陳偉+楊青+王芳

【摘要】 目的 探討生育政策調(diào)整前后松江區(qū)孕產(chǎn)婦在孕期保健及妊娠結(jié)局方面的差異，為更好地保障母嬰安全提供依據(jù)。方法 收集2014—2016年在松江區(qū)婦幼保健院分娩的27862例孕產(chǎn)婦的孕期情況，分析其妊娠結(jié)局。 結(jié)果 3年間，低齡孕產(chǎn)婦從0.69%降至0.34%，高齡孕產(chǎn)婦從5.16%升至9.99%；因“前次剖宮產(chǎn)”行再次剖宮產(chǎn)的比例從29.42%升至43.52%；先兆子癇及子癇、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血及產(chǎn)后出血的比例都有所上升。結(jié)論 隨著生育政策的調(diào)整，累積生育需求集中釋放，高齡孕產(chǎn)婦比例增加，婦幼健康的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)資源面臨新的挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】生育政策調(diào)整；保健管理；妊娠結(jié)局；對策

中圖分類號：R71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Current situation analysis on pregnant women in Songjiang District in 2014-2016

CHEN Wei，YANG Qing，WANG Fang

Department of Maternal Health Care， Shanghai Songjiang Maternal and Child Health Care Hospital， Shanghai ， Songjiang 201620，China

Abstract：Objective To explore the differences in pregnancy care and pregnancy outcomes in the pregnant women before and after the adjustment of fertility policy， and to provide a basis for better protection of maternal and child safety. Methods A total of 27862 cases were collected in Songjiang District MCH during January 2014- December 2016， and the pregnancy outcomes of these pregnant women were analyzed. Results It was found that during the 3 years the young pregnant women dropped from 0.69% to 0.34% and the elder ones rose from 5.16% to 9.99%； the proportion of repeated C-section due to "previous C-section" rose from 29.4% to 43.52%； the proportions rose of preeclampsia and eclampsia， gestational diabetes， gestational anemia and postpartum hemorrhage， Conclusion With the adjustment of fertility policy， cumulative release of demand for fertility ，the proportion of elderly maternal age is increased， and the service quality and service resources for maternal and child health are facing new challenges.

Key words： adjustment of fertility policy；health management；pregnancy outcomes；counter measure

上海自2014年3月1日起實施單獨二胎開放政策，2016年1月1日起實施全面二胎開放政策，隨著國家生育政策的不斷調(diào)整，本區(qū)適育齡婦女的年齡結(jié)構(gòu)和生育狀況不斷改變。處于生育高峰期的70后群體和80后群體，大部分已經(jīng)邁進(jìn)了“高齡產(chǎn)婦”的行列，其生理功能逐漸下降，面臨的風(fēng)險也較年輕育齡婦女多。為了更好的做好本區(qū)的孕產(chǎn)婦保健管理工作，了解未來幾年孕產(chǎn)婦在孕期保健和孕期管理方面的新需求，本文對2014—2016年在我區(qū)婦幼保健院產(chǎn)前檢查并分娩的27862例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性的調(diào)查，探討生育政策改變前后孕產(chǎn)婦疾病發(fā)生率及分娩結(jié)局的變化，及進(jìn)一步的應(yīng)對措施。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象 上海市松江區(qū)婦幼保健院2014年1月1日-2016年12月31日分娩的孕產(chǎn)婦。

1.2方法 按分娩時間將27862例孕產(chǎn)婦分為3組，根據(jù)分娩時年齡，分娩方式，分娩時疾病發(fā)生狀況，妊娠結(jié)局進(jìn)行調(diào)查分析，分類標(biāo)準(zhǔn)按照第八版婦產(chǎn)科學(xué)[1]定義解釋。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)為松江區(qū)婦幼保健院2014-2016年3年在院產(chǎn)前檢查并分娩的孕產(chǎn)婦的總數(shù)，屬全面調(diào)查，故行直接比較。

2結(jié)果

2.1分娩方式和年齡分布的比較

2014年分娩孕產(chǎn)婦9972例，剖宮產(chǎn)4555例（45.68%），2015年分娩孕產(chǎn)婦8155例，剖宮產(chǎn)3878（47.55%），2016年分娩孕產(chǎn)婦9735例，剖宮產(chǎn)4297（44.14%），每年陰道分娩和剖宮產(chǎn)的比例無明顯變化。但是，孕產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，低齡孕產(chǎn)婦逐年減少，從0.69%降至0.34%，高齡孕產(chǎn)婦呈上升趨勢，從5.16%升至9.99%。見表1。

2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)指征比較endprint

因社會因素行剖宮產(chǎn)的比例在明顯降低，從29.00%降至16.36%。因“前次剖宮產(chǎn)”行再次剖宮產(chǎn)的比例在上升，從29.42%升至43.52%。見表2。

2.3妊娠合并癥及并發(fā)癥的比較

2014-2016年孕產(chǎn)婦先兆子癇及子癇、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血及產(chǎn)后出血的比例都呈上升趨勢，見表3。

