余 靜，史曉靈

·經(jīng)驗(yàn)交流·

西酞普蘭結(jié)合情緒疏導(dǎo)治療抑郁癥的臨床效果分析

余 靜，史曉靈

目的探討西酞普蘭結(jié)合情緒疏導(dǎo)治療抑郁癥的臨床療效觀察。方法對(duì)65例門診確診抑郁癥患者進(jìn)行分組對(duì)照治療觀察，對(duì)照組32例采取常規(guī)單純抗抑郁藥物治療，治療組33例在藥物治療的同時(shí)實(shí)施情緒疏導(dǎo)。使用抑郁自評(píng)量表(SDS)綜合醫(yī)院漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)2組患者進(jìn)行治療前、治療后8周分值評(píng)定，并對(duì)2組進(jìn)行治療前后同期組間的比較。結(jié)果治療前2組患者的抑郁分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療8周后心理行為和軀體癥狀皆好轉(zhuǎn)，2組抑郁分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論西酞普蘭結(jié)合情緒疏導(dǎo)能有效地消除患者的抑郁癥狀，縮短治療療程，增強(qiáng)藥物治療的效果。

藥物；抑郁癥；情緒疏導(dǎo)

造成抑郁障礙的原因很多，其生物因素主要是中樞神經(jīng)元突觸間隙5-羥色胺及去甲腎上腺素遞質(zhì)濃度的低下，神經(jīng)傳遞介質(zhì)異常，個(gè)體心理特質(zhì)、社會(huì)因素是促發(fā)抑郁發(fā)作的重要因素[1]。本文采取抗抑郁藥物西酞普蘭結(jié)合情緒疏導(dǎo)療法，對(duì)患者進(jìn)行為期8周的綜合治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2014年2月-2016年4月在本院心理科門診和銀川市強(qiáng)制隔離戒毒所心理訪談室來訪的65例患者，使用美國(guó)精神疾病分類第4版診斷標(biāo)準(zhǔn)與抑郁障礙防治指南進(jìn)行確診。入組患者的抑郁自評(píng)量表(SDS)分值gt;55分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值gt;18分。同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床常規(guī)檢查排除明顯軀體疾病。65例患者中女性34例，男性31例；年齡36～52歲，中位年齡44歲；病程6個(gè)月～2年。將患者分為2組，治療組33例，男15例，女18例，年齡36～52歲；對(duì)照組32例中，男15例，女17例，年齡36～52歲，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理檢測(cè)量表：使用SDS和HAMD測(cè)評(píng)2組患者治療前及治療后8周抑郁分值。

1.2.2 治療方法：2組患者均予晨服西酞普蘭20 mg，總療程為8周，對(duì)重度失眠患者晚間可加用苯二氮卓類藥物阿普唑侖0.4 mg[1]。治療組在藥物治療的同時(shí)給予情緒疏導(dǎo)，依據(jù)患者情況每周安排1次，采取一對(duì)一的心理治療方式，每次1 h，連續(xù)8周。

1.2.2.1 第一階段：建立良好的心理疏導(dǎo)同盟關(guān)系(2次)，了解治療組患者的基本情況及收集相關(guān)資料，如個(gè)人經(jīng)歷、情緒、情感、思維形態(tài)以及壓力等心理社會(huì)因素。介紹心理治療的方法和原理，通過積極的真情關(guān)注和攝入性訪談，掌握了解患者的基本情況，確定心理疏導(dǎo)的主要問題。幫助患者認(rèn)識(shí)心理社會(huì)因素在抑郁發(fā)作中的作用，導(dǎo)入合理情緒療法。讓患者傾訴心理和身體感受，訴說抑郁痛苦癥狀，回憶以往生活經(jīng)歷、情緒情感以及生活事件和個(gè)體對(duì)事物的應(yīng)對(duì)方式等，記錄并確定引起抑郁發(fā)作的心理行為和社會(huì)因素。

