赫慧琛+陳國良+劉莉+王素梅+李倫

摘要：[目的] 了解社區(qū)在管且使用手機的糖尿病患者相關(guān)知識、態(tài)度及行為現(xiàn)況，分析其影響因素，為制訂有針對性的社區(qū)糖尿病綜合防治措施提供依據(jù)。[方法] 采用單純隨機抽樣的方法，抽取129例使用手機的糖尿病患者作為調(diào)查對象，運用自行設(shè)計且經(jīng)專家認證的“社區(qū)糖尿病患者知信行調(diào)查表”進行糖尿病相關(guān)知識、態(tài)度及行為調(diào)查，對可能影響患者知信行得分的因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。[結(jié)果] 共下發(fā)129份調(diào)查問卷，回收121份，應(yīng)答率93.80%。121例調(diào)查對象糖尿病相關(guān)知識平均得分為（46.37±16.11）分；調(diào)查對象認為控制飲食、健康教育、定期鍛煉、健康心理有助于糖尿病的控制分別占97.5%、95.9%、93.4%和86.8%；79.3%的患者能堅持控制飲食和鍛煉身體，48.8%的患者接受過健康教育講座，而餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測率均不高，分別占29.8%、38.8%，僅有3.3%的患者定期檢查足部；家庭年收入越高，其糖尿病知識得分越高（OR=2.255，P=0.017），經(jīng)常使用手機閱讀微信的糖尿病患者得分高于不使用手機閱讀微信的患者（OR=3.310，P=0.005）。[結(jié)論] 調(diào)查對象的糖尿病相關(guān)知識水平較低，多數(shù)患者對糖尿病的綜合防治持肯定的態(tài)度，但執(zhí)行力度不高，尤其對定期檢查不夠重視。家庭年收入越高、經(jīng)常使用手機閱讀微信，其糖尿病知識得分越高。應(yīng)充分利用手機微信功能加大對糖尿病患者的健康教育宣傳力度，提高其知信行水平。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。恢判?；影響因素

中圖分類號：R587.1；文獻標(biāo)志碼：A

Su rvey on Knowledge， Attitude and Practice （KAP） and the Influencing Factors among Community Patients with Type 2 Diabetes Who Use Mobile Phones in Shanghai

HE Hui-chen，CHEN Guo-liang，LIU Li，WANG Su-mei， LI Lun

Puxing Community Health Service Center of Pudong District， Shanghai 200129， China

Abstract： [Objective] To assess the knowledge， attitude and practice （KAP） situation in community diabetes patients who use mobile phones， and analyze the influencing factors， so as to provide references for targeted control measures in community diabetes patients. [Methods] A total of 129 diabetes patients who used mobile phones were selected as the object of investigation using simple random sampling. Their diabetes mellitus-related knowledge， attitude and behavior were investigated by certified self-designed " KAP Questionnaire for Community Diabetics"， and the possible factors influencing diabetes knowledge scores were analyzed using the univariate analysis and multivariate logistic regression analysis. [Results] A total of 129 questionnaires were issued and 121 were recovered， with a recovery rate of 93.80%. The mean of diabetes knowledge scores was （46.37 ± 16.11）. The subjects who considered that diet， health education， regular exercise and healthy psychology contributed to the control of diabetes mellitus， accounting for 97.5%， 95.9%， 93.4% and 86.8% of the subjects， respectively. 79.3% of the patients maintained their diet and exercise， and 48.8% received health education sessions. Those with low detection rates of 2 hour postprandial blood sugar and glycosylated hemoglobin ， accounting for 29.8% and 38.8% respectively. Only 3.3% of the subjects had their feet examined regularly. Higher family income was related with higher diabetes knowledge score （OR=2.255， P=0.017）， and subjects who used mobile phone to read WeChat's scored higher than those who did not use WeChat （OR=3.310， P = 0.005）. [Conclusion]The level of diabetes knowledge scores was low in the studied diabetes patients. The majority of diabetes patients had a positive attitude towards comprehensive control of diabetes mellitus， but the implementation rate of control measures was low， especially the regular medical examination was not paid enough attention. Higher family income and using mobile phone to read WeChat's were related to the higher score of diabetes knowledge. We should make the best of WeChat function and increase health education publicity in diabete patients so as to improve their knowledge， attitude and practice level.endprint

