王 燕，孫麗霞，李 鶯，王 兵

·經(jīng)驗(yàn)交流·

寧夏石嘴山市372例孕期婦女服用葉酸現(xiàn)狀調(diào)查

王 燕，孫麗霞，李 鶯，王 兵

目的了解圍孕期婦女服用葉酸現(xiàn)狀，為臨床醫(yī)生和藥學(xué)人員更好地開展孕前保健、適時(shí)合理的服用葉酸提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，選取婦產(chǎn)科住院及門診(包括孕前3個(gè)月和孕后)的372例婦女作為研究對(duì)象，調(diào)查其知曉和服用葉酸的情況，獲取相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果孕期婦女增補(bǔ)葉酸知曉情況干預(yù)組較未干預(yù)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；服用時(shí)間及服用劑量的正確性較低，干預(yù)組葉酸檢測(cè)平均量較未干預(yù)組高。結(jié)論孕期婦女服用葉酸的現(xiàn)狀不容忽視，醫(yī)藥工作者仍要加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的健康教育和指導(dǎo)，避免超量以及不適量的服用葉酸，以保障安全合理用藥。

葉酸；孕期婦女；服用現(xiàn)狀;知曉率

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2009年實(shí)施 “增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”的項(xiàng)目以來，加大了對(duì)出生缺陷的干預(yù)工作，近10年研究表明，葉酸服用率隨著孕產(chǎn)婦認(rèn)知水平的提高而提高[1]。在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月內(nèi)，及時(shí)補(bǔ)充葉酸可以使胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷癥的發(fā)生率降至最低[2]已經(jīng)得到證實(shí)。隨著國(guó)家二胎政策的出臺(tái)，育齡婦女對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、減少新生兒出生缺陷的關(guān)注度愈來愈高。本文就我院育齡期婦女服用葉酸現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行分析，以提高葉酸干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選自2015年6月-2016年9月我院婦產(chǎn)科門診及住院服用葉酸的孕婦372例，年齡20～41歲，平均(31.5±8.7)歲。按照孕婦自愿的原則分為葉酸干預(yù)組272例，葉酸未干預(yù)組100例。2組在年齡、孕產(chǎn)次、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)《孕期婦女增補(bǔ)葉酸情況登記表》：①患者一般情況，包括年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、家族葉酸缺乏癥等。②增補(bǔ)葉酸相關(guān)知識(shí)掌握情況；③服用葉酸時(shí)間；④醫(yī)務(wù)人員對(duì)婦女服用葉酸干預(yù)與否。采取面對(duì)面問卷式逐條登記獲取信息，設(shè)計(jì)10條選擇題，正確答出6條以上者視為知曉。

1.2.2 服用葉酸干預(yù)內(nèi)容：包括醫(yī)護(hù)人員及藥學(xué)人員對(duì)其進(jìn)行的健康教育，具體措施如掌握孕婦基本懷孕情況信息，建立電話聯(lián)系方式并記錄；定期組織高年資醫(yī)護(hù)人員及藥劑人員講解增補(bǔ)葉酸的必要性，即增補(bǔ)葉酸可預(yù)防神經(jīng)管缺陷；指導(dǎo)服用葉酸的時(shí)間及服用劑量，不能定期隨訪者電話通知繼續(xù)服用葉酸。

1.2.3 指標(biāo)說明：① 增補(bǔ)葉酸知曉率：知曉，即孕婦知道增補(bǔ)葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管缺陷、服用最佳時(shí)間為 孕前3個(gè)月～孕后3個(gè)月；知曉率為知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②葉酸缺乏致神經(jīng)管缺陷知曉率：知曉葉酸缺乏致神經(jīng)管缺陷人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；最佳服用葉酸時(shí)間知曉率，知曉最佳服用葉酸時(shí)間人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.4 葉酸檢測(cè)方法：空腹下抽靜脈血5 mL，用羅氏601全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)葉酸含量，參照美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)期刊范圍,結(jié)果判定：葉酸lt;3.8 ng/mL為葉酸缺乏；葉酸﹥26.8 ng/mL為體內(nèi)葉酸水平正常。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與未干預(yù)組服用葉酸知曉情況：干預(yù)組增補(bǔ)葉酸知曉率為98.26%，葉酸缺乏致神經(jīng)管缺陷知曉率為69.12%，葉酸最佳服用時(shí)間知曉率為60.66%，而未干預(yù)組分別為46.0%、24.0%、15.0%。2組對(duì)增補(bǔ)葉酸知曉率、葉酸缺乏致神經(jīng)管缺陷知曉率、最佳服用時(shí)間知曉率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

2.2 干預(yù)組與未干預(yù)組干預(yù)前后血清葉酸檢測(cè)水平比較：2組干預(yù)前血清葉酸檢測(cè)水平為(14.11±3.78)ng/mL，干預(yù)后干預(yù)組葉酸檢測(cè)水平為(21.64±4.32)ng/mL，未干預(yù)組為(8.53±3.92)ng/mL，干預(yù)組葉酸檢測(cè)水平高于未干預(yù)組(t=26.58,Plt;0.05),且未干預(yù)組血清葉酸檢測(cè)水平低于前期(Plt;0.05)。

