劉宏強(qiáng),王義成,張力維,鄭英娟,馬力豐,李錦秋

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a.超聲醫(yī)學(xué)科;b.放射治療科,河北 張家口 075000

B-Flow技術(shù)在宮頸癌術(shù)后放療患者下肢靜脈血栓前狀態(tài)中的診斷價(jià)值

劉宏強(qiáng)a,王義成a,張力維a,鄭英娟a,馬力豐a,李錦秋b

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a.超聲醫(yī)學(xué)科;b.放射治療科,河北 張家口 075000

目的探討B(tài)-Flow技術(shù)在宮頸癌術(shù)后放療患者下肢靜脈血栓前狀態(tài)中的診斷價(jià)值.方法應(yīng)用B-Flow技術(shù)對(duì)62例下肢靜脈血栓前狀態(tài)的患者進(jìn)行檢查,根據(jù)下肢靜脈血液中有無有形成份聚集分為高危組(21例)和低危組(41例).兩組給予常規(guī)預(yù)防血栓形成的治療,觀察患者下肢靜脈血栓形成情況.結(jié)果放療結(jié)束后高危組中9例形成血栓,低危組中5例形成血栓,高危組血栓發(fā)生率43%,明顯高于低危組血栓發(fā)生率12%(Plt;0.05).結(jié)論宮頸癌術(shù)后放療患者下肢靜脈血栓前狀態(tài)血液中的有形成分的聚集與血栓形成高度相關(guān),B-Flow技術(shù)可以直接觀察血液中的有形成分聚集情況,從而可以為臨床提供十分有價(jià)值的診斷信息.

二維灰階血流成像;宮頸癌;放療;下肢靜脈血栓前狀態(tài);診斷價(jià)值

引言

宮頸癌是我國婦女發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤,早中期以手術(shù)治療為主,中晚期以放療為主,研究表明,晚期的宮頸癌患者放療仍可以在大部分病人中取得較長時(shí)間的生存率[1].隨著放療次數(shù)和劑量的增加,各種放療后的并發(fā)癥也越來越多[2].宮頸癌放療后的并發(fā)癥中常見的是放射性膀胱炎和直腸炎[3],比較嚴(yán)重的是下肢深靜脈血栓形成,因其可能導(dǎo)致心肺腦等重要器官栓塞而受到臨床大夫的高度重視[4].血栓前狀態(tài)是預(yù)防血栓形成的最佳時(shí)期[5],二維技術(shù)可以診斷血栓前狀態(tài),而B-Flow技術(shù)的出現(xiàn)可以讓我們直接觀察到血液中有形成分的聚集情況[6],把血栓前狀態(tài)再進(jìn)行細(xì)化,為臨床提供更有價(jià)值的診斷信息.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院放療科2015年6月～2016年6月宮頸癌術(shù)后住院放療發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)血栓前狀態(tài)的患者患者62例,應(yīng)用B-Flow技術(shù)對(duì)患者下肢靜脈血流情況進(jìn)行檢查,根據(jù)下肢靜脈血液中有無有形成分聚集分為高危組(21例),年齡25～73歲,平均為(48.7±8.6)歲,低危組(41例),年齡24～75歲,平均為(48.5±9.7)歲.兩組均用華法林預(yù)防血栓形成,觀察患者放療結(jié)束后下肢靜脈血栓形成情況.納入標(biāo)準(zhǔn):宮頸癌患者術(shù)前及術(shù)后放療前超聲檢查未見下肢靜脈血栓形成、術(shù)前未進(jìn)行過放療、所有患者均知情同意.

1.2 使用儀器

美國 GE Vivid E9彩色多普勒多功能超聲診斷儀,探頭頻率4～11 MHz.

1.3 檢查方法

先取仰臥位,檢查患者的髂外、股總、股淺、股深、脛前及腓靜脈,再取腹臥位檢查腘靜脈,脛后靜脈及小腿肌間內(nèi)靜脈叢.得到穩(wěn)定的二維圖像后按下Color鍵,在觸摸屏上選擇B-Flow功能,調(diào)節(jié)相應(yīng)的參數(shù)(Steer Angle要lt;60°,Frame rate調(diào)至55～65幀/s,Scale調(diào)至2.50～3.50 kHz,Frequency調(diào)至4.0～5.0 MHz),得到的血液分布圖像應(yīng)充滿血管而不能有外溢.仔細(xì)觀察患者的下肢靜脈血液有形成分的分布情況,血液有形成份分布均勻定義為無聚集(圖1～2).

