、邊界、回聲、是否存在孕囊等, 若孕囊存在還應(yīng)檢查孕囊內(nèi)是否有胎芽和胎心等。若出現(xiàn)積液, 應(yīng)詳細(xì)記錄積液位置、深度等情況。診斷前告知患者注意事項, 診斷過程中患者保持合適的體位, 盡量放輕松, 與患者進(jìn)行溝通使患者減輕壓力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率 腹部彩超檢查有效診斷123例, 診斷準(zhǔn)確率為68.33%；陰道彩超檢查有效診斷141例,診斷準(zhǔn)確率78.33%；兩種方法聯(lián)合檢查有效診斷168例, 診斷準(zhǔn)確率為93.33%。診斷準(zhǔn)確率：兩種方法聯(lián)合檢查明顯高于陰道彩超檢查及腹部彩超檢查, 陰道彩超檢查高于腹部彩超檢查, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；漏診率及誤診率：兩種方法聯(lián)合檢查低于陰道彩超檢查及腹部彩超檢查,陰道彩超檢查低于腹部彩超檢查, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

2.2 不同疾病類別診斷準(zhǔn)確率 腹部彩超檢查宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率分別為72.22%、62.50%、66.67%、71.43%；陰道彩超檢查分別為77.78%、75.00%、77.78%、85.71%；兩種方法聯(lián)合檢查分別為94.44%、87.50%、92.59%、100.00%。陰道彩超檢查宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率高于腹部彩超檢查, 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩種方法聯(lián)合檢查宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率均高于腹部彩超檢查, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩種方法聯(lián)合檢查宮外孕及急性盆腔炎診斷準(zhǔn)確率高于陰道彩超檢查, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率與陰道彩超檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 180例患者陰道彩超和腹部彩超檢查診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

表2 不同疾病類別患者陰道彩超和腹部彩超檢查診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

3 討論

婦科急腹癥是由盆腔器官引起的一種急性疾病, 常見的婦科急腹癥有宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎等, 婦科急腹癥可引發(fā)大量出血, 導(dǎo)致失血性休克而威脅生命健康。因此,早期診斷是采取有效治療措施的前提, 目前主要采用超聲進(jìn)行診斷, 患者的臨床表現(xiàn)多為下腹部急性疼痛、惡心嘔吐和陰道出血, 不同患者的陰道出血量和出血時間不盡相同。婦科急腹癥起病急, 病情進(jìn)展快, 尤其是宮外孕, 若不經(jīng)及時有效的治療, 嚴(yán)重者可危及生命［1］。目前大部分女性對婦科急腹癥的相關(guān)知識缺乏了解, 往往耽誤了疾病的最佳治療時間, 使病情加重。而對于婦科急腹癥正確的診斷和及時的治療極為重要, 目前常用的診斷方式為腹部彩超檢查和陰道彩超檢查［2］。通過腹部彩超檢查能夠確定病變部位的相關(guān)性,對腹腔中的器官和腹腔是否出現(xiàn)積液進(jìn)行明確的檢查和診斷［3］, 而陰道彩超能夠檢查出相對較小的病癥［4-7］, 減少漏診情況發(fā)生, 同時陰道彩超檢查無需膀胱充盈, 隨時可進(jìn)行檢查, 較腹部彩超檢查方便快捷, 檢查時間短, 不受患者體型等多種外因限制［8,9］。在腹部彩超檢查過程中, 極易出現(xiàn)急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂的漏診, 尤其是異位妊娠,由于腹部包塊較小, 醫(yī)生忽略了對其的檢查或未檢查出異位妊娠, 檢查人員若在檢查前對患者病史沒有仔細(xì)的詢問, 很可能忽略細(xì)節(jié)問題, 當(dāng)掃描或問診不仔細(xì)時極有可能對急性盆腔炎患者漏診［10］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 在臨床診斷中陰道彩超診斷被廣泛應(yīng)用, 不僅對異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂等婦科急腹癥的診斷有一定幫助［11］, 對子宮肌瘤等疾病也有一定的診斷意義［12］。有研究顯示, 經(jīng)陰道彩超檢查和腹部彩超聯(lián)合檢查能夠降低誤診率及漏診率, 增加診斷準(zhǔn)確率［13,14］, 為分析陰道彩超檢查在診斷婦科急腹癥方面的診斷效果, 探究陰道彩超檢查的臨床應(yīng)用意義, 以本院2016年2月～2017年2月收治的180例婦科急腹癥患者為對象進(jìn)行研究, 所有患者術(shù)前均進(jìn)行陰道彩超檢查和腹部彩超檢查,檢查結(jié)果：腹部彩超檢查有效診斷123例, 診斷準(zhǔn)確率為68.33%, 陰道彩超檢查有效診斷141例, 診斷準(zhǔn)確率78.33%,兩種方法聯(lián)合檢查有效診斷168例, 診斷準(zhǔn)確率為93.33%,腹部彩超檢查宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率分別為72.22%、62.50%、66.67%、71.43%,陰道彩超檢查分別為77.78%、75.00%、77.78%、85.71%, 兩種方法聯(lián)合檢查分別為94.44%、87.50%、92.59%、100.00%,陰道彩超檢查較腹部彩超檢查具有一定的優(yōu)越性。

