王書蘭+李紅美+孫福華

摘要：目的 了解如皋市18歲及以上居民血脂水平、血脂異常狀況及其關(guān)聯(lián)因素，為血脂異常的社區(qū)綜合干預(yù)提供資料。方法 采用多階段隨機(jī)抽樣調(diào)查法，從如皋市所轄14個鎮(zhèn)抽取若干家庭，調(diào)查該家庭中18歲及以上常住居民，對血脂水平、血脂異常的檢出情況及關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 如皋市18歲及以上居民總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平分別為（5.02±1.06）、（1.57±1.12）mmol/L；血脂異常檢出率為49.79%，TC升高率為38.56%，TG升高率為26.52%；兩水平logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)不吸煙和戒煙、極重體力勞動、每天牛奶攝入量超過400mL是血脂異常升高的保護(hù)因素；而靜坐時間過長（≥2.0h）、豆制品攝入頻率過高（>4次/周）是血脂異常升高的危險因素。結(jié)論 如皋市18歲及以上居民血脂異常率較高，應(yīng)通過調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動，合理膳食進(jìn)行早期預(yù)防。

關(guān)鍵詞：如皋市；血脂異常；心腦血管?。晃ｋU因素

中圖分類號：R181.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Dyslipidemia status and its related factors among residents in Rugao City

WANG Shu-lan1，2，LI Hong-mei1，SUN Fu-hua2

1.School of Public Health， Medical College of Soochow University，Jiangsu 215123，China；2. Rugao Municipal Center for Disease Control and Prevention Jiangsu 226500，China

Abstract：Objective To provide information for comprehensive interventions of dyslipidemia in communities， blood lipid level， its abnormal status and related factors were analyzed in residents aged 18 years and over in Rugao City. Methods A number of families were drawn from 14 towns under the jurisdiction of Rugao City for detection of blood lipid levels， dyslipidemia and related factors in residents aged 18 and above. Results The total cholesterol （TC） and three acyl glycerol （TG） levels in residents aged 18 years and over in Rugao were （5.02 + 1.06）， （1.57 + 1.12） mmol / L； The detection rate of dyslipidemia was 49.79%， the rate of TC was 38.56% and the rate of TG was 26.52%； By two levels of logistic regression analysis we found that non - smoking， smoking cessation， heavy physical labor， daily intake of more than 400mL milk were protective factor s for elevated dyslipidemia； We also found that longer （≥ 2.0h） sitting time ， higher soy products intake frequency （> 4 times / week） were high risk factors of dyslipidemia.Conclusion In Rugao City， residents of 18 years old and above should have their higher blood lipid rate prevented in its early stage through improving lifestyle， taking appropriate exercise， and having rational diet .

Keywords： Rugao City ； dyslipidemia； cardiovascular and cerebrovascular disease； risk factors