Key words： type 2 diabetes； knowledge， attitude and practice； influence factors

糖尿病是一種病因復(fù)雜的慢性終身性疾病，其并發(fā)癥不僅影響患者的生存質(zhì)量，而且給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題[1]。隨著經(jīng)濟發(fā)展、城市化推進、人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病的患病率呈快速上升的趨勢。據(jù)專家預(yù)測，2005-2050年，總?cè)巳褐刑悄虿』颊呷藬?shù)將增加3倍[2]。目前我國已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國，據(jù)2010年統(tǒng)計，我國糖尿病患者超過9200萬，患病率達9.7%[3]。2013年上海市慢性病及其危險因素監(jiān)測報告顯示，本市35歲及以上居民糖尿病患病率為17.57%[4]。患者知曉糖尿病相關(guān)知識是對自身病情進行監(jiān)測的基礎(chǔ)，同時，態(tài)度和行為在一定程度上決定著病情控制的好壞[5]。為了解上海市浦東新區(qū)某社區(qū)在管理使用手機的2型糖尿患者相關(guān)知識、態(tài)度及行為現(xiàn)況并分析其主要影響因素，于2016年4-6月對本社區(qū)在管理的使用手機的2型糖尿病患者進行了抽樣調(diào)查，為制訂有針對性的社區(qū)糖尿病綜合防治措施提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1對象： 本研究采用單樣本均數(shù)的樣本量公式：N=[（Zα/2+ Zβ）σ/δ]2，式中N為樣本量，Zα/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布α下雙尾Z值，取Zα/2= Z0.05/2 =1.96，Zβ為指Ⅱ型錯誤β對應(yīng)的單側(cè)Z值，取Zβ= Z0.1=1.28，σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差。根據(jù)預(yù)調(diào)查的平均得分為（47.58±16.62）分（即σ=16.62），δ為總體均數(shù)間的差異，假設(shè)平均得分升高5分有意義（即δ=5），經(jīng)計算樣本量為116例，考慮應(yīng)答率為90.0%，最后樣本人群為129例。2016年4-6月，本轄區(qū)共管理糖尿病患者5598名，其中使用手機者共1100名，采用隨機數(shù)字表法進行單純隨機抽樣，共抽取129名使用手機的糖尿病患者，去除無效應(yīng)答，最終獲得121名調(diào)查對象。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并由2級及以上醫(yī)院確診的2型糖尿病患者，且無認知障礙、能進行語言交流、生活基本可以自理。排除標(biāo)準(zhǔn)為1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病、病情較重生活不能自理、意識障礙或患有精神疾病者。所有對象均簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2方法：采用自行設(shè)計且經(jīng)專家認證的的“社區(qū)2型糖尿病患者知信行調(diào)查表”進行調(diào)查，內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、患病情況、糖尿病相關(guān)知識、態(tài)度及行為四部分內(nèi)容。其中糖尿病相關(guān)知識部分共設(shè)12題，單選7分，多選10-11分，共計100分。調(diào)查表由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行雙錄入及核對。使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料描述使用構(gòu)成比，計量資料的描述使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，均值的比較使用t檢驗或方差分析，多因素分析使用Logistic回歸，以P<0.05判定為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1一般特征 本次調(diào)查共下發(fā)129份問卷，回收121份，有效應(yīng)答率為93.8%。121例調(diào)查對象中，男性67人，女性54人，男女性別比為1.24：1。年齡最小32歲，最大78歲，平均年齡為（63.5±7.8）歲?；疾r間最少為1年，最長時間為25年，平均患病時間為（7.2±5.9）年。調(diào)查對象中僅1人（0.8%）不服藥，17人（14%）注射胰島素，37人（30.6%）使用口服藥物， 66人（54.5%）使用口服藥物聯(lián)合胰島素。

2.2糖尿病相關(guān)知識得分情況

結(jié)果顯示，調(diào)查對象的糖尿病相關(guān)知識水平不高，平均得分為 （ 46.37±16.11）分，最高分為86.5分，最低分為9分。從具體題目上看，僅“糖尿病能否治愈”、“糖尿病防治內(nèi)容”及“糖尿病定義”這三題得分率在60%以上，“糖尿病能否治愈”得分率最高（81.00%），對低血糖的范疇認識得分率最低（30.57%），詳見表1。

2.3糖尿病相關(guān)態(tài)度及行為情況

調(diào)查對象中，有47人（38.8%）認為自身的糖尿病控制情況較好，56人（46.3%）認為控制一般，18人（14.9%）認為控制較差。多數(shù)調(diào)查對象認為控制飲食、健康教育、規(guī)律運動及健康心理有助于糖尿病的治療，但落實到行為還有一定的差距。定期體檢不夠重視，能定期對足部進行檢查的患者僅占3.3%，餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測率不高，分別占29.8%、38.8%，詳見表2。

2.4糖尿病患者知信行得分的影響因素分析

研究結(jié)果顯示，文化程度高、夫妻共居、家庭年收入高、經(jīng)常使用手機閱讀微信的患者，其糖尿病相關(guān)知識得分較高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而不同性別、年齡、病程、婚姻狀況等患者的知信行得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

2.5影響糖尿病患者知信行得分的多因素分析

以中位數(shù)為界，將得分大于或等于中位數(shù)判定為及格，否則為不及格[6，7]，糖尿病知信行得分及格線為45.50分。以知信行得分是否及格為因變量，將單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素即文化程度、是否夫妻共居、家庭年收入、家族史及手機閱讀微信為自變量進行二分類Logistic回歸分析，具體賦值詳見表4。結(jié)果顯示，家庭年收入越高，其糖尿病知識得分越高（OR=2.255，P=0.017），經(jīng)常使用手機閱讀微信的糖尿病患者得分高于不使用手機閱讀微信的患者（OR=3.310，P=0.005），詳見表5。