1.2.2.2 第二階段：領(lǐng)悟與修通 (4次)。①漸進(jìn)性自我放松，按指導(dǎo)語囑咐患者舒適而坐使全身自然放松，雙手緊握用力彎曲，體會(huì)肌肉緊張感，然后慢慢松開雙手，體會(huì)松弛感。同理，雙腿自然并攏，腳心、腳跟自然著地，腳心腳跟不動(dòng)，用力向上翹腳尖，體會(huì)緊張感，再重復(fù)一遍后，令患者調(diào)整呼吸，使吸氣、呼氣自然，依次放松大腦、面部、脖子、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿、腳腕、腳掌、腳趾。告訴患者放松每一環(huán)節(jié)時(shí)要把意念投向該部位，跟隨施治醫(yī)師指導(dǎo)語感受身體部位，如臟腑功能、氣血運(yùn)行、肌肉活動(dòng)、神經(jīng)組織等是自然的、正常的，再重復(fù)一遍。②自由聯(lián)想是當(dāng)患者放松后，讓其盡情吐訴、哭泣流淚，把以往情緒情感、人際關(guān)系、工作壓力、恩怨、精神痛苦等宣泄出來[2]。治療者要表示理解和共情，幫助患者冷靜地分析情況，如當(dāng)前處于抑郁狀態(tài)，個(gè)體的記憶能力、判斷能力、反應(yīng)能力、精神動(dòng)力等皆受到不同程度的破壞，所以要放松自己，慢下腳步，不做重大決定。凡是只求盡力、不求完美，盡量出行、避免自我封閉，告訴別人自己有自殺觀念或行為，以防止個(gè)體做出傷害自己的行為走向極端。不要總是想自己不幸，要與抑郁癥狀和平共處、泰然處之，帶著痛苦做一些力所能及的事情，不要完全脫離工作和人際交往。適當(dāng)外出增加認(rèn)識(shí)世界的機(jī)會(huì)，與能理解、解讀自己的人士相交，得到共情和真情關(guān)注，以便增強(qiáng)精神動(dòng)力消除抑郁癥狀。把注意力轉(zhuǎn)移到另一種可能引起其他正性情緒狀態(tài)的事物上，不要在主觀意志上下功夫，不要人為地對(duì)抗抑郁癥狀，應(yīng)采取積極的建設(shè)性行為，把精力、時(shí)間、感情投向現(xiàn)實(shí)活動(dòng)中，達(dá)到行動(dòng)轉(zhuǎn)變性格、行動(dòng)改變情緒，使疲憊的精神逐漸好轉(zhuǎn)達(dá)到心身健康水平[3]。

1.2.2.3 第三階段：結(jié)束與鞏固階段 (2次)。繼續(xù)強(qiáng)化鞏固前幾次的情緒疏導(dǎo)效果，使患者在認(rèn)識(shí)、思維等方面達(dá)到修通。囑咐患者帶著一種輕松積極的心情對(duì)待自身抑郁癥狀，學(xué)會(huì)并應(yīng)用以上漸進(jìn)性放松方法，調(diào)整身心活動(dòng)；堅(jiān)持適合自身體能的體育鍛煉，選擇一兩項(xiàng)活動(dòng)培養(yǎng)興趣愛好，借助藥物結(jié)合情緒疏導(dǎo)的治療效果回歸社會(huì)，承擔(dān)責(zé)任和任務(wù)，恢復(fù)處理擱置的工作和其他事物，找回自我、再創(chuàng)業(yè)績(jī)，從而健康快樂地生活。

1.2.3 療效評(píng)定：以SDS分值lt;45分為臨床治愈；HAMD分值lt;8分為臨床治愈；SDS和HAMD減分率gt;75%為痊愈，減分率lt;75%為顯著進(jìn)步，減分率lt;50%為進(jìn)步，減分率lt;30%為無效。

2 結(jié)果

西酞普蘭結(jié)合情緒疏導(dǎo)與單純藥物治療8周后，治療組患者抑郁狀況改善顯著優(yōu)于單純藥物組(Plt;0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后SDS和HAMD評(píng)分的比較(分

3 討論

抑郁癥診斷并不困難。雖然各類抗抑郁藥物能有效地調(diào)整神經(jīng)傳遞介質(zhì)異常，增加5-HT的濃度消除或減輕抑郁癥狀，這是針對(duì)生物屬性的治療，是藥物直接作用于大腦生物化學(xué)的反應(yīng)，恢復(fù)平衡、保持神經(jīng)遞質(zhì)傳遞暢通，也是根本決定性的治療方法。

精神屬性(心理屬性)與生物屬性相互包含、相互作用、相互影響，物質(zhì)屬性決定精神屬性，精神屬性反作用于物質(zhì)。因此，對(duì)于心理因素、人格等精神方面占比大的抑郁癥患者，使用單純藥物治療效果欠佳，這時(shí)就要結(jié)合心理治療的輔助。

情緒疏導(dǎo)療法就是讓大腦遠(yuǎn)離抑郁、焦慮和恐懼情緒，在患者心身放松的情況下，施治醫(yī)師反復(fù)通過語言、認(rèn)知、心理行為來使大腦功能恢復(fù)平衡，這種方法雖然是間接作用，但是有一定效果[4]。治療抑郁癥應(yīng)該雙管齊下，即針對(duì)生物因素治療，也針對(duì)精神因素治療。

本資料結(jié)果顯示，西酞普蘭結(jié)合情緒疏導(dǎo)治療抑郁癥8周后，90%患者的抑郁情緒、焦慮和恐懼情緒得以顯著改善，70%痊愈。藥物結(jié)合心理療法有效率高于其他抑郁癥學(xué)術(shù)研究報(bào)道，說明西酞普蘭結(jié)合情緒疏導(dǎo)既可縮短患者的治療時(shí)間，又增加了患者使用藥物的依從性[5]，還能避免藥物濫用導(dǎo)致嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[6]，減少患者出現(xiàn)自殺等不良事件發(fā)生[7]。情緒疏導(dǎo)可以通過情緒管理，重新構(gòu)建抑郁癥患者的情緒、情感狀況，協(xié)同藥物提高抑郁癥的臨床治愈率。

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10.13621/j.1001-5949.2017.10.0912

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2017-04-06責(zé)任編輯李 潔