心腦血管疾病是人類健康和生命的頭號殺手，而血脂異常是冠心病和腦卒中等心腦血管疾病獨(dú)立危險因素之一。因此臨床和人群的血脂防治工作至關(guān)重要。20世紀(jì)80年代以后國內(nèi)開展的大規(guī)模心血管病流行病學(xué)研究，包括長達(dá)20年的中美心血管病及心肺疾病流行病學(xué)合作研究（中美合作研究，1981～2001年），中國多省市心血管病人群監(jiān)測研究（中國MONICA研究，1984～1993年），心腦血管疾病高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)的危險因素及流行趨勢的對比研究（1992～1994年），中國腦血管病流行病學(xué)研究（1993年 ），亞洲心血管病合作研究（2000～2001年） ，第四次全國營養(yǎng)與健康調(diào)查 （2002年）以及第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究 （2006年）均將血脂水平的調(diào)查和長期監(jiān)測作為研究的重要內(nèi)容[1-2]。另外，還有許多不同地區(qū)內(nèi)人群血脂流行病學(xué)調(diào)查和研究。這些研究結(jié)果提供了不同年代、不同人群的血脂水平、分布特征及血脂異常的患病率的寶貴數(shù)據(jù)[3-6]。研究表明，我國人群主要血脂成分流行病學(xué)分布的特點(diǎn)包括，明顯的地區(qū)差異（這些明顯的地區(qū)差異可能與不同地區(qū)人群膳食習(xí)慣、生活 方式、遺傳等多種因素有關(guān)）和男、女性別的差別。盡管這些血脂成分的總平均水平在男女兩性間差異不大，但年齡組間及隨年齡變化的程度卻存在明顯差別。血清TC、TG和LDL-C均表現(xiàn)出低年齡組（25～34歲和35～44歲）時女性的平均水平低于男性，而高年齡組（55～64歲）時，女性的平均水平明顯高于男性的雙相性特征。血脂代謝異常在我國不同人群中具有不同的類型特征。特別需要指出的是研究人群中總的血脂代謝異常患病率普遍很高，在11個省市的研究人群中，有6個省市血脂超過臨界水平以上者的合計患病率已超過40%。由此推斷，我國人群中具有至少一項(xiàng)血脂異常的人群總數(shù)應(yīng)逾億人[7-8 ]。血脂異常早期無明顯癥狀，容易被人們忽視，往往是出現(xiàn)各種心腦血管疾病時才得以重視[9]。隨著社會不斷老齡化，我國心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，而調(diào)整血脂水平已成為降低心腦血管疾病發(fā)病率的最有效預(yù)防措施[10]。本研究利用如皋市2013年社區(qū)診斷調(diào)查數(shù)據(jù)分析如皋市18歲及以上居民血脂異常的檢出率、人群分別特征及關(guān)聯(lián)因素，以期為有針對性地對血脂異常進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)提供流行病學(xué)資料。endprint

1 對象與方法

1.1 對象

2013年3月至5月采用多階段隨機(jī)抽樣調(diào)查法，從如皋市所轄14個鎮(zhèn)（街道）每鎮(zhèn)（街道）采用單純隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取1個村（居），每村（居）采用單純隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取400戶，調(diào)查該戶中所有18歲及以上的常住居民。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括問卷調(diào)查和健康體檢兩部分。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等一般人口學(xué)特征，吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、鍛煉情況等生活行為習(xí)慣，血脂異常情況等。在征得被調(diào)查者知情同意后，按調(diào)查問卷內(nèi)容，以面對面的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 血脂檢測 在各調(diào)查村社區(qū)衛(wèi)生室集中進(jìn)行身體測量和血液采集，由各調(diào)查村所在鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室人員采集調(diào)查對象晨起空腹8h以上的靜脈血，采集當(dāng)天上午立即回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行空腹血糖、血清TC、TG的測定。

1.2.3 分析指標(biāo)及相關(guān)定義 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[11]：以血清TC≥5.18 mmol/L為升高，血清TG≥1.70 mmol/L為升高，以兩者升高或正在服用降血脂藥物為血脂異常者。吸煙狀況分為不吸煙（從未吸煙）、現(xiàn)在吸煙（調(diào)查時存在吸煙行為）、已戒煙（既往曾經(jīng)吸煙，調(diào)查時已經(jīng)不存在吸煙行為）。飲酒：指喝過購買或自制的各類含有乙醇成分的飲料，包括白酒、啤酒、黃酒、米酒、葡萄酒等。參加體育鍛煉：通常一周中參加鍛煉至少1次，每次至少持續(xù)10分鐘。