2.4妊娠結(jié)局的比較

2014-2016年孕產(chǎn)婦分娩的圍產(chǎn)兒共28218例，在低出生體重兒，早產(chǎn)兒，出生缺陷的發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。巨大兒的發(fā)生率逐年上升，從5.73%升至7.31%， 見表4。

3討論

2014-2016年是各地區(qū)生育政策逐步放開的3年，適齡孕產(chǎn)婦呈現(xiàn)高齡化趨勢，在低齡孕產(chǎn)婦逐年減少的同時，高齡孕產(chǎn)婦卻在不斷增加，隨之而來的是孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率也在持續(xù)增加[2]，與上海市嘉定區(qū)的報道想符。因為現(xiàn)有的生育政策導(dǎo)致了生育觀念的改變，越來越多的孕產(chǎn)婦傾向自然分娩，無醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)率正在逐年降低[3]，但此前計劃生育的限制，大部分女性只生育1胎，其中的大多數(shù)又選擇了剖宮產(chǎn)，使得二次生育時因“前次剖宮產(chǎn)”而再次剖宮產(chǎn)的比率居高不下。在各級各部門的努力和配合下，近三年低出生體重兒，早產(chǎn)兒和出生缺陷兒的增加比率沒有明顯差異[4]。然而，由于生活水平的不斷提高，孕產(chǎn)婦膳食營養(yǎng)豐富，又受到錯誤孕產(chǎn)觀念的影響，沒有正確的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)等因素的存在，使得巨大兒的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。

生育政策的改變給我們帶來了新的生育風(fēng)險，各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)時刻關(guān)注產(chǎn)科的建設(shè)和發(fā)展，采取有效措施保障母嬰安全，建議①助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定剖宮產(chǎn)目標(biāo)值，把剖宮產(chǎn)率納入考核指標(biāo)，循序漸進(jìn)的安全有效降低剖宮產(chǎn)率；提高助產(chǎn)技術(shù)，定期進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)；推廣無痛分娩技術(shù)，開展導(dǎo)樂分娩，自由體位分娩等適宜技術(shù)，重視產(chǎn)時心理保??；建立有效的獎勵制度，對于安全范圍內(nèi)的平產(chǎn)給予一定的經(jīng)濟(jì)獎勵。②婦幼保健機(jī)構(gòu)建立健全的婦幼信息平臺，充分利用平臺優(yōu)勢對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程動態(tài)管理，利用好平臺中的孕情監(jiān)測，早孕初篩，重點孕婦隨訪，危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診，不宜繼續(xù)妊娠等信息共享技術(shù)，互聯(lián)互通，實現(xiàn)婦幼業(yè)務(wù)間的統(tǒng)一高效[5]。其次，要加強醫(yī)療診治力度，推進(jìn)基層婦幼保健隊伍建設(shè)，加大經(jīng)費投入和設(shè)施配備，及早發(fā)現(xiàn)高危因素并進(jìn)行轉(zhuǎn)診，做到早保健，早篩查，早發(fā)現(xiàn)。上級婦幼保健機(jī)構(gòu)要做好重點孕婦的情況匯總，規(guī)范產(chǎn)檢，定期指導(dǎo)，對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行登記和追蹤監(jiān)測[6]，非產(chǎn)科因素多科會診，疑難危重孕產(chǎn)婦保證綠色通道通暢，積極跟進(jìn)早診斷，早治療，共同努力，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。③社會大眾通過錄像電視、報刊書籍；孕婦學(xué)校；咨詢熱線個人交流；營養(yǎng)學(xué)醫(yī)師直接指導(dǎo)等方式積極開展有針對性的孕期保健課程，提高孕產(chǎn)婦的孕期體重管理意識，合理控制孕期體重的增長，從而控制新生兒出生體重，減少巨大兒的發(fā)生[7]。④衛(wèi)生行政部門采取有力的管理措施，強化屬地化管理，推動實行分級診療制度，依托婦幼保健信息化手段，信息共享的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)模式，及時掌握婦幼保健服務(wù)動態(tài)和工作進(jìn)展，完善各類衛(wèi)生統(tǒng)計報表，為進(jìn)一步精確制定有針對性的改進(jìn)措施和干預(yù)手段做好數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 64-101.

[2]劉冰， 毛紅芳， 國獻(xiàn)麗， 等. 上海市嘉定區(qū)重點孕婦高危因素順位變化特點及原因分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 28（12）： 891-893.

[3]唐萍， 肖霞. 新形勢下安全降低剖宮產(chǎn)率的措施探討[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（22）： 4617-4619.

[4]韋瑋， 陳鳴華. 2010-2015年無錫市孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標(biāo)分析[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（23）： 4927-4929.

[5]秦敏， 朱蓉， 杜莉， 等. 2010-2014年上海市妊娠風(fēng)險預(yù)警評估的回顧性分析[J]. 中國婦幼保健， 2016， 31（7）： 1353-1356.

[6]湯雪娟， 李雁霞， 趙蔚， 等. 嘉興市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對單獨二胎生育高峰的產(chǎn)科服務(wù)能力調(diào)查[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 28（8）： 582-584.

[7]李楠， 張素杰. 巨大兒發(fā)生情況及影響因素分析[J]. 中國醫(yī)刊， 2012， 47（4）： 80-84.endprint