圖1 宮頸癌術(shù)后放療7 d的B-flow現(xiàn)象

圖2 宮頸癌術(shù)后放療14 d的B-flow顯像

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,兩組資料數(shù)據(jù)率的比較采用卡方檢驗(yàn),均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

放療結(jié)束后高危組中21例患者中9例形成了血栓,發(fā)生率為43%,低危組41例患者中5例形成血栓,血栓發(fā)生率為12%,高危組血栓發(fā)生率明顯高于低危組(P=0.01).對(duì)兩組患者的年齡進(jìn)行t檢驗(yàn),P=0.17,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)兩組患者血栓的發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn),χ2=13.97,P=0.03,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1).

表1 兩組之間一般資料的比較

3 討論

血栓的形成是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)功能異常以及血流動(dòng)力學(xué)的變化等多種因素綜合作用的結(jié)果[7-8],在血栓發(fā)生前某些因素已經(jīng)發(fā)生了變化,我們稱為血栓前狀態(tài).血栓前狀態(tài)是由多種因素引起的凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的一種病理狀態(tài),具有可能導(dǎo)致血栓形成的多種血液形態(tài)的變化.如果通過相關(guān)檢查可以識(shí)別血栓前狀態(tài),對(duì)于及時(shí)預(yù)防血栓形成及防止其并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要的臨床意義[9].李瑋等[10]認(rèn)為,D-二聚體水平的升高對(duì)于患者是否發(fā)生血栓性事件有一定預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值.王仲等[11]研究表明,D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子XIII交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,當(dāng)機(jī)體的血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)時(shí),D-二聚體會(huì)升高,故可以把其作為體內(nèi)高凝狀態(tài)或纖溶亢進(jìn)的一項(xiàng)分子標(biāo)志物.劉莉萍等[12]認(rèn)為,當(dāng)D-二聚體側(cè)值大于正常值兩倍以上需及時(shí)的進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查,進(jìn)一步明確是否處于血栓前狀態(tài).血栓前狀態(tài)的診斷是一個(gè)綜合判斷的結(jié)果,一些對(duì)于血液指標(biāo)的檢查只能起到提示作用,而且檢查費(fèi)用較高,不能為臨床提供精確診斷,在血栓前狀態(tài)的診斷中起著關(guān)鍵的作用是超聲診斷[13].之前我們把二維超聲看到的云霧樣回聲看做是血液的一種瘀滯狀態(tài),因?yàn)槲覀儺?dāng)時(shí)還不能看到云霧樣回聲中的內(nèi)部情況.B-Flow技術(shù)的出現(xiàn)使我們有了新的診斷平臺(tái).B-Flow超聲顯像技術(shù)是利用數(shù)字化編碼超聲技術(shù)以實(shí)現(xiàn)灰階圖像下血流回聲直接顯示的新型成像技術(shù),主要包括組織血流對(duì)稱濾波、編碼激勵(lì)、數(shù)字化編碼等,被編碼的聲波發(fā)射至人體與脈管系統(tǒng),回波信號(hào)則被解碼并以灰階模式顯示,從而提高二維血流顯像功能[14],可以直接觀察血液中的有形成分,從而使我們的診斷更加準(zhǔn)確.