1.2.4 質(zhì)量控制 嚴(yán)格按照質(zhì)控方案對現(xiàn)場問卷調(diào)查、身體測量、血樣采集、實(shí)驗(yàn)室檢測以及數(shù)據(jù)錄入等各環(huán)節(jié)均進(jìn)行質(zhì)量控制。調(diào)查員上崗前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。所有的調(diào)查表由如皋市疾病預(yù)防與控制中心統(tǒng)一設(shè)計并印制，體格測量器材由市疾控中心統(tǒng)一配置、校準(zhǔn)。承擔(dān)血液檢測任務(wù)的醫(yī)院，通過質(zhì)控樣本考核合格后方可開展檢測工作。使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用雙錄入核對、邏輯查錯以及每個調(diào)查村采用單純隨機(jī)抽樣法抽取5%的問卷進(jìn)行電話回訪（復(fù)核問卷一致率為99.05%）等方法確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SAS 9.4 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用算術(shù)均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間均值的比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，各組間比較用2檢驗(yàn)。本研究以家庭為單位進(jìn)行抽樣，檢驗(yàn)血脂異常在家庭內(nèi)的相關(guān)性，采用兩水平混合效應(yīng)模型計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）[12]為0.1721，2=259.13， P<0.001，并計算不同年齡段、不同性別、不同行為習(xí)慣居民的血脂異常檢出率及年齡、性別調(diào)整的檢出率。采用兩水平logistic回歸模型分析各行為習(xí)慣因素與血脂異常的關(guān)聯(lián)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次抽樣研究中，共完成有效調(diào)查5955戶家庭。5955戶家庭平均人口數(shù)為2（2-4）人，家庭平均住房面積為（219.6±92.8）m2，家庭平均醫(yī)療費(fèi)用支出1200（420-3200）元/年。5955戶家庭中有14037個18歲及以上居民，其中男性6430例（45.81%），女性7607例（54.19%），他們的平均年齡為55.00±15.85歲，人均住房面積為73.3（52.0-100.7）m2，人均醫(yī)療費(fèi)用支出500（180-1250）元/年。

2.2 血脂水平及血脂異常情況

從表1可見，調(diào)查人群血清TC的平均水平為（5.02±1.06）mmol/L，女性均值高于男性（P<0.001）；TG的均值為（1.57±1.12）mmol/L，男性和女性間差異未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查人群血清TC升高率為38.56%，血清TG升高率為26.52%，血脂異常率為49.79%，女性血清TC、TG升高率、血脂異常率均高于男性（P<0.001）。

2.3 不同性別、年齡血脂異常檢出情況

從圖1可見，男性和女性的血脂異常率均隨著年齡的增長呈先上升后下降的趨勢，男性在50-59歲組最高，60歲以后血脂異常率有所下降，而女性血脂異常率在60-69組最高，70以后有所下降；50歲之前男性血脂異常率高于女性，而50歲之后女性血脂異常率高于男性。

2.4 不同行為習(xí)慣居民的血脂異常檢出率

從表2可見，不同吸煙狀況、是否參加體育鍛煉及參加體育鍛煉的頻次、每天靜坐時間、工作勞動強(qiáng)度、每天牛奶攝入量、豆制品的攝入頻率這些不同生活行為習(xí)慣的居民血脂異常年齡、性別調(diào)整檢出率均有顯著差異。然而，不同飲酒狀況之間的粗檢出率及調(diào)整檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 血脂異常關(guān)聯(lián)因素的兩水平logistic回歸模型分析

從表3可見， 多因素兩水平logistic回歸模型的似然比檢驗(yàn)統(tǒng)計量Deviance=1032.8，P<0.0001。多因素調(diào)整后，與現(xiàn)在吸煙者相比，不吸煙和戒煙者檢出血脂異常的危險性更低，OR分別為0.843（0.745～0.955）、0.733（0.592～0.907）；與每天靜坐時間≤2.0h相比，靜坐時間在2.1-3.0h和3.1-4.0h者檢出血脂異常的危險性更高，OR分別為1.226（1.070～1.404）、1.203（1.033～1.402）；與極輕體力勞動相比，極重體力勞動與血脂異常的關(guān)聯(lián)性具有統(tǒng)計學(xué)意義，OR等于0.573（0.379～0.866）；每天牛奶攝入量>400ml與基本不喝相比，血脂異常的OR小于1，為0.484（0.274～0.855）；豆制品攝入頻率>4次/周與偶爾攝入（<1次/周）相比，血脂異常的OR大于1，為1.262（1.031～1.546）。而調(diào)整多個因素后，飲酒、體育鍛煉與血脂異常的關(guān)聯(lián)性均無統(tǒng)計意義。

3 討論

血脂異常是代謝綜合征的重要組分之一，與高血壓、糖尿病、冠心病等關(guān)系密切，因此在高血壓、糖尿病等慢性病患者的社區(qū)綜合干預(yù)中也必需重視患者的血脂異常的干預(yù)。血脂異常是一種遺傳基因和生活環(huán)境共同作用而造成的疾病，高膽固醇、高熱卡、高碳水化合物飲食、吸煙、飲酒、靜坐是引起血脂異常不健康的生活方式。因此調(diào)整生活方式，合理膳食是有效的防治措施。endprint

