趙亞楠

【摘要】 目的 探究進展性腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的治療效果及護理措施。方法 58例進展性腦梗死患者， 均行超早期介入溶栓術(shù)治療， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組29例。對照組患者實施常規(guī)護理， 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施強化護理， 比較兩組患者的療效及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為92.9%， 高于對照組的71.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為96.4%， 高于對照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于進展性腦梗死超早期患者中實施介入溶栓術(shù)， 治療效果明顯， 并在手術(shù)前后實施相對應(yīng)的護理措施， 能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 該方法值得被臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 進展性腦梗死；超早期；溶栓術(shù)；觀察；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.089

進展性腦梗死是指腦缺血患者發(fā)病后的6 h內(nèi)患者的神經(jīng)功能受損且病情加重， 常發(fā)生于腦缺血患者發(fā)病后的48 h～7 d之內(nèi)， 治愈難度較大， 因此患者致殘率和死亡率較

高[1]。隨著進展性腦梗死發(fā)病率逐漸升高， 對于超早期進展性腦梗死的治療引起了廣泛的關(guān)注， 目前常見的治療方式是纖溶藥物介入溶栓術(shù)治療， 該治療方法治療效果明顯， 能保護患者腦部正常組織， 縮短腦缺血時間[2-4]。本文對介入溶栓術(shù)對超早期進展性腦梗死的患者的療效進行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1月～2015年1月本院收治的58例

進展性腦梗死患者， 其中男30例， 女28例， 年齡56～73歲， 平均年齡（51.3±7.3）歲， 39例發(fā)病至治療時間在3～4 h以內(nèi)， 12例發(fā)病至治療時間在4～6 h以內(nèi)， 7例發(fā)病至治療時間在7～12 h以內(nèi)；58例患者溶栓時間和病情發(fā)展時間相距

3～12 h。意識障礙27例， 肢體癱瘓18例， 失語伴偏癱10例。58例患者隨機分為對照組與觀察組， 各29例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①所有患者符合腦梗死診斷標(biāo)準；②所有患者年齡均在74歲以下；③經(jīng)CT檢查沒有顯示出低密度灶患者。排除標(biāo)準：①腦出血患者；②近期發(fā)生過心肌梗死患者；③14 d內(nèi)接受過大手術(shù)治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 介入溶栓術(shù)方法 所有患者在手術(shù)之前都需進行全腦血管造影檢查， 確定血栓閉塞的位置， 然后根據(jù)造影檢查的影像， 將Tracker微導(dǎo)管一端插入血栓閉塞的部位， 在局部動脈首次注入尿激酶30～50萬U， 與50 ml的0.9%氯化鈉注射液混合， 并且必須在1 h內(nèi)將尿激酶微量泵輸完。完成操作后， 觀察患者的效果， 并根據(jù)患者對藥物的效果注入尿激酶。介入溶栓術(shù)5 d內(nèi)檢測患者的纖維蛋白原、凝血酶原時間及血小板的指標(biāo)， 為患者注入肝素對癥處理。

