劉 坤，李義強

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

乳腺癌肉瘤1例①

劉 坤，李義強

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討乳腺癌肉瘤的臨床特點、診斷及治療。方法：對1例乳腺癌肉瘤進行免疫組化分析。結(jié)果：惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化，考慮未分化肉瘤。浸潤皮膚伴潰瘍形成。四側(cè)切緣及基底未見腫瘤。乳頭未見腫瘤。免疫組化結(jié)果：ER、PR、Her-2、CD34、EMA、Desmin、S-100、CK5/6、AE1/AE3(-)、A103、h-cadesmon均陰性，Ki-67 70%(+)，Vim、CD68(+)、SMA灶、P63灶均陽。結(jié)論：未分化乳腺癌肉瘤極為罕見，增生極快，極易發(fā)生局部和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

乳腺癌肉瘤；免疫組化

乳腺癌肉瘤(breast carcinosarcom)是極其罕見的一種惡性腫瘤，約占乳腺惡性腫瘤比例的0.1%～0.2%。WHO乳腺腫瘤新分類將其定義為上皮組織源性和間葉組織源性同時混合存在的一種乳腺惡性腫瘤，屬于化生性癌范疇的一種特殊類型[1]。我在攻讀碩士研究生期間，遇到1例乳腺癌肉瘤的患者，結(jié)合相關(guān)文獻復(fù)習(xí)，探討其臨床特點、診斷及治療，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

患者女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫物一月余”入院。既往2013年因“右乳管狀腺瘤”于我科行右乳區(qū)段切除術(shù)。?？撇轶w：雙乳對稱，左乳無乳頭凹陷及溢液，右乳乳頭內(nèi)斜伴血性溢液，于右乳外上象限近乳頭處，可見一外生性破潰腫物，基部位于乳腺腺體廣泛深方，大小約8.0cm×5.0cm腫塊，質(zhì)地硬、基部邊界不清、無痛、不規(guī)則菜花狀、皮膚廣泛破潰、活動度差。由于腫塊巨大，無論良惡性均只能先行全乳房切除術(shù)，術(shù)后慢速病理回報：(右側(cè)乳腺)未分化肉瘤。故建議患者行Auchincloss改良根治術(shù)，但患者拒絕再次手術(shù)及其他抗腫瘤治療。一個月后，患者右腋下發(fā)現(xiàn)一腫物，約2.0cm×3.0cm大小，遂前來我科行手術(shù)治療。慢病理示：(右側(cè)腋下)乳腺癌肉瘤。大?。?.5cm×3.5cm，淋巴結(jié)(5/15)。

1.2 方法

用4%的甲醛液對標本進行固定，石蠟包埋切片，HE染色，免疫組化染色采用S-P法。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

2.1.1 大體所見：送檢帶有梭形皮膚及乳頭的標本：23cm×20cm×4.0cm, 乳頭外上方見8cm×8 cm×7cm腫物, 呈暗紅色, 質(zhì)硬。見圖1。

2.1.2 鏡下所見：腫瘤由間葉組織梭形細胞構(gòu)成，呈彌漫分布，可見散在的多核巨細胞，異型性明顯，核分裂像多見。見圖2。

2.2 免疫組化

ER、PR、Her-2、CD34、EMA、Desmin、S-100、CK5/6、AE1/AE3(-)、A103、h-cadesmon均陰性，Ki67 70%(+)，Vim、CD68(+)、SMA灶、P63灶均陽性。

病理診斷：(右乳)未分化肉瘤。

圖1 大體所見 圖2 鏡下所見，細胞大小不等，形態(tài)各異，異型明顯，核分裂像多見(10×10)

3 討論

乳腺癌有多種病理類型，其中浸潤性導(dǎo)管癌所占比例最大，約為80%左右。乳腺癌肉瘤是上皮組織源性(癌)和間葉組織源性(肉瘤)同時混合存在的，并且這兩成分可以按任何比例隨意組成，且沒有明顯的過渡帶，是區(qū)別與其他化生性癌的重要依據(jù)[2]。

