潘惠娟 林紅

.調(diào)查分析.

某老年醫(yī)院2013年～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

潘惠娟 林紅

目的 調(diào)查某老年醫(yī)院患者醫(yī)院感染情況及變化趨勢(shì),為醫(yī)院感染管理提供參考依據(jù).方法 采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法,對(duì)2013年～2016年某老年醫(yī)院住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查.結(jié)果 2013年～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.61 %、3.61%、4.34%、5.42%.感染部位均以下呼吸道居首位,其次為泌尿道、上呼吸道等.醫(yī)院感染病原體均以革蘭陰性菌為主,且以銅綠假單胞菌檢出最多.2013年～2016年醫(yī)院感染病原體陽性檢出率分別為7.84%、21.57%、39.02%、34.04%.結(jié)論 連續(xù)4年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,真實(shí)反映了老年醫(yī)院感染的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染的高發(fā)部位和高?？剖?也提示了在今后的工作中,醫(yī)院感染及多重耐藥菌的預(yù)防控制不容忽視.

老年醫(yī)院;醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;抗菌藥物;病原體

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是目前國(guó)際上通用的醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查方法之一,其調(diào)查一定范圍內(nèi)住院患者在某一特定時(shí)間段內(nèi)醫(yī)院感染病例,反映在該時(shí)間段內(nèi)的活動(dòng)性醫(yī)院感染存在的實(shí)際情況[1].我院現(xiàn)有床位500張,是一所以醫(yī)療為基礎(chǔ)、干部保健為重點(diǎn)、老年醫(yī)學(xué)為特色的三級(jí)醫(yī)院.為了解老年醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染的變化趨勢(shì),為醫(yī)院感染防控提供科學(xué)依據(jù),2013年～2016年連續(xù)4年對(duì)我院住院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查分析.

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為正在住院的所有患者,包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者,但不包括新入院患者.調(diào)查時(shí)間為2013年12月19日、2014年12月9日、2015年11月18日、2016年11月4日0:00～24:00.

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查前向相關(guān)科室發(fā)出通知,說明調(diào)查目的、時(shí)間、人員.我院感染管理專職人員按照醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)一的調(diào)查方法對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行集中培訓(xùn).采取床旁逐個(gè)調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合的方法,以詢問和體檢的方式進(jìn)行床旁調(diào)查,并結(jié)合查閱抗菌藥物使用情況及檢驗(yàn)結(jié)果,填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表.

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))[2]判定.

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2013年～2016 年我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.61 %、3.61%、4.34%、5.42% ;例次現(xiàn)患率分別為1.61 %、3.61%、4.34%、5.76%.見表1.

2.2 醫(yī)院感染部位分布

2013年～2016年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道居首位,分別占60.00%、61.54%、62.50%、70.59%,其次為泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等.見表2.

2.3 抗菌藥物使用目的及使用情況

2013年～2016年,我院抗菌藥物使用率分別為17.68%、15.83%、12.47%、17.97%.用藥目的基本為治療用藥,聯(lián)合用藥以單一用藥及二聯(lián)用藥為主.見表3.

2.4 治療性使用抗菌藥物前病原體送檢培養(yǎng)情況

2013年～2016年醫(yī)院感染病原體陽性檢出率分別為7.84%、21.57%、39.02%、34.04%,與2013年～2014年比較,2015年～2016年病原體陽性檢出率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.902,P =0.001).見表4.

2.5 醫(yī)院感染病原體檢出情況

2013年～2016年醫(yī)院感染患者分離病原體均以革蘭陰性菌為主,分別占50.00%、72.73%、87.50%、75.00%,革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主,其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等.革蘭陽性菌均以金黃色葡萄球菌為主.見表5.

2.6 醫(yī)院感染現(xiàn)患率排名居前5位的科室

2013年～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為ICU,其2013年～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為20.00%、28.57%、33.33%及50.00%;干部保健科2014年～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率也較高,分別為15.38%、14.29%和6.25%;血液腫瘤科2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為11.11%、2016年為10.00%,為4年中醫(yī)院感染現(xiàn)患率排在第3位的科室.

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定

2013年～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查患者平均年齡(62.3±1.7)歲,實(shí)查率分別為97.19%、99.17%、99.46%、98.99%,均達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) "醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≥96%"的要求.連續(xù)4年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為為1.61 %、3.61%、4.34%、5.42%,略低于張炬等[3]對(duì)基層老年醫(yī)院的現(xiàn)患率8.08%的調(diào)查結(jié)果,分析可能與患者來源(我院以機(jī)關(guān)干部為主)及樣本量差異有關(guān),例次現(xiàn)患率分別為1.61 %、3.61%、4.34%、5.76%,均符合衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于"醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%"的規(guī)定.

3.2 醫(yī)院感染部位分布以下呼吸道最多

本調(diào)查顯示,下呼吸道感染連續(xù)4年高居首位,與既往研究報(bào)道一致[4-7],考慮我院老年患者為主,多患有各種慢性病,自理能力欠佳,且以臥床居多,容易發(fā)生誤吸及墜積性肺炎.Ⅰ類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0%,符合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于"Ⅰ類切口手術(shù)感染率≤1.5%"的規(guī)定.究其原因,與我院外科僅有一個(gè)病區(qū),床位少,手術(shù)量少及科室重視有關(guān).

