謝慶平，劉聰玲

·經(jīng)驗(yàn)交流·

降鈣素原聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白在嬰幼兒肺炎中的診斷價值

謝慶平，劉聰玲

目的探討降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(s-CRP)聯(lián)合測定在嬰幼兒肺炎中的診斷價值，為臨床合理使用抗生素、觀察治療效果提供依據(jù)。方法選取101例嬰幼兒細(xì)菌性肺炎患者、67例嬰幼兒病毒性肺炎患者、69例嬰幼兒支原體肺炎患者，采靜脈血，分別用免疫層析法測定。結(jié)果嬰幼兒細(xì)菌性肺炎患者血清PCT、Hs-CRP水平明顯高于病毒性肺炎和支原體肺炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；嬰幼兒細(xì)菌性肺炎PCT在治療前較Hs-CRP上升快且使用抗生素治療后下降也快；Hs-CRP上升慢但維持時間長，且更易檢測。結(jié)論P(yáng)CT和Hs-CRP對嬰幼兒細(xì)菌性肺炎的診斷及抗生素使用有指導(dǎo)意義，細(xì)菌性感染PCT早期敏感性高于Hs-CRP，下降快于Hs-CRP，而Hs-CRP具有對后期療效觀察效果明顯。因此，PCT聯(lián)合Hs-CRP檢測對嬰幼兒肺炎治療及效果評估有一定幫助。

嬰幼兒肺炎；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白

嬰幼兒肺炎是兒科常見疾病，常引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，嚴(yán)重者可引起其他并發(fā)癥甚至危及生命，但由于病原菌培養(yǎng)和藥敏時間長，一般為24～48 h以上，延誤治療。因此，早期明確診斷和合理用藥十分重要。對我院兒科2015年1月-2017年2月住院的237例肺炎患兒降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)進(jìn)行檢測，探討上述指標(biāo)在嬰幼兒肺炎中的應(yīng)用價值，為嬰幼兒肺部感染的診斷治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：237例患兒，男114例，女123例，年齡4個月～4.6歲。

1.2 方法：采取患兒靜脈血3 mL，分離血清。PCT和Hs-CRP測定方法均采用免疫層析法，使用重慶中元zybio-Q7半自動免疫分析儀，試劑、質(zhì)控品均由重慶中元生物技術(shù)有限公司提供。PCTgt;0.5 ng/mL提示有細(xì)菌感染；Hs-CRPgt;10 mg/L，提示體內(nèi)有感染存在。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床體征、體格檢查、病史、胸部X線片和實(shí)驗(yàn)室病原菌檢測結(jié)果，按照第7版《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。

2 結(jié)果

237例嬰幼兒血清中，細(xì)菌性肺炎PCT、Hs-CRP均值明顯高于病毒性肺炎和支原體肺炎(Plt;0.05)，見表1。

表1 237例嬰幼兒肺部感染病原體及檢驗(yàn)結(jié)果比較

注：*與病毒性肺炎和支原體肺炎比較，Plt;0.05。

對嬰幼兒細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌肺炎治療前后PCT和Hs-CRP檢測結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療前PCT 3～6 h開始逐步升高，Hs-CRP 6～8 h開始升高?？股厥褂煤?，PCT 36～48 h開始下降，72 h后下降明顯；Hs-CRP 48 h以后，測值達(dá)到高峰。而支原體肺炎和病毒性肺炎PCT和Hs-CRP升高和降低幅度都不明顯，見表2。

