沈慶華

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年膽囊結(jié)石患者機(jī)體應(yīng)激的影響。方法 81例老年膽囊結(jié)石患者， 依據(jù)手術(shù)方法不同分為甲組（40例）和乙組（41例）。甲組實(shí)施傳統(tǒng)開放膽囊切除術(shù)， 乙組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 比較兩組效果。結(jié)果 甲組術(shù)前白細(xì)胞介素6（IL-6）為（81.73±25.16）ng/L，

皮質(zhì)醇值為（260.13±20.79）ng/ml， C反應(yīng)蛋白（CRP）為（14.28±3.81）mg/L， 血糖為（5.09±1.27）mmol/L， 術(shù)后分別為（123.95±20.72）ng/L、（289.77±28.62）ng/ml、（20.18±4.95）mg/L及（8.56±1.61）mmol/L。乙組術(shù)前IL-6為（81.79±24.58）ng/L， 皮質(zhì)醇值為（260.11±21.03）ng/ml， CRP為（14.22±2.89）mg/L， 血糖為（5.11±1.31）mmol/L，

術(shù)后分別為（114.76±12.95）ng/L、（272.15±25.43）ng/ml、（17.10±2.95）mg/L及（7.35±1.98）mmol/L。兩組術(shù)前IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP及血糖水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP水平及血糖水平均高于本組術(shù)前， 但乙組術(shù)后IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP及血糖水平均低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石患者臨床效果顯著， 推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開放膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；皮質(zhì)醇；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.022

開放膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)均屬膽囊結(jié)石老年患者治療中專業(yè)技術(shù)， 均可對(duì)機(jī)體病變組織充分切除， 然而在預(yù)后水平方面卻表現(xiàn)出差異性特征， 且腹腔鏡膽囊切除術(shù)還可防止機(jī)體臨床指標(biāo)發(fā)生異常波動(dòng)[1]。為了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)在本院開展效果， 本文此次抽取2006年9月～

2017年5月81例患有膽囊結(jié)石入住江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院的老年患者， 旨在完善其專業(yè)治療術(shù)， 以改善機(jī)體預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年9月～2017年5月入住江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院的81例老年膽囊結(jié)石患者， 依據(jù)手術(shù)方法不同分為甲組（40例）和乙組（41例）。甲組男24例（60.00%）， 女16例（40.00%）；年齡62～79歲， 平均年齡（72.13±2.41）歲；

病程7～40個(gè)月， 平均病程（17.95±5.21）個(gè)月。乙組男24例

（58.54%）， 女17例（41.46%）；年齡61～80歲， 平均年齡（71.56±

2.83）歲；病程6～39個(gè)月， 平均病程（18.22±3.96）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 甲組 實(shí)施傳統(tǒng)開放膽囊切除術(shù)：行氣管插管， 施予全身麻醉后， 定位機(jī)體右側(cè)上腹部， 予以制作切口。合理把握切口長(zhǎng)度， 以10.0～15.0 cm為標(biāo)準(zhǔn)， 并對(duì)患者肌肉組織、筋膜組織專業(yè)分離。定位患者膽囊動(dòng)脈系統(tǒng)、膽囊管組織后， 予以專業(yè)結(jié)扎， 并對(duì)其膽囊妥善剝離。結(jié)合患者病情需求， 以逆行技術(shù)或者順行技術(shù)對(duì)其膽囊展開專業(yè)切除。

1. 2. 2 乙組 實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)：行氣管插管， 施予全身麻醉后， 并行腳低、頭高體位， 使其身體朝著左側(cè)稍微傾斜。定位臍部上側(cè)， 予以制作切口， 且長(zhǎng)度以1.0 cm為標(biāo)準(zhǔn)， 切口形狀為弧形。以三孔法展開手術(shù)， 并使氣腹壓力值維持8.0～12.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 再以鈍性分離技術(shù)對(duì)其膽囊附近的粘連組織妥善分離， 確保解剖結(jié)構(gòu)的充分顯示。以專用鈦夾對(duì)患者膽囊動(dòng)脈系統(tǒng)、膽囊管有效夾閉， 再妥善切除膽囊， 并于劍突下孔部位緩慢取出。專業(yè)放置引流設(shè)備， 關(guān)閉創(chuàng)口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP以及血糖水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組術(shù)前IL-6為（81.73±25.16）ng/L， 皮質(zhì)醇值為（260.13±

20.79）ng/ml， CRP為（14.28±3.81）mg/L， 血糖為（5.09±1.27）mmol/L，

術(shù)后分別為（123.95±20.72）ng/L、（289.77±28.62）ng/ml、（20.18±

4.95）mg/L及（8.56±1.61）mmol/L。乙組術(shù)前IL-6為（81.79±

24.58）ng/L， 皮質(zhì)醇值為（260.11±21.03）ng/ml， CRP為（14.22±

2.89）mg/L， 血糖為（5.11±1.31）mmol/L， 術(shù)后分別為（114.76±

12.95）ng/L、（272.15±25.43）ng/ml、（17.10±2.95）mg/L及（7.35±1.98）mmol/L。兩組術(shù)前IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP及血糖水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP水平及血糖水平均高于本組術(shù)前， 但乙組術(shù)后IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP及血糖水平均低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論endprint

膽囊結(jié)石發(fā)病率高， 其臨床特征集中表現(xiàn)于膽汁淤滯， 而誘發(fā)因素則涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝異常因素、膽囊系統(tǒng)功能失調(diào)因素以及細(xì)菌感染因素等， 多以手術(shù)展開救治， 具體有開放膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)等形式， 其中開放膽囊切除術(shù)不僅存在創(chuàng)傷性大的弊端， 而且還可能會(huì)使機(jī)體應(yīng)激水平出現(xiàn)異常波動(dòng)， 以至于其預(yù)后質(zhì)量受損， 該術(shù)也因此應(yīng)用受限[2-5]。

一般而言， 對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸質(zhì)量產(chǎn)生影響的誘因之一即為應(yīng)激水平， 如果術(shù)后機(jī)體未出現(xiàn)異常應(yīng)激反應(yīng)， 不僅可防止疲勞綜合征發(fā)生， 而且還可促使患者順利康復(fù)， 而施予腹腔鏡膽囊切除術(shù)可達(dá)到該效果[3， 6-8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)本質(zhì)上屬微創(chuàng)技術(shù)， 該術(shù)不僅恢復(fù)速度非?？?， 而且創(chuàng)傷小、失血量較少， 加之創(chuàng)口長(zhǎng)度短， 可防止機(jī)體腹腔系統(tǒng)中臟器功能受損， 同時(shí)炎性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也因此得到控制， 進(jìn)而避免機(jī)體IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP及其血糖水平發(fā)生異常波動(dòng)， 以確保患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量、預(yù)后水平的提高[9， 10]。本研究中， 甲組及乙組患者分別施予開放膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)后， 乙組術(shù)后IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP及血糖水平均低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性較開放膽囊切除術(shù)相對(duì)偏高， 且應(yīng)激水平波動(dòng)幅度也明顯較小。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石患者臨床效果顯著， 可改善IL-6、皮質(zhì)醇值、CRP以及血糖水平， 緩解其癥狀， 以促使病情轉(zhuǎn)歸， 改善預(yù)后， 推薦臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-09]endprint