張洪新

(鄭州市第六人民醫(yī)院肝病科，河南 鄭州 450052)

柴芍六君子湯在原發(fā)性肝癌介入治療中的應(yīng)用①

張洪新

(鄭州市第六人民醫(yī)院肝病科，河南 鄭州 450052)

目的：探究柴芍六君子湯在原發(fā)性肝癌介入治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：基于患者的相同體征，118例該病患者分為對(duì)照組和觀察組，每組59例，兩組均行介入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用柴芍六君子湯，半年后觀察患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率、KPS生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療后毒副反應(yīng)顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：柴芍六君子湯可有效防治原發(fā)性肝癌患者介入治療后的毒副反應(yīng)，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

原發(fā)性肝癌；介入治療；柴芍六君子湯；副反應(yīng)

原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，確診時(shí)多數(shù)已至中晚期[1]，若錯(cuò)失手術(shù)切除最佳時(shí)期，介入治療是目前較為有效的治療方式，但該治療易發(fā)生術(shù)后綜合征，且晚期肝癌患者常伴有肝功不良，代償能力較低的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的治療效果，如何防止患者治療后的副反應(yīng)成為臨床中的難點(diǎn)。單一的介入治療有其局限性，若與化療藥同用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此本文主要探討柴芍六君子湯防治原發(fā)性肝癌介入治療后副反應(yīng)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鄭州市第六人民醫(yī)院于2014-02～2016-06期間共收入118例確診為原發(fā)性肝癌并不能進(jìn)行手術(shù)的患者。所有患者均符合衛(wèi)生部2011年頒布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)AFP, B超，CT, 肝動(dòng)脈造影檢查確診，將患有心、肺、腎功能不全、肝外轉(zhuǎn)移患者排除在外，所有患者均簽署知情同意書(shū)。將其按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組59例，對(duì)照組中男32例，女27例，平均年齡(55.4±5.1)歲，平均病程(2.3±1.3)年。觀察組中男34例，女25例，平均年齡(57.1±4.9)歲，平均病程(2.5±1.6)年。統(tǒng)計(jì)分析表明，兩組患者的年齡、病程及基礎(chǔ)體征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均行介入治療，采取Seldinger法進(jìn)行插管，導(dǎo)管依次經(jīng)腹主動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈進(jìn)行造影，明確腫瘤的數(shù)量、位置、大小等基本特征，后進(jìn)入腫瘤區(qū)靶動(dòng)脈進(jìn)行化療性栓塞，或行肝動(dòng)脈灌注，灌注藥物為OXA 60～75mg/m2,表阿霉素50～60mg,氟尿嘧啶5～20mL。另根據(jù)腫瘤特征加用超液化碘油與表阿霉素混合形成懸濁液進(jìn)行栓塞治療。術(shù)后根據(jù)患者肝功能狀況每隔1～2個(gè)月進(jìn)行一次介入治療，堅(jiān)持2～3次。

觀察組在介入治療的基礎(chǔ)上加用柴芍六君子湯，配方為：陳皮、甘草各6g，柴胡、雞內(nèi)金各10g，白術(shù)、半夏、茯苓各12g，白芍、黨參、旱蓮草、山楂、女貞子各15g，半枝蓮、生米仁各30g.隨癥加減：腹水者加大腹皮12g、澤瀉15g，小便黃短者加車前子10g,白茅根18g，大便干者加郁李瓜蔞仁各15g，出血者加花蕊石15g、仙鶴草30g[2]。每日1劑，常規(guī)煎煮至約200mL,分早晚兩次口服，連續(xù)服用3～6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪，比較兩組患者的臨床治療效果：①顯效：靶病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化消失；②有效：靶病灶存活腫瘤縮小30%以上；③無(wú)效：靶病灶縮小30%以下或增大20%以下；④惡化：靶病灶存活腫瘤增大20%以上。治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。此外根據(jù)KPS體力狀況標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的生存質(zhì)量，從患者的正?；顒?dòng)、癥狀和體征、生活自理能力、是否需要人照顧、病情危急程度五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面20分。此外，根據(jù)《抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療后的毒副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，治療無(wú)效率和疾病惡化率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者臨床療效比較表[n=59，(%)]

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 KPS生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，兩組患者的KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，觀察組患者的KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.415)，見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后KPS評(píng)分比較表

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.3 毒副反應(yīng)

比較兩組患者的毒副反應(yīng)，骨髓毒性兩組患者無(wú)顯著差異，但觀察組患者的肝功能、消化道毒性顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 者介入治療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較表(n)

3 討論

介入治療又稱肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，是目前對(duì)無(wú)法進(jìn)行切除手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者一種較為有效的治療方式，具有微創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但短期內(nèi)行多次介入治療則易引發(fā)術(shù)后栓塞綜合征，而且可能損傷患者的肝功能[5]。有研究表明，中藥可有效改善患者的生存周期、有效減緩患者的不良反應(yīng)[6]。在本研究中，觀察組患者的治療有效率、KPS生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，治療后毒副反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。柴芍六君子湯中，柴胡可顯著抑制介質(zhì)釋放、結(jié)締組織增生[7]；茯苓、黨參、甘草益氣健脾，白芍可柔肝止痛，陳皮、半夏可降逆止嘔[8]。柴芍六君子湯可改善肝癌患者的臨床癥狀和機(jī)體的整體狀況，提高機(jī)體的免疫機(jī)能。綜上所述，原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究中，患者在進(jìn)行介入治療后應(yīng)用柴芍六君子湯可有效提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量，并顯著降低術(shù)后毒副反應(yīng)的發(fā)生率，值得醫(yī)學(xué)工作者深入研究并在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]房萌,高春芳.糖基化與原發(fā)性肝癌標(biāo)志物[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(2):73-75

[2]李波,李伯安.自身抗體檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(2):76-78

[3]劉合代,丁罡,張明,等.肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,(9):1258-1261

[4]陳玉鳳,陳鶯,林敏,等.原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后的觀察護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,(10):1679-1680

[5]陳世晞.中國(guó)原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華腫瘤雜志,2015,(9):653-656

[6]徐軍英,陸慧,邵幼林，等.中西醫(yī)結(jié)合在原發(fā)性肝癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,(12):1966-1966,1968

[7]陳秀梅,賴敏華,李明珍,等.原發(fā)性肝癌介入治療患者的生活質(zhì)量及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(4):68-72

[8]朱文艷,劉建勇,周永和，等.原發(fā)性肝癌介入治療中抗生素的預(yù)防性應(yīng)用探討[J].山東醫(yī)藥,2014,54(11):59-61

[9]姚邴山.柴芍承氣湯加味聯(lián)合舒血寧對(duì)高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者生化指標(biāo)、血液流變及炎性細(xì)胞因子的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(1):56-57

[10]冀雯芳.柴芍六君子湯加減治療肝郁脾虛型慢性萎縮性胃炎的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):2002-2003

張洪新(1979～)女，河南駐馬店人，碩士，主治中醫(yī)師。

R735.7

B

1008-0104(2017)05-0059-02

2017-04-15)