帥晶

【摘要】 目的 探索奧馬哈系統(tǒng)對留置尿管居家護理患者生活質量的影響。方法 90例留置尿管居家護理患者， 隨機分為對照組和試驗組， 每組45例。試驗組以奧馬哈系統(tǒng)為指導， 制定不同領域的干預措施實施延續(xù)護理；對照組給予傳統(tǒng)出院指導。3個月后對兩組患者生活質量各因子進行評價， 并作比較。結果 試驗組患者的生理領域（身體不適感、生理功能、排便功能、進食功能、運動與感覺）、社會心理領域（社交、自尊、負性情緒、正性情緒、認知功能）、健康行為領域（營養(yǎng)、身體活動、生活自理、藥物治療、睡眠和休息形態(tài)）和環(huán)境領域（衛(wèi)生、經濟支持、生活環(huán)境、社區(qū)支持、生活質量總體評價）的分值均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=51.336、7.033、6.955、9.642、7.058、8.148、8.485、9.352、6.989、8.979、6.207、7.033、6.955、6.420、51.336、10.798、2.463、2.051、8.758、10.030， P<0.05）。結論 奧馬哈系統(tǒng)能夠有效促進留置尿管居家護理患者院外康復， 改善患者生活質量。

【關鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng)；留置尿管；居家護理；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.098

目前由于腦卒中、男性前列腺肥大、尿失禁、老年癡呆等疾病引起排尿障礙的發(fā)生率逐漸增加， 出院留置尿管患者居家護理也越來越多。晉溶辰等[1]認為， 住院期間的教育時間短暫， 若出院后不加強自我管理教育， 患者很難在出院后維持住院期間的依從性。留置尿管患者排尿方式改變， 患者自尊心受到傷害， 且隨著留置時間延長， 若護理不當容易產生諸多并發(fā)癥， 增加患者痛苦， 降低生活質量。本研究以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導， 結合臨床實踐， 對出院后患者實施連續(xù)性干預， 為留置尿管患者院外延續(xù)護理的發(fā)展提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月本院出院留置尿管患者90例為研究對象。納入標準：年齡>40歲；居家留置尿管時間>3個月；出院前均無泌尿系并發(fā)癥；患者自愿參與本研究。排除標準：心腎功能異?；颊?；膀胱造瘺留置尿管患者。將符合標準患者隨機分為試驗組和對照組， 每組45例。試驗組中男24例， 女21例， 平均年齡（63.73±7.21）歲。

對照組中男26例， 女19例， 平均年齡（62.61±6.84）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者住院期間均接受系統(tǒng)的疾病知識、心理護理、飲食指導、留置尿管護理、出院指導等宣教， 出院前1 d均更換尿管， 統(tǒng)一采用14～16號Folley導尿管。對照組給予傳統(tǒng)出院指導。試驗組以奧馬哈系統(tǒng)為指導， 制定不同領域的干預措施實施延續(xù)護理， 具體內容如下。

1. 2. 1 研究工具 以美國標準化護理語言奧馬哈系統(tǒng)的問題分類系統(tǒng)、干預和效果評價系統(tǒng)為隨訪框架， 應用其問題分類系統(tǒng)各條目制定評估表， 詳細評估留置尿管患者生理、心理、環(huán)境和健康行為等方面存在的健康問題， 針對問題以其干預系統(tǒng)為指導， 結合臨床實踐對患者實施連續(xù)護理干預。

1. 2. 2 訪視護士培訓 成立奧馬哈訪視小組， 對其進行奧馬哈系統(tǒng)相關知識、訪視干預流程和方法、各領域具體干預措施等延續(xù)護理相關知識培訓考核。

1. 2. 3 收集患者護理問題相關資料 研究人員在患者出院后采用微信平臺、打電話和面對面訪視等干預方式， 全面收集患者健康問題。

1. 2. 4 干預措施

1. 2. 4. 1 生理領域 宣教指導：發(fā)放健康手冊反復講解。膀胱功能訓練：指導患者放松大腿和腹部肌肉， 先收縮肛門持續(xù)>3 s逐漸放松， 重復以上步驟連續(xù)做15～30 min， 3次/d，

每次>5 min， 持續(xù)時間逐漸增加。并發(fā)癥預防及處理：導尿管每個月更換1次。囑其用碘伏清潔會陰及尿道口， 2次/d， 男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢， 要徹底清洗。置管>10 d集尿管及引流管易出現渾濁或結晶， 尿袋更換2次/周。指導正確坐姿、上下床管道固定等， 囑其集尿袋低于恥骨聯(lián)合， 學會觀察引流是否通暢， 每2小時放尿1次， 定期進行尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)。尿管脫出后禁止不消毒將尿管插入尿道。保持大便通暢， 加強口腔衛(wèi)生和清潔皮膚， 保持被褥清潔， 促進患者舒適。出現嚴重并發(fā)癥患者不能自行解決的問題由訪視護士協(xié)助完成。