表2 PCT和Hs-CRP在三種肺炎血清中的動態(tài)變化

3 討論

嬰幼兒肺炎是兒科常見疾病，近年來，其發(fā)病率和死亡率有上升趨勢，其中細(xì)菌性肺炎依然占主導(dǎo)地位，約占80%左右，其余基本上是支原體肺炎和病毒性肺炎[2]。在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果沒報告前，如何使用抗生素成為臨床治療的一個難點(diǎn)。曾經(jīng)WBC計數(shù)和Hs-CRP測定作為是否細(xì)菌感染的一個指標(biāo)，但WBC計數(shù)對感染的診斷意義不明顯[3]，Hs-CRP在疾病早期出現(xiàn)較晚，影響因素多，早期對診斷的意義不大[4]。近年來，PCT檢測的廣泛應(yīng)用，對細(xì)菌性感染早期診斷和治療提供了幫助。特別是在嬰幼兒細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎的鑒別與對臨床早期使用抗生素起到了重要作用[5]。PCT是(Assicot M)1993年第首次發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)重細(xì)菌感染時顯著增高，非細(xì)菌感染輕度增高或不增高，感染控制后血清PCT水平立即下降，從而被臨床上作為鑒別全身嚴(yán)重細(xì)菌感染和敗血癥時的一個重要觀察指標(biāo)[6]。PCT是無激素活性的降鈣素前體，是11號染色體上(11q115.4)降鈣素Ⅰ基因的表達(dá)產(chǎn)物，正常情況下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解后形成活性成分，在人體內(nèi)穩(wěn)定，含量很少(lt;0.1 ng/mL)[7]。嚴(yán)重感染并有全身表現(xiàn)時，PCT水平早期(2～4 h)即可檢測到，6～8 h明顯升高，2～3 d恢復(fù)正常[8]。臨床上也將PCT升高作為使用抗生素的一個指標(biāo)，有資料顯示，PCTlt;0.25 ng/mL沒有臨床感染癥狀可以不使用抗生素，0.25 ng/mLlt;PCTlt;0.50 ng/mL時選擇性使用抗生素，PCTgt;0.50 ng/mL常提示有細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議使用[9]。本組資料中101例嬰幼兒細(xì)菌性肺炎早期PCT均值為(4.26±1.15)ng/mL，使用抗生素后病情立即得到好轉(zhuǎn)，治療效果明顯。所以，早期進(jìn)行降鈣素原的測定，對鑒別是否細(xì)菌性感染，為臨床醫(yī)生及時合理使用抗生素有一定的參考價值[8]。

Hs-CRP是機(jī)體組織損傷、各種炎癥刺激以及緊張時由肝細(xì)胞分泌進(jìn)入血液的一種急性時相反應(yīng)蛋白，作為急性炎癥的一個指標(biāo)，在臨床已經(jīng)應(yīng)用較久[10]。當(dāng)細(xì)菌和真菌感染時Hs-CRPgt;10 mg/L，在感染后4～6 h分泌，8 h以后增加，36～48 h達(dá)到高峰，感染消除后急劇下降[11]，只要有感染存在，均有不同程度的增高。本組資料中Hs-CRP雖然在感染初期增高幅度不明顯，但隨著病情的發(fā)展，濃度值不斷增高，達(dá)到高峰后，其值依然維持到72 h以后才開始逐步下降，這樣對疾病的后期治療效果觀察有一定意義。同時Hs-CRP除了用血清進(jìn)行測定，還可以用末梢血進(jìn)行檢測，對于嬰幼兒檢測值進(jìn)行動態(tài)觀察很方便，比PCT在樣本的采集上有明顯優(yōu)勢。臨床可根據(jù)PCT和Hs-CRP在嬰幼兒細(xì)菌性肺炎治療前后有明顯的改變，結(jié)合不同時段檢測值的變化，對抗生素是否使用及使用后的療效提供幫助[12]。如果同時結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，可以更加明確感染源，按照藥敏結(jié)果使用抗生素，防止抗生素濫用[13]。

綜上所述，PCT對早期嬰幼兒細(xì)菌性肺炎敏感性較高，增高可以作為臨床診斷細(xì)菌性感染、使用抗生素的一個指標(biāo)，通過動態(tài)監(jiān)測PCT水平變化，可以觀察抗菌藥物的治療效果和是否停止使用抗生素。Hs-CRP在細(xì)菌性感染升高幅度比PCT慢，但持續(xù)時間長，可以作為治療效果的檢測指標(biāo)。如果PCT聯(lián)合Hs-CRP檢測，對嬰幼兒肺炎的抗菌藥物使用及療效判斷效果會更好。所以，對于嬰幼兒肺炎，PCT聯(lián)合Hs-CRP的動態(tài)檢測，對臨床診斷和治療有一定的參考價值。

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10.13621/j.1001-5949.2017.10.0936

R722.1

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2017-04-10責(zé)任編輯李 潔