董 演，陳占龍，陳夢(mèng)飛，馬育紅，張 玲

·論 著·

急性心肌梗死患者血漿和肽素的早期診斷價(jià)值探討

董 演1,2，陳占龍2，陳夢(mèng)飛2，馬育紅2，張 玲2

目的探討和肽素在急性早期心肌梗死(AMI)患者中的變化特點(diǎn)，為早期診斷AMI提供依據(jù)。方法選擇收治的急診持續(xù)胸痛4 h內(nèi)診斷為AMI的患者110例作為AMI組，選取同期胸痛4 h內(nèi)但經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查未見明顯異常者32例為對(duì)照組。抽取2組患者胸痛4、6、12、24 h靜脈血進(jìn)行和肽素(Copeptin)與肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)的檢測(cè)，對(duì)比Copeptin與cTnI的有效性。結(jié)果AMI組4、6、12、24 h的Copeptin及cTnI水平明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，其中Copeptin在AMI患者胸痛4 h內(nèi)即升高,6 h后逐漸下降；cTnI在 AMI患者胸痛4 h后開始逐漸升高，12～24 h仍有升高趨勢(shì)；Copeptin ROC曲線下面積(AUG)為0.924，cTnI AUG為0.812。結(jié)論Copeptin在AMI的早期即開始增高，可作為早期診斷AMI的一種重要心肌壞死標(biāo)志物。

和肽素；肌鈣蛋白Ⅰ；急性心肌梗死；診斷

急性心肌梗死(AMI)是由于冠脈閉塞所引起心肌缺血性壞死的一種病變[1]，其起病急，病情發(fā)展迅速，病死率高。因此為盡早識(shí)別AMI，尋找一種快速、簡(jiǎn)便有效的生物學(xué)標(biāo)志物，對(duì)改善AMI患者預(yù)后具有重要的臨床意義。肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI )目前已經(jīng)用于臨床上AMI的診斷，是一種公認(rèn)理想的心肌損傷特異性標(biāo)記物，但其出現(xiàn)較晚。本研究對(duì)AMI患者和肽素(Copeptin)進(jìn)行檢測(cè)，并與肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI )進(jìn)行比較，以探討Copeptin在心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值，為AMI早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院2015年10月-2016年6月收治的急診AMI患者共110例作為研究對(duì)象。AMI組110例中男65例，女45例；年齡38～72歲，平均(65.21±5.32)歲。選取同期胸痛4 h內(nèi)，但經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查未見明顯異常(病變lt;50%)，排除AMI的患者32例為對(duì)照組，其中男20例，女12例；年齡38～72歲，平均(63.74±4.37)歲。2組患者的年齡、性別、就診時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定AMI診斷標(biāo)準(zhǔn),并行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診為AMI；②胸痛時(shí)間在4 h內(nèi)；③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得患者的知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后冠脈造影無異常者；②引起的肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、藥物溶栓等影響指標(biāo)測(cè)定的患者；③不配合本研究者。

1.2 研究方法:抽取2組患者發(fā)病后4、6、12、24 h內(nèi)的靜脈血3～5 mL，離心機(jī)收集血漿，-70 ℃保存待檢測(cè)。Copeptin采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒為美國(guó) phoenix pharmaceuticals 生產(chǎn)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為14 pmol/L。cTnI檢測(cè)采用免疫熒光法，試劑盒購(gòu)自德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)，cTnI陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為gt;0.05 ng/mL。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Copeptin水平比較：AMI組患者胸痛4、6、12、24 h的Copeptin水平明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)；在AMI患者胸痛4 h內(nèi)即升高,6 h后逐漸下降，見表1。

表1 2組患者發(fā)病不同時(shí)間Copeptin水平比較

2.2 2組患者cTnI水平比較:AMI組4、6、12、24 h的cTnI水平明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，cTnI在 AMI患者胸痛4 h后開始逐漸升高，12～24 h仍有升高趨勢(shì)，見表2。

表2 2組患者發(fā)病不同時(shí)間cTnI水平

2.3 Copeptin和cTnI診斷急性心肌梗死ROC曲線分析:以4 h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行ROC曲線繪制，并對(duì)ROC曲線下面積進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，Copeptin AUG為0.924，cTnI AUG為0.812，Copeptin AUG明顯高于cTnI。

