林允照 楊施施 沈健

基于延續(xù)性理念的照護模式對鼻竇炎患者生活質(zhì)量及自我效能的影響

林允照 楊施施 沈健

目的探究鼻竇炎患者引入基于延續(xù)性理念的照護模式對其生活質(zhì)量以及自我效能水平的影響,并為這類特殊群體的優(yōu)質(zhì)診療照護模式積累循證經(jīng)驗.方法選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科2016年4月至2017年3月收治的44例鼻竇炎患者設(shè)為研究組,選取2015年4月至2016年3月收治的44例鼻竇炎患者設(shè)為對照組.研究組則在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上引入基于延續(xù)性理念的照護模式,對照組實施傳統(tǒng)的護理照護模式.比較兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末生存質(zhì)量及自我效能水平.結(jié)果干預(yù)前,兩組患者的生活質(zhì)量評分、自我效能水平評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組患者的生活質(zhì)量各維度評分及自我效能水平評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).結(jié)論針對鼻竇炎患者引入基于延續(xù)性理念的照護模式,不僅有助于改善患者的生活質(zhì)量,且能提高患者的自我效能水平,值得在臨床推廣.

鼻竇炎;延續(xù)性理念;生活質(zhì)量;自我效能

鼻竇炎是耳鼻喉科常見病,由于該病與患者的生活行為方式密切相關(guān),這也解釋了大多數(shù)患者經(jīng)治愈后又再次復(fù)發(fā)的臨床問題[1].反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎不僅給患者生活質(zhì)量帶來沉重的打擊,更使部分患者擔憂自身出院后的疾病轉(zhuǎn)歸,對疾病復(fù)發(fā)的可能抱有緊張、恐懼、惶恐及不安的情緒感知狀態(tài).針對患者自我效能水平方面的干預(yù)舉措,傳統(tǒng)護理模式更多的是采取健康宣教的方式來幫助患者重塑認知體系,但是效果甚微[2],效果不好的原因可能在于傳統(tǒng)護理模式未能充分調(diào)動患者個人的主觀能動性.因此,如何連接好患者住院期間與出院之間的過渡關(guān)系,幫助其掌握、消化、吸收及內(nèi)化相關(guān)知識內(nèi)容,使其在今后的日常生活中以從容的心理狀態(tài)應(yīng)對各類突發(fā)事件以及進行自我健康化的生活方式,這是保證疾病正性轉(zhuǎn)歸的前提與保障[3].在該契機下,有學(xué)者提出了基于延續(xù)性理念的照護模式,該項護理方案更強調(diào)患者是獨立的個體,應(yīng)當將其住院期間以及院后生活視為疾病診療的完整過程,不僅需要為其提供住院護理干預(yù),更是要為其提供院后護理管理,從而保證其全周期的疾病管理,以降低鼻竇炎復(fù)發(fā)率,節(jié)省醫(yī)療資源浪費,減輕患者軀體痛苦[4].為此,本研究通過臨床試驗,驗證及剖析基于延續(xù)性理念的照護模式所能達到的臨床成效.

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科2016年4月至2017年3月收治的44例鼻竇炎患者設(shè)為研究組,2015年4月至2016年3月收治的44例鼻竇炎患者設(shè)為對照組.

研究對象的選取:對于來耳鼻喉科就診的所有患者均經(jīng)鼻鏡檢查,再結(jié)合其表現(xiàn)出的癥狀體征,確診為鼻竇炎.診斷依據(jù)參照由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第8版《耳鼻喉科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標準.

納入標準:患者在軀體重要的實質(zhì)性臟器方面無任何疾患;無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆;無言語交流障礙;對本次調(diào)研內(nèi)容知悉并簽訂同意書;無自身溶凝血功能障礙;無自身免疫性疾病;無先天性鼻腔畸形;無惡性腫瘤等嚴重疾患.

借助隨機數(shù)字表作為分組依據(jù),將所有符合納入標準的對象進行分組處理,分別設(shè)為研究組和對照組,每組各44例.兩組在性別、年齡、文化層次及嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較后,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).見表1.

1.2 方法

兩組患者均用含1%麻黃素的藥物滴鼻,收縮鼻腔,改善引流;采用足量抗生素控制感染;如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時治療牙病;可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素,改善局部炎癥狀態(tài),加強引流.