綜上所述, 對婦科急腹癥的診斷, 陰道彩超診斷準(zhǔn)確率高于腹部彩超, 具有方便快捷的優(yōu)點(diǎn), 陰道彩超和腹部彩超的聯(lián)合應(yīng)用對診斷具有重要意義。

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Clinical value analysis of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of gynecologic acute abdom

XIE Zhen, YE Wei-li.Department of Ultrasound, Bengbu Medical College First Affiliated Hospital, Bengbu 233000, China

Objective To analyze the effect of trans vaginal color Doppler ultras onography in the diagnosis of gynecologic acute abdomen, so as to investigate the clinical application significance of color Doppler ultrasonography for reference.Methods A total of 180 acute abdomen patients were studied.All patients underwent transvaginal color Doppler ultrasonography and abdominal color Doppler ultrasonography before operation, and the diagnosis results were compared.Results Abdominal color Doppler ultrasonography had 123 accuracy cases, with diagnostic accuracy as 68.33%, and transvaginal color Doppler ultrasound had 141 accuracy cases, with diagnostic accuracy as 78.33%.Combined di agnosis of two methods had 168 accuracy cases, with diagnostic accuracy rate as 93.33%.Diagnostic accuracy: combined diagnosis of two methods was obviously higher than transvaginal color Doppler ultrasonography and abdominal color Doppler ultrasonography, and transvaginal color Doppler ultrasonography was higher than abdominal color Doppler ultrasonography.Their difference was statistically significant (P<0.05).Missed diagnosis and misdiagnosis rate: combined diagnosis of two methods was obviously lower than trans vaginal color Doppler ultrasonography and abdominal color Doppler ultrasonography,and transvaginal color Doppler ultrasonography was lower than abdominal color Doppler ultrasonography.Their difference was statistically significant (P<0.05).Combined diagnosis of two methods had higher diagnostic accuracy rate of ectopic pregnancy, rupture of corpus luteum, acute pelvic inflammatory disease and torsion of ovarian cyst than abdominal color Doppler ultras onography, and the difference was statistically significant(P<0.05).Combined diagnosis of two methods had higher diagnostic accuracy rate of ectopic pregnancy and acute pelvic inflammatory disease than transvaginal color Doppler ultrasonography, and their difference was statistically significant (P<0.05), and had no s tatistically significant difference in diagnos tic accuracy rate of rupture of corpus luteum and torsion of ovarian cyst, comparing with transvaginal color Doppler ultrasonography (P>0.05).Conclusion For the diagnosis of gynecologic acute abdomen, transvaginal color Doppler ultrasonography has higher diagnostic accuracy than abdominal color Doppler ultrasonography, and it has advantages of convenience and fast.The combined application of the transvaginal color Doppler ultrasound and the abdominal color Doppler ultrasound is of great significance to the diagnosis.

Gynecologic acute abdomen; Transvaginal color Doppler ultrasonography; Abdominal color Doppler ultrasonography; Diagstic accuracy rate; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.008

233000 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科

婦科急腹癥是一種常見疾病, 患者多表現(xiàn)為腹部疼痛感,常見的婦科急腹癥有宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和急性盆腔炎。婦科急腹癥中宮外孕起病最急, 嚴(yán)重時可危及患者生命。大多數(shù)患者對婦科急腹癥缺少了解, 錯過了最佳的治療時機(jī),使疾病更加嚴(yán)重。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 彩超在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣, 通過超聲頻率的改變對疾病進(jìn)行診斷。目前對急腹癥的診斷多采用陰道彩超和腹部彩超診斷方式, 為分析陰道彩超檢查在診斷婦科急腹癥方面的診斷效果, 探究陰道彩超檢查的臨床應(yīng)用意義, 以本院2016年2月～2017年2月收治的180例婦科急腹癥患者為對象進(jìn)行研究, 所有患者術(shù)前均進(jìn)行陰道彩超檢查和腹部彩超檢查,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

2017-09-13］