3 討論

AMI是臨床上常見的一種急重癥之一，早期診治可以最大程度地挽救患者生命，改善患者預(yù)后[2-3]，臨床上主要根據(jù)病史、查體、胸骨后疼痛、心電圖及心肌壞死標(biāo)記物增高作為AMI的診斷依據(jù)。但有研究顯示，約25%的AMI患者早期無典型癥狀，1/4～1/3的患者無明顯心肌缺血損傷心電圖表現(xiàn)[4-5]。cTnI是臨床上常用的心肌細(xì)胞損傷特異性標(biāo)志物，但是其出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較晚，持續(xù) 7～10 d才可降至正常。本研究對(duì)cTnI進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，AMI組4、6、12、24 h的cTnI水平明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，cTnI在 AMI患者胸痛4 h后開始逐漸升高。因此cTnI對(duì)于AMI早期判斷乏力，即使4～6 h后查cTnI為陰性，仍然無法完全排除AMI，所以需要一種快速有效的檢測(cè)方法。

Copeptin是新發(fā)現(xiàn)的一種心肌壞死標(biāo)志物， Copeptin在AMI早期就明顯升高[6-7]。有研究報(bào)道，血漿Copeptin在AMI發(fā)生即刻便開始升高達(dá)到峰值，6 h后逐漸下降，3～5 d降到平臺(tái)期[8]。Copeptin是和精氨酸加壓素(AVP)同源的羧基末端糖肽，含有39個(gè)氨基酸殘基，是人體內(nèi)急性內(nèi)源性應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)志物，參與人體的應(yīng)激反應(yīng)[9-11]。其測(cè)定便捷，且穩(wěn)定性比AVP強(qiáng)，因此可作為AVP參與體液調(diào)節(jié)與心血管神經(jīng)的間接指標(biāo)，用于預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的指標(biāo)[12]。本研究中，AMI組4、6、12、24 h的Copeptin水平明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，在AMI患者胸痛4 h內(nèi)即升高,6 h后逐漸下降。在早期4 h對(duì)Copeptin和cTnI診斷急性心肌梗死ROC曲線分析結(jié)果提示，Copeptin AUG為0.924，cTnI AUG為0.812，Copeptin AUG明顯高于cTnI，Copeptin在早期診斷AMI方面比cTnI具有更高的診斷準(zhǔn)確率，表明Copeptin在早期快速排除 AMI 方面有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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ChangesandsignificanceofplasmaandpeptideandtroponinIinpatientswithacutemyocardialinfarctio

DONGYan1,2,CHENZhanlong2,CHENMengfei2,MAYuhong2,ZHANGLing2.

1.EmergencyDepartment,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China;2.TheFirstClinicalMedicalCollegeofNorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,China

ObjectiveTo investigate the changes of serum levels of peptide and troponin in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods110 cases of persistent chest pain within 4 hours and diagnosis of AMI patients were selected as group AMI.32 cases of persistent chest pain within 4 hours but no abnormality after coronary angiography detection as control group.The patients with 4 h,6 h,12 h and 24 h the venous blood samples and peptide hormone and troponin I test were selected and compared the effectiveness of copeptin and cardiac troponin I.ResultsThe Copeptin and cTnI level of AMI group 4 h,6 h,12 h and 24 h were significantly higher than the control group (Plt;0.05).Copeptin increased in chest pain patients with AMI 4h,and then decreased gradually after 6h.cTnI gradually increased in chest pain patients with AMI after 4 h,12～24 h still has a rising trend.The area under the ROC curve of Copeptin (AUG) was 0.924,cTnI AUG was 0.812.ConclusionCopeptin is higher in the early stage of AMI,which has a higher diagnostic accuracy than cTnI,and can be used as an important marker for early doagnosis of AMI.

Peptide;TroponinI;Acutemyocardialinfarction;Diagnosis

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0868

R541.1

A

寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ15201)

1.寧夏人民醫(yī)院急診科,寧夏 銀川 750002

2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

董演(1981-)，男，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)疾病研究方向。

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1103.026.html

2017-04-20責(zé)任編輯馬興忠