1.2.1 研究組

本組患者在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上引入基于延續(xù)性理念的照護模式.

(1)標準化干預(yù)方案的確定:由責任護士作為主發(fā)起人,組建干預(yù)小組團隊,共計4名成員,其中1名為主管護師,另3名為護士.要求每名成員需在國內(nèi)知名數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng)、萬方、維普)中進行文獻資料的檢索,其中檢索詞涉及"鼻竇炎""延續(xù)性""護理",并對最終的檢索結(jié)果再次進行篩選處理,選取研究設(shè)計為隨機、對照的文獻資料,并從中摘錄出相應(yīng)的護理措施,邀請所有的組員共同參與討論.待結(jié)束后,護士則整合所有的護理干預(yù)措施,并最終擬定本次調(diào)研所需的干預(yù)措施,再對所有的組員開展培訓(xùn),培訓(xùn)時長則控制在7個學(xué)時.之后對所有組員進行理論知識以及實踐技能考核,各方面技能考核均合格者步入下一階段的干預(yù)流程;若有任一項考核不合格者,則需要再次進行培訓(xùn),直至考核通過為止.

表1 兩組患者基線數(shù)據(jù)資料比較

(2)患者-家屬結(jié)對式認知干預(yù):要求患者羅列出所有的直系親屬,且直系親屬需至少與患者共同居住時間在2個月及以上者.護士為患者及其家屬共同營造出一個無人打擾的環(huán)境,以開展認知干預(yù).首先,護士應(yīng)預(yù)先告知雙方認真聽講,并為其分發(fā)筆、紙,讓其就本堂課中自己所掌握的知識點進行記錄,之后需雙方交換筆記本,相互復(fù)述本堂課所掌握的知識點.護士在宣教進程中,通過口頭化表述為主,再輔以多媒體等工具,向?qū)Ψ疥U述有關(guān)疾病的系統(tǒng)化與理論化知識內(nèi)容;在宣教過程中,護士需始終注意患者面部表情的變化,從細節(jié)中了解患者對相關(guān)知識內(nèi)容的掌握情況.對于表現(xiàn)出困頓、迷惘者,護士再次重申相應(yīng)知識點,力求幫助患者內(nèi)化及掌握具體的理論知識.護士宣講時間控制在15min以內(nèi).結(jié)束后,讓患者及其家屬相互交換筆記本,待雙方各自查閱對方的筆記內(nèi)容后,備注好對方遺漏的知識點以及理解有誤的相關(guān)內(nèi)容,要求一方以口述的方式將自己所掌握的相關(guān)知識點予以陳述,而另一方則耐心地傾聽,以了解對方所提供的知識點是否全面、準確.每人闡述的時間控制在10min以內(nèi).護士用手機進行現(xiàn)場視頻錄制,最終對雙方所闡述的內(nèi)容予以回應(yīng),對闡述較佳者予以肯定,對闡述不妥之處予以指點.

(3)角色式情境扮演:護士結(jié)合患者當前所掌握的相關(guān)知識點及其在日常生活中可能遇到的相關(guān)問題設(shè)定情境.情境應(yīng)當涉及患者院外與疾病相關(guān)的日常行為內(nèi)容,具體的情境舉例如下:現(xiàn)在,你突然出現(xiàn)鼻塞、感冒、咳嗽的癥狀,你會聯(lián)想到什么情況?你當前的心理反應(yīng)狀況又是如何呢?你會采取怎樣的措施予以應(yīng)對?給患者5min的時間代入情境,并進行情感醞釀.在患者進行角色扮演時,仔細地觀察患者的行為表現(xiàn)以及表情神態(tài),再借助手機錄制下患者的具體表現(xiàn).護士在結(jié)束后繼續(xù)對患者的角色扮演情況進行深層次的剖析,解析其存在的認知缺陷,借此提高其對相關(guān)知識內(nèi)容的理解能力,轉(zhuǎn)化成自身的具體行為.角色扮演的時間控制在20min以內(nèi).要求患者在當晚入睡前20min,回顧錄制的具體視頻,并根據(jù)護士的點評內(nèi)容進行回憶,糾正自身所存在的錯誤認知,從而不斷鞏固及加強相應(yīng)的角色情境扮演.