乳腺癌肉瘤在臨床多為肉眼可見腫塊、觸診多為分葉狀，患者常主訴無疼痛，增生迅速，短時間內(nèi)即可致皮膚破潰，且病理分期大多較晚，這些臨床特點相比于其他類型乳腺癌均多不典型。乳腺癌肉瘤兼具癌和肉瘤雙重特點，既可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行進行轉(zhuǎn)移，經(jīng)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率低于其他類型乳腺癌[3]，據(jù)文獻報道，乳腺癌肉瘤的淋巴結(jié)陽性率約為6%～25%，低于浸潤性導(dǎo)管癌淋巴結(jié)陽性率，但與肉瘤淋巴結(jié)陽性率持平[4]。

乳腺癌肉瘤與一般類型乳腺癌相比，在診斷方法上并無區(qū)別，均是結(jié)合臨床查體、乳腺彩超、鉬靶、核磁共振、超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢等。其中穿刺活檢對于乳腺癌的確診率較高，但對于乳腺癌肉瘤的確診卻也顯得捉襟見肘，因其兩種組織成分特點，且受穿刺取材量少，取材部位不定等因素影響，均可致術(shù)前乳腺癌肉瘤穿刺活檢的確診率下降。而在術(shù)中快速病理診斷中乳腺癌肉瘤的確診率較高，雖然有兩種組織成分構(gòu)成，但間葉組織肉瘤所占比例大，癌成分表達較少，因此快速病理的敏感性和特異性均較高，約為90%和99%[5]。但是對于腫塊巨大的患者，由于快速病理取材和冰凍部位大小受限，其敏感性及特異性均下降。在慢速病理中，免疫組化表達情況也有其自身的特點，常表達為：雌、孕激素受體及人類表皮生長因子受體-2均為陰性，約占乳腺癌肉瘤總數(shù)的75.0%～85.0%[6]。這種表達情況，類似于乳腺癌中的三陰性乳腺癌，而三陰性乳腺癌具有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、臨床預(yù)后差、內(nèi)分泌治療以及靶向治療均無效的特點，因此乳腺癌肉瘤同樣也具備這些治療上的難點，且有文獻報道化療在其治療中存在一定的耐藥性。這些臨床病理特點決定，常規(guī)治療乳腺癌的方法用于治療乳腺癌肉瘤，可能效果并不理想，所以新治療靶點的發(fā)現(xiàn)在乳腺癌肉瘤的治療上具有重要意義。因此，手術(shù)治療仍是現(xiàn)階段乳腺癌肉瘤的首選治療方式，配合化療，而放療在其治療中的有效率報道少，尚不清楚。

乳腺癌肉瘤的預(yù)后，亦是眾說紛紜，少部分人認為與其他乳腺癌并無差別，但大部分人更傾向于比其他類型乳腺癌更差。在日后的臨床工作中，將繼續(xù)收集、隨訪此類病例，為其治療、預(yù)后、生存率提供更多理論依據(jù)。

[1]Luini A, Aguilar M, Gatti G, et al. Metaplastic carcinoma of the breast, an unusual disease with worse prognosis: the experience of the European Institute of Oncology and review of the literature [J].Breast Cancer Research & Treatment,2007,101(3):349-353

[2]Tokudome N, Sakamoto G, Sakai T, et al. A case of carcinosarcoma of the breast [J]. Breast Cancer,2005, 12(2):149-153

[3]Melis Gultekin, Gulnihan Eren, Taner Babacan,et al. Murat Gurkaynak Metaplastic breast carcinoma:a heterogeneous disease [J]. Asian Pac J Cancer Prev,2014, 15(6):2851-2856

[4]Hennessy BT, Giordano S, Broglio K,et al. Biphasic metaplastic sarcomatoid carcinoma of the breast [J].Annals of Oncology,2006,17(4):605-613

[5]Sultana N, Kayani N. Validity of frozen section in the diagnosis of breast lumps:5 Years experience at the Aga Khan University Hospital [J]. J Pak Med Assoc,2005,55(12):533-536

[6]Srilie T. Molecular portraits of breast cancer: tumour subtypes as distinct disease entities[J]. European Journal of Cancer,2004,40(18):2667-2675

劉坤(1989～)女，黑龍江雙鴨山人，在讀碩士研究生。

李義強(1962～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:719508018@qq.com。

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