羅英姿，魏述軍，史慧敏

·經驗交流·

老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔與整體幸福度的相關性

羅英姿，魏述軍，史慧敏

目的探討老年糖尿病患者個人疾病經濟負擔與整體幸福度的相關性。方法選取內分泌科住院的滿足納入排除標準的老年糖尿病患者為研究對象，采用《老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔調查問卷》和中文修訂版紐芬蘭紀念大學幸福度量表對患者進行問卷調查。結果老年糖尿病患者整體幸福度總分為(19.84±4.56)分，其中，低幸福水平14例(4.7%)，中等幸福水平285例(95.0%)，高幸福水平1例(0.3%)；老年糖尿病患者個人疾病經濟負擔總額為11 302元/人年；老年糖尿病患者每年運動治療費用和心理咨詢費用與整體幸福度比較差異有統計學意義(Plt;0.05)；糖尿病患者是否患有并發(fā)癥影響其整體幸福度與每年的住院費用差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔與整體幸福度密切相關，提示政府可健全醫(yī)療保障制度，在一定程度上控制老年糖尿病患者的疾病經濟負擔，從而提高患者的整體幸福度。

老年糖尿病患者；個人直接疾病經濟負擔；整體幸福度

隨著人口老齡化進程的加快以及生活方式的改變，糖尿病已經成為老年人發(fā)病率最高的三大疾病之一。糖尿病及其并發(fā)癥給患者、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，嚴重威脅老年人身心健康、影響老年人生活質量[1-2]。整體幸福度是老年人依據自己設定的標準對其生活質量所做的整體評價，是衡量老年人生活質量最重要的綜合性心理指標[3-4]。為探討老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔對整體幸福度的影響，以期為提高老年糖尿病患者的生活質量提供一定的參考依據，特進行本次調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2015年7月-2015年11月在寧夏回族自治區(qū)區(qū)內兩所三甲醫(yī)院的3個內分泌科住院的符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標準的糖尿病患者。按入院先后隨機抽取年齡60～85歲、住院時間gt;1周、意識清楚、有閱讀能力或可用言辭表達，與調查人員溝通無障礙，愿意參加本研究的老年糖尿病患者為研究對象。本研究發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100.0%。

1.2 研究工具：①一般情況調查表為自行設計，內容包括患者性別、年齡、名族、婚姻狀況、文化程度、月收入、職業(yè)、性格等。②老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔調查問卷為自行設計，內容包括患者飲食、運動、藥物、心理、并發(fā)癥無方面的經濟負擔。③中文修訂版紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSN)[5]，該量表由 24個條目組成，包括正性情感(PA)和負性情感(NA)各5個條目，正性體驗(PE) 和負性體驗(NE) 各7個條目來測量老年人的主觀幸福度；采用0、1、2 的3級計分，總的幸福度=PA-NA+PE-NE+24，分值范圍為0～48分，≤12分為低幸福水平，≥36分為高幸福水平，介于中間為中等水平。

1.3 調查實施：調查前制定統一的調查標準，規(guī)范培訓調查員并進行預調查，保證正式調查的可靠性。正式調查時，在排除第三者干擾的情況下，面對面指導患者逐項填寫，對文化程度過低或視力不佳的老年糖尿病患者，則由調查人員根據患者所表達的意思選擇相應的答案，填寫完畢后當場收回。

2 結果

2.1 老年糖尿病患者一般資料：全部研究對象平均年齡(68.05±6.79)歲，患有糖尿病并發(fā)癥108例(36.0%)，無糖尿病并發(fā)癥192例(64.0%)，見表1。

表1 老年糖尿病患者一般資料

2.2 老年糖尿病患者整體幸福度現況：老年糖尿病患者中，低幸福水平14例(4.7%)，中等幸福水平285例(95.0%)，高幸福水平1例(0.3%)。300例老年糖尿病患者整體幸福度總分(19.84±4.56)分，正性情感(4.83±2.46)分，負性情感(4.12±2.95)分，正性體驗(6.63±3.37)分，負性體驗(6.51±4.07)分。

2.3 老年糖尿病患者個人疾病經濟負擔現況：老年糖尿病患者個人疾病經濟負擔總額為11 302元/人年，見表2。

表2 老年糖尿病患者每年個人疾病經濟負擔現況(元)