(4)座談會心得分享:護士對出院后的患者進行追蹤隨訪,要求每隔2周來院進行1次座談會.在座談過程中,給每名患者2min時間上臺分享自己這2周以來的心得體會,同時要求每名患者在座談會結(jié)束后,將自己的心得體會與感悟以文字或語音的方式進行記錄,從而保證自己能實時記錄自身的狀態(tài).每次座談會的形式控制在1h以內(nèi).之后,為所有的病友組建一個微信群,要求所有的病友均加入到群中,要求大家將本次座談會相關(guān)的心得體會以文字或語音的方式進行分享,從而提高患者的主動性與積極性.

1.2.2 對照組

本組患者實施傳統(tǒng)的護理照護.責任護士根據(jù)患者的生理舒適度體驗,調(diào)整病房的溫濕度,使患者盡可能地感受舒適為宜;指導(dǎo)家屬盡可能地為患者提供富含維生素、低脂及高蛋白的飲食;做好床單位護理,保持病床的清潔、干燥、舒適;聽取患者主訴觀察患者的臨床癥狀,及時向醫(yī)生進行匯報,并做好藥物管理及護理;指導(dǎo)患者及家屬宣泄內(nèi)心的不安、緊張與恐懼心理.

1.3 觀察項目

1.3.1 生活質(zhì)量測評

兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL)[5]測評,該量表是由世界衛(wèi)生組織研制的、用于測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的量表,分為生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、心理健康以及總體健康,每個維度分值為0分～100分,得分越高,則表明其相應(yīng)生存質(zhì)量越佳.該量表Cronbach's α為0.861,內(nèi)部一致性為0.791,KMO為0.813,信效度良好.每項維度的分值為0分～100分,得分越高,則表明相應(yīng)維度的生活質(zhì)量水平越佳.

1.3.2 自我效能測評

兩組患者均于干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受一般自我效能感量表(GSES)[6]測評,該問卷共囊括5個維度:疾病基本知識、不良因素危害性認知、治療知識、自我管理知識及并發(fā)癥預(yù)防知識,每個維度劃分為3個級別,分別為差、良、優(yōu),且采取3級評分方式(1分～3分),患者得分越高,表明其自我照護水平越高.該量表Cronbach's α為0.817,內(nèi)部一致性為0.805,KMO為0.841,信效度良好.

1.3.3 滿意度測評

兩組患者在干預(yù)后接受護理滿意度問卷測評,該問卷為自制問卷,選項采取封閉式答案,即非常滿意、滿意和不滿意.滿意度的計算公式為 :本組(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)X100%.該量表Cronbach's α為0.793,內(nèi)部一致性為0.742.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有符合納入標準的數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進行處理,其中連續(xù)型資料采取均數(shù)標準差作為統(tǒng)計描述,組間比較采取t檢驗;離散型資料以率作為統(tǒng)計描述,組間比較采取卡方檢驗.當P<0.05時,表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前,兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組患者的各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表2.

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能水平比較

干預(yù)前,兩組患者的自我效能水平各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組患者的自我效能水平各維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表3.

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

研究組的護理滿意度為97.7%(43/44)高于對照組81.8%(36/44),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(分,x±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能水平比較(分,

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能水平比較(分,

觀察項目干預(yù)前干預(yù)后對照組(n=44)疾病基本知識 0.9±0.2 1.0±0.3 0.715 >0.05 2.3±0.6 1.4±0.4 15.260 <0.05不良因素危害性認知 1.2±0.2 1.1±0.2 0.808 >0.05 2.4±0.7 1.5±0.4 8.175 <0.05治療知識 1.3±0.3 1.2±0.2 1.167 >0.05 2.3±0.7 1.4±0.4 9.157 <0.05自我管理知識 1.1±0.2 1.2±0.2 0.931 >0.05 2.5±0.7 1.6±0.5 11.293 <0.05并發(fā)癥預(yù)防知識 1.3±0.3 1.2±0.2 0.724 >0.05 2.6±0.8 1.7±0.5 13.279 <0.05 t值 P值研究組(n=44)對照組(n=44)t值 P值 研究組(n=44)