表1 2組圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸知曉情況的比較[n(%)]

3 討論

神經(jīng)管缺陷(NTDs)可引起胎兒大腦和脊髓損害，造成出生缺陷，而通過孕早期增補(bǔ)葉酸可以有效預(yù)防NTDs的發(fā)生。通過對(duì)我院372例孕婦增補(bǔ)葉酸現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)果顯示干預(yù)組的增補(bǔ)葉酸知曉率為98.26%，葉酸缺乏致神經(jīng)管缺陷知曉率為 69.12%，葉酸最佳服用時(shí)間知曉率為60.66%，而未干預(yù)組分別為46.0%、24.0%、15.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示，86%的婦女懷孕后才開始服用葉酸，服用時(shí)間的錯(cuò)誤率較高，干預(yù)組最佳時(shí)間服用率偏低，可能與開展增補(bǔ)葉酸宣教工作中只強(qiáng)調(diào)了好處，忽略了服用時(shí)間的宣教有關(guān)，因此醫(yī)藥人員必須正確掌握增補(bǔ)葉酸的相關(guān)知識(shí)。實(shí)施增補(bǔ)葉酸干預(yù)措施對(duì)育齡期及孕期婦女是有益的，可采取多種形式的健康教育干預(yù)，如設(shè)置孕前咨詢門診、孕前保健課堂等多種方式提高目標(biāo)人群的認(rèn)知率、正確服用率、最佳時(shí)間服用率。

孕期服用葉酸可以預(yù)防神經(jīng)管畸形， 但過量服用也會(huì)導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)。有研究認(rèn)為，葉酸過量使將多胎妊娠和習(xí)慣性流產(chǎn)的危險(xiǎn)性增大[3]；孕婦服用葉酸可能會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及精神、心理發(fā)育[4]；妊娠期婦女的妊娠早中期葉酸水平與妊娠并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)[5]。因此，對(duì)孕早期婦女進(jìn)行體內(nèi)葉酸含量的檢測(cè)很必要。有調(diào)查顯示，2組干預(yù)前后血清葉酸為(14.11±3.78)ng/mL，干預(yù)后干預(yù)組葉酸為(21.64±4.32)ng/mL，未干預(yù)組為(8.53±3.92)ng/mL，且未干預(yù)組血清葉酸檢測(cè)水平低于前期(Plt;0.05)，干預(yù)組的血清葉酸檢測(cè)水平基本正常，而未干預(yù)組的血清葉酸檢測(cè)水平偏低。有經(jīng)濟(jì)條件的可檢測(cè)血清葉酸水平，通過檢測(cè)結(jié)果科學(xué)合理地進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，有效評(píng)估補(bǔ)充的效果，如果檢測(cè)結(jié)果無異常，口服葉酸從孕前3個(gè)月～懷孕3個(gè)月即可停止，并非整個(gè)孕期都必須服用葉酸。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)育齡婦女增補(bǔ)葉酸知識(shí)，多數(shù)是早期就診時(shí)通過與醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面教育而獲得，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，會(huì)失去最佳服用葉酸的時(shí)間。有關(guān)研究指出，在孕期首次免費(fèi)發(fā)放葉酸的過程中對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育，可提高其對(duì)葉酸增補(bǔ)知識(shí)的掌握度和服用葉酸的規(guī)范性[6]。因此，要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健機(jī)構(gòu)及社區(qū)基層保健人員的培訓(xùn)，使他們更好地在基層及社區(qū)開展宣傳教育，并借助信息化技術(shù)的普及，使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)APP等方式互動(dòng)交流，提高增補(bǔ)葉酸正確率，避免超量以及不適量的服用葉酸，以保障安全合理用藥。

另外，對(duì)家庭成員也要進(jìn)行增補(bǔ)葉酸相關(guān)知識(shí)的宣教，提高孕期孕后服用葉酸的認(rèn)知度，家庭成員也可以幫助及督促孕婦正確增補(bǔ)葉酸，最終達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生及和優(yōu)生優(yōu)育的目的。

[1] 鄭山，胡曉斌，王敏珍，等.孕婦服用葉酸行為影響因素研究[J].衛(wèi)生研究，2010，39(6)：743-746.

[2] 李琦，李俊華.新生兒神經(jīng)管缺陷的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(3)：61-62.

[3] Girdler J,Li Z,Berry I,et al. Folic acid supplements during pregnancy and risk of miscarriage[J]. Lancet,2001,358(9284):796-800.

[4] 周衛(wèi)衛(wèi)，奚旭陽.葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的臨床效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24(11)：151-152.

[5] 方曉茹，馬靜，賴金船，等.育齡婦女增補(bǔ)葉酸對(duì)妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16(7)：892.

[6] 程慧玲，趙秋萍，查建梅，等.進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育在提高圍孕期女性增補(bǔ)葉酸規(guī)范性方面的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(5)：114-115.

2016-12-30責(zé)任編輯馬興忠

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10.13621/j.1001-5949.2017.10.0932

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