已有第四次全國營養(yǎng)調(diào)查（2002），也是中國第一次全國范圍內(nèi)的血脂流行病學(xué)調(diào)查[6]結(jié)果顯示，中國18歲及以上居民TC平均水平為3.81mmol/L，TG1.10mmol/L；18歲及以上居民血脂異?；疾÷?8.6%；高TC血癥的患病率為2.9%，TC邊緣升高率為3.9%，高TG血癥的患病率為11.9%。2012 年全國調(diào)查結(jié)果顯示[13]，成人血清TC平均為4.50 mmol/L，高TC血癥的患病率4.9%；TG平均為1.38mmol/L，高TG血癥的患病率13.1%；中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，較2002 年呈大幅度上升。江蘇省慢性病及其危險因素監(jiān)測（2013）[14]結(jié)果顯示，江蘇省18歲及以上居民TC水平平均為4.57mmol/L，TG水平平均為1.44mmol/L；江蘇省18歲及以上居民血脂異?；疾÷?1.5%。本次調(diào)查結(jié)果顯示如皋市18歲及以上居民血清TC 、TG的均水平均高于上述全國或江蘇省調(diào)查的結(jié)果，分別為（5.02±1.06）mmol/L和（1.57±1.12）mmol/L；血脂異常率為49.79%，血清TC升高率為38.56%，血清TG升高率為26.52%，均為男性低于女性。本次調(diào)查只檢測了血清中TC、TG兩項(xiàng)，并沒有檢測低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，可能會低估了血脂異常的檢出率。由此可見如皋市18歲及以上居民血脂異常率遠(yuǎn)高于上述全國或江蘇省調(diào)查的結(jié)果，表明近10多年人群血脂水平和血脂異常的檢出率已經(jīng)發(fā)生了明顯改變，如皋市成人的血脂異常問題更為突出，需要政府和疾病防控部門高度重視。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血脂異常率男女都隨年齡增長先升高后降低，≤50歲男性血脂異常率高于女性，>50歲人群女性血脂異常率高于男性，與國內(nèi)報道基本符合[15-17]。其原因可能為男性在年輕時應(yīng)酬多、吸煙及飲酒酒多、熬夜多、工作壓力大，年老后生活趨于規(guī)律，運(yùn)動相對較多；而女性在年輕時飲食相對清淡、作息規(guī)律，絕經(jīng)后由于雌激素水平下降～從而導(dǎo)致肥胖、血脂異常、高血壓等疾病的增加[18]。有研究表明[19]：絕經(jīng)后婦女學(xué)清雌二醇水平明顯降低，TC、TG、LDL-C及血糖水平明顯升高，與雌二醇水平呈直線負(fù)相關(guān)，表明絕經(jīng)后婦女血脂異常與雌二醇缺乏有關(guān)。我們的調(diào)查結(jié)果亦提示更年期后的女性是血脂異常防治不可忽視的一類人群。

本次研究還發(fā)現(xiàn)從不吸煙者或者戒煙者比吸煙者患血脂異常的危險性更低。這與畢小云等[20]吸煙對血脂的影響研究結(jié)果一致，吸煙與性別、年齡、體重指數(shù)、 血壓水平無關(guān)，是脂代謝指標(biāo)的獨(dú)立影響因素。我們還發(fā)現(xiàn)不同工作強(qiáng)度與血脂異常也存在關(guān)聯(lián)性，即極重體力勞動與極輕體力勞動相比患血脂異常的危險性降低42.7%（OR=0.573）。另本研究的結(jié)果顯示，每天靜坐時間在2-4小時者比靜坐時間2小時者患血脂異常的危險性更高，但是每天靜坐超過4小時與血脂異常的關(guān)聯(lián)性卻沒有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義，這與本研究人群中每天靜坐超過4小時的比例在不同年齡段呈U型變化趨勢有關(guān)，即每天靜坐超過4小時者以年輕人和大于70歲的老年人為主，而低年齡組和大于70歲的老年人血脂異常率相對比較低。