鼻竇炎是耳鼻喉科常見病種,由于炎癥累及鼻腔部位,而鼻腔是個體與外界交換空氣的組織,而一旦該部位發(fā)生炎癥,將會誘發(fā)鼻腔呼吸不暢,使患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、煩躁等癥狀,使患者的生活質(zhì)量明顯下降[7].由于該病的病程較長,若患者的個人自理行為得不到妥善的管理,在外界不良因素的刺激下,將會誘發(fā)患者出現(xiàn)故態(tài)復(fù)萌的情況[8].這不僅會增加患者鼻竇炎的復(fù)發(fā)率,從而增加其醫(yī)療花費,更是會增加其軀體痛楚.由于鼻竇炎患者一般在病情急性期方才來院就診,當病情得到控制后,需面對出院的困擾[9].而出院后又涉及個人的自理行為水平,若患者的自理能力不合理,又會間接影響患者的健康狀況[10].如何有效地提高患者的自我管理能力,對其病情的整體化預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有所助益.傳統(tǒng)的護理干預(yù)手段,在提高個體的自我管理能力方面,通常是采取健康宣教的方式讓患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的理論知識體系,但由于該種健康宣教方式多為"填鴨式"灌輸,而忽視了患者在精神心理層面的內(nèi)在訴求,所以干預(yù)效果往往無法達到預(yù)期,也導(dǎo)致患者出院后因為既往的不良行為而出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)[11].所以,在此背景下,有學(xué)者提出了基于延續(xù)性理念為導(dǎo)向的照護模式,該項模式有效地銜接了院內(nèi)與院后生活及日常照護,從理論認知層面以及情境角色扮演等措施著手,力求讓患者對該病有著自主的認知,并自覺踐行相應(yīng)的自護行為,取得了較為可觀的臨床成效.

本次調(diào)研結(jié)果顯示,研究組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這表明基于延續(xù)性理念為導(dǎo)向的照護模式有助于提高患者各維度生存質(zhì)量.分析導(dǎo)致該項結(jié)果的原因,與如下幾方面的因素密切相關(guān).

(1)標準化干預(yù)方案的確定,是循證醫(yī)學(xué)模式的具體呈現(xiàn).當前醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)方式開始向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,所以,從患者當前的內(nèi)在訴求出發(fā),再結(jié)合其具體的臨床實際情況,通過對萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫進行文獻資料的檢索,能獲取當前最前沿的理論以及實踐技能,進而指導(dǎo)臨床實踐,使患者能獲得最優(yōu)化的診療照護[12].在這個基礎(chǔ)上,又對組員進行規(guī)范化及標準化培訓(xùn),使其能掌握及了解針對鼻竇炎患者的標準化照護模式,最終提高護士對疾病的管理模式.

(2)患者-家屬結(jié)對式認知干預(yù),是保證患者院后延續(xù)性照護的前提與保障[13].只有正確的認知體系,才能保證患者自覺踐行正確及科學(xué)的行為方式,進而降低不良事件發(fā)生率,規(guī)避危險因素,從而使其以較為平和的心態(tài)面對疾病.傳統(tǒng)的認知干預(yù)模式,尚未從患者的主觀能動性層面出發(fā),更多地是為患者提供被動的理論知識點灌輸,無法保證患者更好地內(nèi)化及吸收相關(guān)知識內(nèi)容[14].在該契機下,有學(xué)者開始轉(zhuǎn)變思路,即從患者身邊最為親密的親人出發(fā),為其提供相應(yīng)的臨床診療照護,從而保證患者病情的整體化預(yù)后及轉(zhuǎn)歸.將患者與其家屬組建成對子,讓其相互學(xué)習(xí),彼此彌補各自雙方在認知上的不足與欠缺,從而能在短時間內(nèi)最大限度地提高雙方的認知水平[15].另外,當家屬亦對相關(guān)知識內(nèi)容有所了解后,為家庭的整體化和諧氛圍的構(gòu)建提供了保障,避免了家族糾紛性事件的出現(xiàn).另外,在認知干預(yù)進程中,亦引入了艾賓浩斯遺忘曲線的特點,患者不僅個人在學(xué)習(xí)中對相關(guān)知識點有著初步了解,更是在結(jié)束后接受雙方相互闡述的干預(yù),最后在當晚入睡前仍進行相關(guān)理論知識內(nèi)容的追憶.借助多次循環(huán)往復(fù)的"追憶-識記-默想"模式的搭建,能保證其最大限度地了解相關(guān)知識面.