討論

限于目前的醫(yī)療水平，糖尿病仍是一種慢性終身性疾病，糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上以治愈為目的，而是對患者進行綜合性管理，將患者健康狀況維持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)。糖尿病綜合性管理包括糖尿病健康教育、控制飲食、加強運動、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測等內(nèi)容，其中健康教育是糖尿病綜合性管理的核心與基礎(chǔ)[8]。健康教育的“知信行理論模式” 是一種行之有效的健康教育干預(yù)方式，知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力，行為改變是目標(biāo)，行為的改變應(yīng)該從知識的知曉為起點[9]。本研究結(jié)果顯示，在管且使用手機的2型糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識認知水平低下，且存在不少誤區(qū)，與既往研究一致[6，10-11]，尤其在低血糖范疇、飲食認識、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、胰島素認識等方面認知不足，僅有30.6%的患者知曉“接受糖尿病藥物治療時，血糖值低于3.9mmol/L為低血糖”， 36.4%的患者知曉“糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自己的血糖控制熱量，主食與副食均衡”。因此，在今后的工作中，社區(qū)應(yīng)有針對性的對糖尿病患者進行健康教育，提高薄弱環(huán)節(jié)相關(guān)知識的教育力度，且由于大多數(shù)糖尿病患者是中老年人，理解和記憶能力有所減退，還需不斷加強知識鞏固。endprint

本研究中有86.8%以上的患者對糖尿病綜合防治持肯定的態(tài)度，多數(shù)患者認為飲食控制、健康教育、藥物治療、運動及良好情緒對糖尿病控制較為重要。69.4%以上的患者能夠做到堅持鍛煉、控制飲食、規(guī)律服藥，但在自身監(jiān)測方面執(zhí)行力較差，尤其是足部檢查、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白的檢測率較低，甚至有57.0%的患者沒有聽過糖化血紅蛋白指標(biāo)，與既往研究一致[12]。分析其原因，第一，可能是患者知識面狹窄，對糖尿病的危害沒有引起足夠的重視；第二，患者定期監(jiān)測空腹血糖，認為血糖正常，不需檢測餐后血糖和糖化血紅蛋白；第三，患者監(jiān)測血糖、尤其是糖化血紅蛋白可能給其帶來一定經(jīng)濟負擔(dān)，行動的落實較為困難；此外，由于患者主要在社區(qū)門診看病，以開藥為主，加之社區(qū)門診量大，全科醫(yī)師不足，醫(yī)生沒有足夠的時間與患者交流病情，對患者的宣教有限。

近年來隨著信息化的發(fā)展、智能手機的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)外已有許多學(xué)者將手機作為教育患者或幫助他們管理疾病的一種方式，智能手機中的微信功能在糖尿病健康教育中具有重要的使用價值[13，14]。本研究選擇在管理且使用手機的糖尿病患者作為研究對象，并將影響糖尿病患者知信行得分的因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示家庭年收入和經(jīng)常使用手機閱讀微信是糖尿病患者知信行得分高低的主要影響因素。家庭收入高者相對重視自身的健康狀況，更關(guān)注相關(guān)的知識，其得分越高。手機微信可結(jié)合文字、圖片、語音等內(nèi)容，推送圖文并茂、內(nèi)容豐富、吸引讀者的健康教育資料，經(jīng)常閱讀微信的患者可能在朋友圈或微信公眾號中閱讀一些關(guān)于健康資訊或糖尿病相關(guān)信息，不斷豐富其知識，使其糖尿病相關(guān)知識水平進一步提高。相比易受時間和空間限制的傳統(tǒng)健康教育形式，使用手機微信者可利用碎片時間隨時了解、鞏固、加深糖尿病相關(guān)知識的認識，實現(xiàn)患者由被動接受到主動尋找知識的轉(zhuǎn)變，也可通過微信語音或文字與醫(yī)務(wù)人員實時交流，增加患者的依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)對患者的持久管理，本研究提示通過手機微信進行糖尿病健康教育是一種行之有效、可實現(xiàn)患者持久管理的方法之一，與既往研究一致[15，16]。

綜上所述，建議在今后的糖尿病綜合防治工作中，從以下幾方面加強對糖尿病患者的管理：（1）充分利用手機的微信功能加大對糖尿病患者的健康教育宣傳力度、有針對性的加強薄弱環(huán)節(jié)的教育，如利用手機微信群發(fā)功能、朋友圈、微信群、轉(zhuǎn)載權(quán)威機構(gòu)推送的文章、推廣微信公眾號等多途徑宣傳糖尿病健康教育知識；（2）強化對社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，使患者得到有針對性的指導(dǎo)建議；（3）增加糖尿病防治工作經(jīng)費的投入，為經(jīng)濟困難的糖尿病患者提供免費檢測血糖服務(wù)；（4）建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加針對糖尿病患者的體檢，包括足部檢查等并發(fā)癥的篩查和糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)的檢測。通過上述幾方面的綜合管理，充分調(diào)動社區(qū)糖尿病患者的積極性，使其樹立信心，不斷規(guī)范自身的行為習(xí)慣，力爭將血糖控制在正常范圍內(nèi)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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