陳 強(qiáng), 邱水強(qiáng)，羅振東,張建明

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科，上海 200434)

脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者心理狀況與醫(yī)學(xué)干預(yù)的分析①

陳 強(qiáng), 邱水強(qiáng)，羅振東,張建明

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院骨科，上海 200434)

目的：探討脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療前和治療3個月后的生活質(zhì)量差異。方法：采用癥狀自評量表(SCL-90) 對74例脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療前后的心理狀況進(jìn)行評定。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:脊柱退行性病變合并更年期綜合征的患者組SCL-90的抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、敵對、恐怖、精神病性 、附加因子等因子分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)治療組的軀體化、精神病性因子分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但焦慮、恐怖因子分均高于治療前，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非手術(shù)治療組3個月后的的抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、精神病性等因子分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組比較中，非手術(shù)治療組的抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、等因子分均低于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論:脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者心理狀況總體較差，治療后心理狀況得到改善，非手術(shù)治療者心理狀況好于手術(shù)治療者。

脊柱退行性病變;心理狀況;醫(yī)學(xué)干預(yù)

在脊柱外科可經(jīng)常接診脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者，這類患者在雙重疾患的困擾下，心理狀況較差、情緒不穩(wěn)定，終日憂心重重，喪失生活的信心，甚者在術(shù)后自殺。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者的治療目的不僅要提高患者的生存數(shù)量，更要著重于增進(jìn)身心健康提高其生活質(zhì)量，故提供必要心理支持具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2007-12～2016-11脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療前和治療3個月后的心理狀況進(jìn)行比較。病例納入的標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床上有頸肩胸背疼痛、胸部束帶感、腰腿疼痛、和(或)無誘因上肢、下肢感覺功能障礙或運(yùn)動功能障礙等；② 局部壓痛、活動受限，和(或)上下肢感覺功能或運(yùn)動改變、神經(jīng)反射改變等；③ X線片、CT、MRI等檢查提示：脊柱退變增生，韌帶鈣化、脊髓或馬尾受壓，神經(jīng)根受壓等。④患者有潮熱、潮紅、月經(jīng)改變等癥狀，予查促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮水平，并請婦科會診確定為更年期綜合征。脊柱退行性病變常見診斷包括：① 頸椎?。?②頸、胸椎后縱韌帶(黃韌帶)骨化癥等；③ 胸、腰椎椎間盤突出癥、④頸、胸、腰椎管狹窄癥等；⑤非外傷的脊柱椎體滑脫或不穩(wěn)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史和精神疾病家族史者；②合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、嚴(yán)重脊柱畸形、骨折者；③不能隨訪者。在第一次接診時發(fā)出問卷共81份，年齡41～56(46.37±8.41)歲。按疾病分為脊柱退行性病變合并更年期綜合征組和正常對照組(常模)，正常對照組數(shù)值采用正常人群(常模)SCL-90各因子[1]。按是否行手術(shù)治療把患者分為手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組，非手術(shù)治療包括服用抗炎鎮(zhèn)痛、康復(fù)理療、必要婦科治療等。因多數(shù)患者在手術(shù)之前會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，我們認(rèn)為患者術(shù)前的心理因素對手術(shù)的效果會產(chǎn)生很大的影響，假如患者手術(shù)之前有嚴(yán)重抑郁、焦慮、恐怖、情緒不穩(wěn)定等不良心理狀況則盡量不手術(shù)治療[2]，焦慮和心身癥狀越輕，手術(shù)的效果越好。經(jīng)過治療3個月后能回訪者有74例，其中手術(shù)治療組31例，年齡(42.26±8.72)歲；非手術(shù)治療組43例，年齡(44.69±9.73)歲。兩組間的年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 評估程序

在測試前要說明測試目的，和患者積極交流溝通，取得患者的信任，以消除顧慮。采取統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，在患者自愿配合治療、問卷調(diào)查和隨訪情況下發(fā)放癥狀自評量表(SCL-90)[1]，讓患者根據(jù)自我感受和自己實(shí)際情況完成答卷。假如有填寫問卷困難者，施測人員根據(jù)患者的回答幫助其填寫。在治療3個月后對手術(shù)治療和非手術(shù)治療者再次發(fā)放癥狀自評量表。在回收調(diào)查問卷前需檢查無漏項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者SCL-90的抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、精神病性、焦慮、敵對、恐怖、附加因子等因子分均高于常模(見表1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而人際敏感、偏執(zhí)因子分與常模相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明脊柱退行性病變合并更年期綜合征的患者組心理狀況較差。

通過SCL-90測評(見表2)手術(shù)治療組的軀體化、精神病性因子分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但焦慮、恐怖因子分均高于治療前，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明手術(shù)后加重脊柱退行性病變合并更年期綜合征的女性患者的焦慮與恐怖。其強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對、偏執(zhí)、附加因子等因子分均在此兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非手術(shù)治療組3個月后的的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性等因子分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)、恐怖、附加因子等因子分均在治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組比較中，非手術(shù)治療組的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、等因子分均低于手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)、恐怖、精神病性、附加因子等因子分均在此兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療前與常模SCL-90各因子評分比較(分