1. 3. 2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理措施， 其中包括：觀察患者、病房護理、健康知識宣傳、心理護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施強化護理， 具體內(nèi)容有：①術(shù)前護理：腦梗死患者在發(fā)病后患者出現(xiàn)失語、偏癱等情況， 對患者的生活造成嚴重影響， 因此患者會出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良情緒， 患者對后期干預(yù)效果的期望值較高， 如果期望值過高而治療效果沒達到患者的預(yù)想， 患者就會出現(xiàn)極度悲觀的情緒[5-7]。針對這一情況， 護理人員要及時做好患者的交流工作， 告知患者手術(shù)的安全性及相關(guān)知識， 并向患者講解一些成功事例， 鼓勵患者積極配合治療， 樹立正確面對該病的心態(tài)和意識， 患者放平心態(tài)才能消除不良情緒， 達到更好的治療效果。在進行手術(shù)之前， 首先對患者建立靜脈通道， 以患者的左側(cè)肢體為最佳靜脈通道， 為了能提高搶救質(zhì)量， 對患者血壓和肝腎功能的檢查十分有必要。準備手術(shù)要用的儀器和醫(yī)療用具、手術(shù)備皮等， 告知患者在手術(shù)前8 h禁食禁水[8-10]。②術(shù)中護理：護理人員提前準備好腎上腺素、阿托品及多巴胺等常用搶救藥品， 對患者實施心電監(jiān)護， 并密切關(guān)注患者的生命體征及各項指標(biāo)的變化， 觀察患者在手術(shù)中是否出現(xiàn)頭痛等不適癥狀和意識的改變， 護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時， 多次確認用藥劑量及藥物輸入方法， 確保操作過程中準確無誤。觀察患者的血小板監(jiān)測指標(biāo)、凝血時間、纖維蛋白原等指標(biāo)， 患者的語言、肢體及理解能力的變化， 在手術(shù)過程中及時與患者進行溝通， 通過交流的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力， 減輕患者的不適及緊張情緒， 患者如果在手術(shù)過程中血壓升高可服用降壓藥物， 通過顱內(nèi)CT檢查確定患者梗死面積有所縮小及腦水腫消退等情況。③術(shù)后護理：在手術(shù)完成后患者要保證足夠充分的睡眠休息， 對患者穿刺肢體進行肢體制動24 h， 并且要觀察患者的穿刺部位是否有紅腫、滲血等情況， 以及患者下肢及足背顏色是否異常， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生進行處理。觀察并記錄患者的神經(jīng)功能及血壓。患者24 h后一切正?；颊呖刹鸪噹Х罅?， 告知患者在手術(shù)后保證飲水充足， 促進新陳代謝 [11]。④并發(fā)癥護理：注意觀察患者是否出現(xiàn)腦出血、再灌注損傷及皮膚黏膜口腔有無出血現(xiàn)象， 并觀察患者的瞳孔變化， 對患者的不良反應(yīng)及時處理， 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。⑤康復(fù)護理及出院指導(dǎo)：患者在出院后， 護理人員向患者告知注意保證休息時間、保持良好的心態(tài)， 建立良好的生活習(xí)慣。向患者講解語言、肢體等康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項。

1. 4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準 觀察比較兩組患者的療效及護理滿意度。療效評定標(biāo)準：顯效：患者在進行介入溶栓術(shù)后， 病情好轉(zhuǎn)無不良反應(yīng)；有效：病情有所好轉(zhuǎn)且無不良反應(yīng)；無效：病情無變化且加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。通過醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表評定護理滿意度， 滿分為100分， >90分為滿意， <90分為不滿意。endprint

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為92.9%， 高于對照組的71.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為96.4%， 高于對照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

進展性腦梗死患者實施介入溶栓術(shù)的最佳治療時間為發(fā)病6 h內(nèi)， 發(fā)病間隔時間越少， 治療效果越好， 安全性也越高。介入溶栓術(shù)是目前治療進展性腦梗死超早期患者的最佳治療手段， 該治療方法不僅能夠控制患者的血壓， 還能保護患者腦內(nèi)的正常組織， 療效好[3， 4]。本次研究無并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)， 在手術(shù)過程護理的重點是對患者各項指標(biāo)和不良反應(yīng)的監(jiān)測， 做到早發(fā)現(xiàn)異常并及時處理， 降低病情的惡化， 手術(shù)結(jié)合護理措施不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 還能提高患者的治愈率， 向患者講解術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練， 促進患者機體功能恢復(fù)[5]。

綜上所述， 溶栓術(shù)治療方法會使患者出現(xiàn)腦出血及再灌注損傷， 所以對進展性腦梗死患者除了實施有效的介入溶栓術(shù)治療之外， 還需結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護理措施， 本次研究護理措施貫穿手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、并發(fā)癥的護理及出院指導(dǎo)。

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[收稿日期：2017-08-25]endprint