在豆制品攝入與血脂異常的分析中發(fā)現(xiàn)豆制品攝入頻率過高（>4次/周）者血脂異常的檢出率高于偶爾攝入者；在每天牛奶攝入與血脂異常的分析中發(fā)現(xiàn)每天牛奶攝入超過400ml者血脂異常檢出率低與基本不喝牛奶者；血脂異常與豆制品攝入及每天牛奶攝入的關(guān)系研究國內(nèi)外少有報道，值得進(jìn)一步探索。

本研究中數(shù)據(jù)具有層次結(jié)構(gòu)，并且在家庭和個體水平上均收集了信息，為消除家庭內(nèi)成員的非獨(dú)立性對分析結(jié)果的影響，我們采用兩水平的模型估算血脂異常的患病率及其與各種生活習(xí)慣因素的關(guān)聯(lián)性，與傳統(tǒng)分析模型相比，結(jié)果更加穩(wěn)定、可靠。然而，該研究是一項(xiàng)橫斷面研究，其結(jié)果仍需要隊列研究或干預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]趙冬. 中國人群的血脂流行病學(xué)研究[J]. 臨床薈萃， 2006， 21（8）： 533-538.

[2]李瑩. 我國人群血脂的流行病學(xué)[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2004， 24（5）： 259-261.

[3]吳兆蘇， 姚崇華， 趙冬， 等. 我國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監(jiān)測（中國MONICA方案）Ⅱ： 人群危險因素監(jiān)測結(jié)果[J]. 中華心血管病雜志， 1997， 25（4）： 255-259.

[4]吳兆蘇， 姚崇華， 趙冬， 等. 11省市隊列人群心血管病發(fā)病前瞻性研究I： 危險因素水平與心血管病發(fā)病的關(guān)系[J]. 中華心血管病雜志， 1999， 27（1）： 5-8.

[5]王薇， 趙冬， 吳兆蘇， 等. 中國11省市35～64歲人群血清甘油三酯分布特點(diǎn)及與其他心血管病危險因素關(guān)系的研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2001， 22（1）： 26-29.

[6]王隴德. 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一： 2002綜合報告[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 60-65.

[7]趙冬. 中國人群的血脂流行病學(xué)研究[J]. 中華心血管病雜志， 2003， 31（1）： 74-78.

[8]李鵬， 李勇. 中國人群血脂流行病學(xué)研究25年回顧與展望[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2007， 28（5）： 776-780.

[9]沈干. 血脂異常及治療若干進(jìn)展[J]. 中國臨床保健雜志， 2004， 7（1）： 68-71.

[10]張紅. 血脂異常的臨床研究和防治進(jìn)展[J]. 中國校醫(yī)， 2003， 17（1）： 92-93.

[11]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35（5）： 390-419.

[12] WANG J C， XIE H Y， FISHER J H. Multilevel Models： Applications Using SAS[M]. Beijing： Higher Education Press， 2009： 125.

[13] 國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局. 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015： 29-32， 55-59.

[14]武鳴， 周金意. 江蘇省慢性病及其危險因素監(jiān)測報告（2013）[M]. 南京： 南京師范大學(xué)出版社， 2016： 129-137.

[15]申秀敏. 太原市部分職業(yè)人群空腹血糖 血脂水平調(diào)查研究[J]. 中國藥物與臨床， 2007， 7（6）： 436-439.

[16]潘志雄， 劉曉峰， 劉丹. 九江地區(qū)健康體檢人群血脂水平調(diào)查[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2009， 27（4）： 359-362.

[17]傅秋莉， 張靈珠. ?？谑芯用裱{(diào)查報告[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2005， 5（2）： 372-373.

[18]鐘毓瑜， 田有逢， 朱瑞清， 等. 江門市健康體檢人群的血脂水平及其影響因素研究[J]. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 17（2）： 41-42.

[19]吳大方， 周泉， 周巖， 等. 絕經(jīng)后婦女雌激素水平與血糖及血脂變化的關(guān)系[J]. 中國綜合臨床， 2005， 21（1）： 31-32.

[20]畢小云， 鄧小玲， 肖琴， 等. 吸煙對血脂的影響[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2004， 29（1）： 80-82.endprint