2.4 老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔與整體幸福度的相關性：采用Spearman相關分析法對老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔各維度與整體幸福度總分及各維度得分進行相關性分析，結果顯示，老年糖尿病患者每年運動治療費用和心理咨詢費用與整體幸福度呈負相關性(Plt;0.05)，見表3。

表3 老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔與整體幸福度的相關性(r)

2.5 老年糖尿病患者并發(fā)癥對整體幸福度的影響：采用兩樣本均數t檢驗對2組老年糖尿病患者的整體幸福度及各維度得分進行比較，結果顯示，老年糖尿病患者整體幸福度及各維度得分差異有統計學意義(Plt;0.05)，見表4。

表4 2組老年糖尿病患者整體幸福度總分及各維度得分比較(分

2.6 老年糖尿病患者并發(fā)癥對個人直接疾病經濟負擔的影響：采用兩獨立樣本秩和檢驗對2組老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔進行比較，結果顯示，除住院費用之外，總費用及各項費用差異均無統計學意義(Pgt;0.05)，見表5。

表5 2組老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔的比較(元)

3 討論

3.1 老年糖尿病患者整體幸福度現況分析：本研究顯示，老年糖尿病患者整體幸福度總分為(19.84±4.56)分，其中，高幸福水平的老年糖尿病患者僅有1例，占0.3%，提示老年糖尿病患者整體幸福度水平不高，稍低于劉淑英等的研究結果[6]。這是因為，相關研究顯示文化程度影響農村居民的幸福感，文化程度越高，幸福感越高[7]。而本研究中文化程度高中及以上的老年糖尿病患者僅占35.3%，無疑在一定程度上降低了老年糖尿病患者的整體幸福度；且本研究月收入2 000元以下的老年糖尿病患者有182例，占60.7%，而月收入也是影響居民整體幸福度的重要因素，月收入越高，居民整體幸福度越高[8]。本研究顯示，老年糖尿病患者負性情感得分高于正性情感得分，負性體驗得分高于正性體驗得分，說明疾病使得老年糖尿病患者心態(tài)不佳，易產生消極情緒，而良好的社會支持可使人產生愉悅和幸福感[9-11]，這就提示家庭成員應當給予老年糖尿病患者更多的支持與陪伴。此外，本研究證實，老年糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的人數最多，98例(32.7%)，與董昀球等的研究結果相似[12]。有并發(fā)癥的老年糖尿病患者整體幸福度低于無并發(fā)癥的老年糖尿病患者(Plt;0.05)，這與疾病會給人帶來身體或心理上痛苦和壓力，并發(fā)癥越多，無疑將影響老年糖尿病患者的整體幸福度。

3.2 老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔現況及其與整體幸福度的相關性分析：老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔總額平均為11 302元/年，高于郭振友[13]、孫睿[14]等的研究結果，這可能與本次研究對象均為住院患者、住院費用較高、病情相對較重有關。其中藥物治療費用所占的比例最大，3 600元/人年；運動治療費用所占比例最小，96元/人年，說明糖尿病患者可能尚未意識到“五駕馬車”需要并駕齊驅，而特別注重藥物治療，但也可能與跑歩等一些運動不需要花費金錢有關。本研究顯示，老年糖尿病患者個人直接疾病經濟負擔中的運動治療費用和心理咨詢費用與整體幸福度密切相關(Plt;0.05)，運動治療費用和心理咨詢費用越高，老年糖尿病患者整體幸福度越低。患者心理咨詢費用越高，說明患者對疾病越重視，心理負擔越大，而心理負擔卻是影響整體幸福度的重要指標[15]，故心理咨詢費用越高，老年糖尿病患者整體幸福度越低。這就提示國家應給予適當的政策傾斜，增大醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療等的覆蓋面積，同時合理配置衛(wèi)生資源，建立完善的雙向轉診制度，合理引導大醫(yī)院的患者流向縣級等小醫(yī)院，在一定程度上降低老年糖尿病患者的個人直接疾病經濟負擔，從而提高老年糖尿病患者的整體幸福度。

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10.13621/j.1001-5949.2017.10.0958

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寧夏衛(wèi)生和計生委重點研究課題(2015NW-014)

寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

史慧敏，Email:2746563926@qq.com

2017-04-13責任編輯李 潔