(3)角色式情境扮演是在患者掌握相關(guān)理論知識的基礎(chǔ)上進行角色扮演,當患者全方位地了解相關(guān)知識后,需要進行行為管理培訓(xùn),這樣的目的乃是幫助其在院外生活達到自理,從而能有效規(guī)避及降低不良事件的發(fā)生率.當患者思索某個具體情境時,能使患者提前進入今后自己可能遇到的相關(guān)情境,在這個基礎(chǔ)上,能避免其情緒出現(xiàn)焦慮、緊張與彷徨的情緒,使其以較為平和、從容的心態(tài)面對[16].另外,當患者進行具體的角色扮演時,實際上是將先前所掌握的相關(guān)理論知識點進行充分的調(diào)取,并將其付諸于實踐,最終方能達到內(nèi)化及吸收有關(guān)理論知識,成為自己日常行為中的一部分.與此同時,護士借助手機將患者的角色扮演情境進行錄制,并對其進行指導(dǎo),并要求其反復(fù)觀摩與學(xué)習(xí),最終能達到良好的行為管理.

(4)座談會心得分享是將病友之間聚集在一起的平臺,架構(gòu)其醫(yī)院與患者之間的平臺,并使患者之間能彼此交流,在交流過程中,能重新審視自己這段時間的自理表現(xiàn),從而幫助其架構(gòu)系統(tǒng)及全面的理論知識體系.另外,患者在交流結(jié)束后,讓其將當前的心得體會以文字與音頻的方式進行記錄,從而能保證患者進一步識記相關(guān)內(nèi)容.再者,借助微信朋友圈的搭建,能為患者之間的交流提供24h的平臺,利于雙方實時分享及交流有關(guān)理論知識.所以,對于鼻竇炎患者,引入基于延續(xù)性理念為導(dǎo)向的照護模式,能提高患者的自我效能水平,且能提高其生活質(zhì)量水平和護理滿意度,值得在臨床上做進一步推廣.

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Effects of care model based on the idea of continuity on the life quality and self-efficacy of patients with sinusitis

Lin Yunzhao, Yang Shishi, Shen Jian.
Zhejiang Changzheng Vocational & Technical College (Lin Yunzhao); The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University (Yang Shishi); School of Clinical Medicine, Hangzhou Medical College (Shen Jian), Hangzhou City 310023, China

Shen Jian, Email: shenjian16877@163.com

ObjectiveThe paper aims to explore the effects of care model based on the idea of continuity on the life quality and self-efficacy level of patients with sinusitis and accumulate evidence-based experience in the high-quality medical care model for this special group of people.Method44 patients with sinusitis

and treated by the E.N.T. Department of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from Apr. of 2016 to Mar. of 2017 were selected to make up the study group, while 44 patients with sinusitis received and treated from Apr. of 2015 to Mar. of 2016 were selected to make up the control group. The care model based on the idea of continuity was introduced into the traditional nursing model for the study group, and the control group was treated with the traditional nursing care model. The life qualities and self-efficacy levels of patients in two groups before intervention and at the end of the 4th week after intervention were compared.ResultBefore intervention, the differences between the life quality and self-efficacy scores of patients in two groups had no statistical significance (P > 0.05); after intervention, the life quality and self-efficacy scores of patients in the study group were both higher than those of patients in the control group, and the differences were statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe care model based on the idea of continuity adopted for the patients with sinusitis can not only help to improve the life quality of patients but also raise their self-efficacy level, so it's worth being popularized in clinical application.

Sinusitis; Idea of continuity; Life quality; Self-efficacy

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.007

浙江省社會科學(xué)界聯(lián)合會研究課題成果(2018B46);浙江省中醫(yī)藥科技計劃(2014ZA019)

310023 杭州,浙江長征職業(yè)技術(shù)學(xué)院(林允照);溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(楊施施);杭州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院(沈健)

沈健,Email: shenjian16877@163.com

2017-07-27)