表2 脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者治療3個月后SCL-90各因子評分比較(分，

注：*P<0.05，**P<0.01。t1為手術(shù)治療組與脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者(治療前)比較值；t2為非手術(shù)治療組與脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者(治療前)比較值；t3為非手術(shù)治療組與手術(shù)治療組比較值。

3 討論

更年期綜合征[3]是指婦女由于卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素減少引起的以植物神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂為主，并伴有軀體和神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。臨床癥狀有月經(jīng)紊亂、頭暈、潮熱、胸悶、心悸等主要表現(xiàn)，也有患者出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)疼痛、四肢麻木等癥狀，故有較多更年期患者來骨科就診。

3.1脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者心理健康狀況較差

脊柱退行性病變合并更年期綜合征的患者SCL-90的抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、精神病性、焦慮、敵對、恐怖、附加因子等因子分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而偏執(zhí)因子、人際敏感分與常模相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此階段的女性易出現(xiàn)心理、生理上的變化[4]，表現(xiàn)出不同程度的軀體不適、抑郁、焦慮、植物神經(jīng)紊亂等癥狀。其原因有, 一方面可能與工作環(huán)境、就業(yè)壓力、心理壓力等因素有關(guān), 在長期處于相對比較緊張的精神狀態(tài)下, 不良情緒得不到疏解, 易產(chǎn)生各種心理癥狀[5],另一方面, 脊柱退行性病變是骨科常見的疾病，退行性變可壓迫脊髓或馬尾導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)疼痛等不適，長期疼痛刺引起患者產(chǎn)生不良的心理狀況，患者因?qū)膊〉牟涣私?，如?dān)心會不會癱瘓、擔(dān)憂軀體康復(fù)困難、治療后是否會復(fù)發(fā)等，患者在雙重疾患的影響下易產(chǎn)生恐懼、悲觀等不良心理。羅有年等[6]報(bào)道更年期綜合征病例組的SCL-90的總分及各項(xiàng)因子分均明顯高于健康對照組，提示處于圍絕經(jīng)期的女性存在著諸多的心理問題。這些提示脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者的心理健康問題不容忽視。

3.2治療后脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者心理狀況變化

在治療3個月后，手術(shù)治療組的焦慮、恐怖因子分均高于脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者(治療前)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明在雙重疾患的影響下手術(shù)加重患者的焦慮與恐怖。非手術(shù)治療組的軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、精神病性等因子分低于治療前；非手術(shù)治療組的抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、等因子分低于手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非手術(shù)治療者的心理健康狀況要好于手術(shù)治療者，能改善患者的心理健康。其可能原因有：非手術(shù)治療可以在一定程度上緩解疼痛，改善更年期癥狀，生活質(zhì)量有一定改善，增加患者信心，因而能減輕患者不良的心理狀態(tài)；外科手術(shù)能解除壓迫促進(jìn)局部形成新的平衡，改善術(shù)前的癥狀，但是脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者不是單一的疾病，而是一系列比較復(fù)雜的癥候群，患者相對比較敏感,對脊柱的手術(shù)存在恐懼、焦慮，這又加重癥狀的不良循環(huán)。術(shù)前就分析有抑郁和焦慮的患者，術(shù)后滿意的程度越差，焦慮和心身癥狀越輕，手術(shù)的效果越好[7]。故對這類患者需謹(jǐn)慎采取手術(shù)治療。

3.3 醫(yī)學(xué)干預(yù)

在采用合理的治療措施的基礎(chǔ)上，要同時脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者不良心理問題采取干預(yù)[8]：①積極與患者交流，提高其對疾病的認(rèn)識，消除焦慮、恐怖等不良狀況，評估患者心理變化，鼓勵患者傾訴，減輕心理和社會壓力，必要時請心理科醫(yī)師會診協(xié)助治療；②建立良好醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感，做好家屬工作，讓患者得到家庭支持、社會支持；③ 把握干預(yù)的時機(jī)，予藥物治療，結(jié)合患者雌二醇和卵泡刺激素水平使用一定的雌激素治療，必要時請婦科醫(yī)生協(xié)助治療；④嚴(yán)格控制手術(shù)的指征，合理術(shù)前設(shè)計(jì)。若更年期綜合征癥狀改善、情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮、抑郁后可行手術(shù)治療。若脊柱手術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征者，仍可用以上的方法治療干預(yù)。

脊柱退行性病變合并更年期綜合征患者不僅在生理上有變化，同時也存在心理的變化，兩者互相影響，我們在重視患者軀體癥狀的同時，不能忽視其心理狀況，提高心理健康水平，促進(jìn)其康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

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上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會面上項(xiàng)目課題，編號：201440323。

陳強(qiáng)(1976～)男，河南人，博士，副主任醫(yī)師。

羅振東(1965～)男，黑龍江黑河人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail：dapa221@sohu.com。

R681.5

A

1008-0104(2017)05-0005-02

2017-06-18)