宮頸癌術(shù)后放療患者是易形成血栓的人群[15].惡性腫瘤可以通過多種途徑干擾凝血系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié),使纖維蛋白溶解酶的釋放增多,并且活化凝血因子,使正常的凝血系統(tǒng)破壞,造成凝血和抗凝血系統(tǒng)功能的紊亂,使原有的平衡狀態(tài)被打破,從而導(dǎo)致血栓前狀態(tài)及血栓形成.手術(shù)可激發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),直接受到損傷的組織,會(huì)引起促凝物質(zhì)增多,并使組織因子暴露,導(dǎo)致機(jī)體凝血系統(tǒng)啟動(dòng),從而導(dǎo)致血栓前狀態(tài)或血栓的形成;而放療主要會(huì)損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞,血管內(nèi)膜受到損傷后,損傷處會(huì)分泌黏附分子,使附近的細(xì)胞之間相互吸引、黏附、聚集,從而使凝血系統(tǒng)激活,導(dǎo)致血栓前狀態(tài)或血栓的形成.為了為臨床提供宮頸癌術(shù)后患者下肢血流狀況的更精確信息,我們從下肢靜脈的二維、彩色多普勒和B-Flow超聲成像3個(gè)方面對(duì)患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分級(jí),在工作中我們發(fā)現(xiàn)二維和彩色多普勒的超聲成像受到患者肥胖和主觀增益調(diào)節(jié)的影響比較大,在工作中很難形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但B-Flow超聲成像幾乎不受這兩個(gè)方面的影響,因?yàn)槲覀冇^察的是血液中有形成分的聚集情況,在我們根據(jù)患者的情況對(duì)深度增益進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí),血液中有形成分的分布情況不受影響[16-17].之前因?yàn)槲覀兊幕颊呤切g(shù)后,而且是宮頸癌的患者,在遇到血栓前狀態(tài)時(shí),為了不造成嚴(yán)重的出血,我們都用了華法林進(jìn)行治療.我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)B-Flow超聲成像未檢測(cè)到血液中有形成分有聚集時(shí),其血栓的發(fā)生率為12%,常規(guī)華法林預(yù)防是可以接受的,當(dāng)檢測(cè)到血液中有形成分有聚集時(shí),其血栓的發(fā)生率能達(dá)到43%,所以這種情況下再用常規(guī)華法林預(yù)防是不可行的.宮頸癌術(shù)后放療患者下肢靜脈血栓前狀態(tài)血液中的有形成分的聚集與血栓形成高度相關(guān),B-Flow技術(shù)可以直接觀察血液中的有形成分聚集情況,從而可以為臨床提供十分有價(jià)值的診斷信息.把B-Flow檢查時(shí)的情況作為臨床上不同用藥的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)術(shù)后宮頸癌患者下肢靜脈發(fā)現(xiàn)血液中有形成分聚集時(shí)給予低分子肝素治療,看能否有效的減低血栓的發(fā)生率將是下次研究的重點(diǎn).

4 結(jié)論

目前血栓前狀態(tài)的診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),用凝血和纖溶指標(biāo)來判定有一定的參考價(jià)值,超聲B-Flow技術(shù)的出現(xiàn)使我們對(duì)其診斷有了新的突破.本次研究表明宮頸癌術(shù)后放療患者下肢靜脈血栓前狀態(tài)血液中的有形成分的聚集與血栓形成高度相關(guān),B-Flow技術(shù)可以直接觀察血液中的有形成分聚集情況,從而可以為臨床提供十分有價(jià)值的診斷信息.

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本文編輯 王靜

Diagnostic Value of B-Flow Technique in Pre-Status of Phlebothrombosis in Patients with Cervical Cancer After Postoperative Radiotherapy

LIU Hongqianga, WANG Yichenga, ZHANG Liweia, ZHENG Yingjuana, MA Lifenga, LI Jinqiub
a.Department of Ultrasound; b.Department of Radiotherapy, The First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou Hebei 075000, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of B-Flow technique in pre-status of phlebothrombosis in patients with cervical cancer after postoperative radiotherapy.MethodsB-Flow technique was used to detect the pre-status of phlebothrombosis of lower limbs in 62 patients with cervical cancer, and the patients were divided into high-risk group (21 cases) and low-risk group (41 cases)according to the presence of aggregation of visible ingredients in low limb vein blood. Both groups

routine treatment to prevent thrombogenesis. The formation of phlebothrombosis of lower limbs was observed.ResultsAfter the end of radiotherapy,9 patients in high-risk group and 5 in low-risk group had thrombogenesis. The occurrence rate of thrombogenesis was 43% in highrisk group, evidently lower than 12% in low-risk group (Plt;0.05).ConclusionThe aggregation of visible ingredients in pre-status of phlebothrombosis in patients with cervical cancer who received postoperative radiotherapy is highly associated with thrombogenesis,and B-Flow technique can directly observe the aggregation status of visible ingredients in blood, so as to provide extremely effective diagnostic information for clinical practice.

B-Flow; cervical cancer; radiotherapy; pre-status of phlebothrombosis; diagnostic value

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.013

1674-1633(2017)10-0052-03

2017-03-06

2017-04-10

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目(20160359).

王義成,主任醫(yī)師,主要研究方向?yàn)槌曖t(yī)學(xué).

通訊作者郵箱:wych63@126.com