1. 2. 4. 2 社會心理領域 情感疏導：及時評估患者情緒， 耐心聽取其傾訴， 對負性情緒耐心安慰， 指導其調理心情的方法。理解尊重患者， 禁止長時間臥床， 鼓勵其參加室外及社交活動， 多與親友溝通并留下聯(lián)系方式以便及時傾訴和情感溝通。

1. 2. 4. 3 健康行為領域 健康生活方式：保持良好作息時間， 禁止長期臥床， 戒煙酒、熬夜等。飲食指導：囑其多食蛋白質、維生素及礦物質豐富的清淡易消化飲食， 飲水量>2500 ml/d；避免攝入過多菠菜、豆制品等含鈣、尿酸、草酸高的食物以免形成結石。藥物治療：監(jiān)督患者按時按量服藥避免藥物濫用以提高服藥依從性。

1. 2. 4. 4 環(huán)境領域 經濟負擔較重者優(yōu)化治療方案以減少費用；爭取家屬及親友給予物質上支持；充分利用各種社會福利及醫(yī)療資源。

1. 3 觀察指標 留置尿管3個月后對兩組患者的生活質量進行測定， 采用生活質量綜合評定[2]， 問卷中的74個條目， 代表20個因子， 每個因子反應受試者生活質量某一方面， 并對各因子評分進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結果

試驗組患者的生理領域（身體不適感、生理功能、排便功能、進食功能、運動與感覺）、社會心理領域（社交、自尊、負性情緒、正性情緒、認知功能）、健康行為領域（營養(yǎng)、身體活動、生活自理、藥物治療、睡眠和休息形態(tài)）和環(huán)境領域（衛(wèi)生、經濟支持、生活環(huán)境、社區(qū)支持、生活質量總體評價）的分值均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=51.336、7.033、6.955、9.642、7.058、8.148、8.485、9.352、6.989、8.979、6.207、7.033、6.955、6.420、51.336、10.798、2.463、2.051、8.758、10.030， P<0.05）。見表1。

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)是美國護士協(xié)會認可的一種標準化護理語言體系， 該系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預和結局評價系統(tǒng)3部分組成[3]。本系統(tǒng)是能從整體模式評估患者身心健康問題， 并提供護理干預和成效評價的基本工具。隨著系統(tǒng)不斷完善和成熟， 目前已廣泛應用于居家照顧、社區(qū)診所服務等機構， 使不同健康服務團隊了解患者病情以及需采取的護理措施。

本研究以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為指導， 結合臨床實踐建立患者評估表， 評估涵蓋生理、環(huán)境、心理和健康行為等領域， 強調以患者為中心的整體護理。其理論設計為護士提供一個記錄、收集、分析和整理資料的特效工具， 還指導護士對其病情進行全面評估， 找出患者現存和潛在的健康問題， 并在其干預系統(tǒng)指導下提供全面干預措施[4-7]。

綜上所述， 應用奧馬哈系統(tǒng)構建留置尿管居家護理， 提高患者自我照顧能力， 使患者掌握尿管相應并發(fā)癥的預防措施， 為延續(xù)護理實踐提供新的借鑒。

參考文獻

[1] 晉溶辰， 楊玲鳳， 黃金， 等. 個體化健康指導用于42例糖尿病足高?；颊叩男Чu價. 中華護理雜志， 2011， 46（6）：563-566.

[2] 張作記.中國行為醫(yī)學科學.濟南：中國行為醫(yī)學科學雜志社， 2001：78-81.

[3] Martin KS. The Omaha system： a key to practice， documentation， and information management. Home Health Care Management & Practice， 2005， 18（1）：80-81.

[4] 馬蕊， 管靜， 楊麗， 等. 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預對乳腺癌術后患者生活質量的影響. 護理實踐與研究， 2016， 13（13）：39-41.

[5] 彭麗娟， 陳穎， 徐飛. 以奧馬哈系統(tǒng)為指導的個體化護理對老年冠心病患者的影響. 護理實踐與研究， 2017， 14（12）：7-9.

[6] 王延琳. 奧巴哈系統(tǒng)護理模式對腦卒中患者生活質量評分影響臨床研究. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2017（2）：140-142.

[7] 姚姝娛. 奧馬哈系統(tǒng)護理模式對腦卒中患者生命質量評分影響研究. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2017（6）：202-204.

[收稿日期：2017-09-14]endprint