3.3 我院抗菌藥物使用較規(guī)范

我院嚴(yán)格按照規(guī)范,加強(qiáng)抗菌藥物管理,2013年～2016年調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率分別為17.68%、15.83%、12.47%、17.97%,用藥目的基本為治療用藥,且均以單一、二聯(lián)用藥為主,連續(xù)4年均低于國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)<60%的要求.

3.4 病原體送檢及檢出情況分析

表1 2013年～2016年我院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

表2 2013年～2016年我院醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

表3 2013年～2016年我院抗菌藥物使用情況

表4 2013年～2016年我院治療用藥前病原體送檢培養(yǎng)情況

表5 2013年～2016年我院醫(yī)院感染病原體檢出情況(株,%)

治療性使用抗菌藥物前病原體送檢率分別達(dá)到94.44%、92.73%、93.19%、94.00%,均高于國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的要求.分離的病原體均以革蘭陰性菌為主,分別占50.00%、72.73%、87.50%、75.00%,革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主,與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[8-11]報(bào)道一致,其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等;革蘭陽性菌均以金黃色葡萄球菌為主.

醫(yī)院感染治療用藥前,病原體陽性檢出率分別為7.84%、21.57%、39.02%、34.04%.與2013年～2014年比較,2015年～2016年病原體陽性檢出率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.001).抗菌藥物的精準(zhǔn)治療,對(duì)病原體檢出工作提出了更高要求.我院重視病原學(xué)檢測(cè)工作,注重加強(qiáng)微生物專業(yè)人才培養(yǎng);數(shù)次召開了有關(guān)標(biāo)本送檢的專題討論會(huì);引進(jìn)檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備設(shè)施;經(jīng)常舉辦各種類型培訓(xùn)并外請(qǐng)專家來院講課指導(dǎo);加強(qiáng)臨床科室管理,并將病原體送檢率、標(biāo)本合格率納入科室考核指標(biāo);檢驗(yàn)科室做好標(biāo)本質(zhì)控,不合格標(biāo)本一律退回;運(yùn)用信息化手段全方位監(jiān)控標(biāo)本留取送檢等環(huán)節(jié).經(jīng)過不斷地監(jiān)督整改,我院標(biāo)本陽性檢出率不斷提高,更好地促進(jìn)了我院抗菌藥物的合理應(yīng)用.

3.5 醫(yī)院感染現(xiàn)患率高發(fā)科室分析

2013年～2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率居首位的科室為ICU,其次為干部保健科、血液腫瘤科.考慮我院ICU與干部保健科患者平均年齡為80歲左右,患者患有多種慢性病,長(zhǎng)期反復(fù)住院,感染多為多重耐藥菌,治療難度大,住院時(shí)間長(zhǎng),容易發(fā)生醫(yī)院感染.且ICU患者基礎(chǔ)疾病重、臥床時(shí)間長(zhǎng)、免疫功能低下和侵入性操作較多;干部保健科以高齡老年患者為主,患有多種慢病,體質(zhì)虛弱,生活自理能力較差,對(duì)感染的抵抗力低;血液腫瘤科患者機(jī)體免疫缺陷,抗病能力差,醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān).

以上4年的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果真實(shí)反映了我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀及抗菌藥物使用、微生物標(biāo)本送檢等情況,發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染的高發(fā)部位和高危科室.預(yù)防醫(yī)院感染是每名醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)[12],在今后的工作中,我院將加強(qiáng)多重耐藥菌的多部門協(xié)作管理,做好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,從而有針對(duì)性地采取感控措施.

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Survey and analysis on the prevalence rate of nosocomial infection in a geriatric hospital during 2013 - 2016

Pan Huijuan, Lin Hong.
Infection Management Department, Jiangsu Geriatric Hospital, Nanjing City 210024, China

Pan Huijuan, Email: huijuan-pan@hotmail.com

ObjectiveThe paper aims to make an investigation into the nosocomial infection of patients and its change trend in a geriatric hospital in order to provide reference basis for the management of nosocomial infection.MethodThe combination of bedside investigation and medical record reference was adopted in the survey on the prevalence rate of nosocomial infection of inpatients in a geriatric hospital from 2013 to 2016.ResultThe prevalence rates of nosocomial infection from 2013 to 2016 were 1.61%, 3.61%, 4.34%,and 5.42%, respectively. Lower respiratory tract always topped the list of infection sites, followed by urinary tract and upper respiratory tract. The pathogens of nosocomial infection were mainly Gram-negative bacteria, and the detected number of Pseudomonas aeruginosa was the biggest. The positive detection rates of nosocomial infection pathogens from 2013 to 2016 were 7.84%, 21.57%, 39.02%, and 34.04%, respectively.ConclusionThe survey on the prevalence rates of nosocomial infection in 4 consecutive years truly reflected the status quo of nosocomial infection in the geriatric hospital, found out the high-incidence sites and high-risk departments of nosocomial infection, and indicated that the prevention and control over nosocomial infection and multi-drug resistant bacteria could not be ignored in the future work.

Geriatric hospital; Nosocomial infection; Prevalence rate; Antibacterial drug; Pathogen

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.012

210024 江蘇省老年醫(yī)院感染管理科

潘惠娟,Email: huijuan-pan@hotmail.com

2017-08-13)