蔣澤波+謝秀娟+梁俊明

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲診斷子宮圓韌帶囊腫的價(jià)值。方法 回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為子宮圓韌帶囊腫患者的超聲圖像。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)囊性包塊， 位于股總動(dòng)、靜脈內(nèi)側(cè)， 包塊大小1.6 cm×1.2 cm×1.3 cm～4.7 cm×3.1 cm×3.8 cm， 形態(tài)規(guī)整， 邊界清晰， 縱切呈橢圓形， 橫切呈扁圓形， 囊壁光滑， 9例暗區(qū)透聲好， 后方回聲增強(qiáng)， 2例暗區(qū)內(nèi)見高回聲光帶及細(xì)小點(diǎn)狀回聲。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示， 包塊內(nèi)部未見血流信號(hào)， 周邊局部可見少許血流信號(hào)。當(dāng)擠壓探頭或囑患者做valsalva動(dòng)作， 體位由臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)， 包塊的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲未見明顯改變。術(shù)中所見：2例誤診病例為腹股溝斜疝， 術(shù)中見囊內(nèi)較多纖維分隔， 8例包塊內(nèi)為淡黃色清亮液體， 1例包塊內(nèi)為血性液體。結(jié)論 臨床或超聲醫(yī)師對(duì)子宮圓韌帶囊腫的認(rèn)識(shí)不足是誤診的主要原因之一， 其解剖位置又與腹股溝疝等疾病不易區(qū)分。彩色多普勒超聲能夠較直觀分辨囊腫與周圍組織， 特別是血管的解剖關(guān)系， 圖像清晰， 定位準(zhǔn)確， 對(duì)該病能做出準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒；子宮圓韌帶；囊腫；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.038

子宮圓韌帶囊腫又稱Nuck管囊腫， 是臨床上比較少見的韌帶囊腫， 臨床對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足， 導(dǎo)致誤診、漏診。本組回顧性分析本院收治的11例子宮圓韌帶囊腫患者的超聲圖像， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2017年2月在本院超聲檢查發(fā)現(xiàn)并住院診治的子宮圓韌帶囊腫患者11例， 年齡6～43歲， 平均年齡（28.6±6.4）歲。均以腹股溝包塊就診， 左側(cè)5例， 右側(cè)6例， 局部皮膚完整， 均無紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。7例無明顯壓痛， 4例行走時(shí)有墜脹感并隱痛。7例腫塊較大者觸之可有囊性感， 站立位時(shí)較明顯， 均位于腹股溝區(qū)恥骨結(jié)節(jié)的外上方， 平臥位轉(zhuǎn)站立位或擠壓后包塊不縮小或消失。

1. 2 儀器及方法 采用飛利浦iU elite、GE VOLUSON expert 730彩色超聲診斷儀， 探頭頻率為7～10 MHz。多角度、多切面觀察病變部位， 囊腫大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與周邊組織關(guān)系。手術(shù)切除后對(duì)照病理結(jié)果。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)囊性包塊， 位于股總動(dòng)、靜脈內(nèi)側(cè)， 包塊大小1.6 cm×1.2 cm×1.3 cm～4.7 cm×3.1 cm×3.8 cm， 形態(tài)規(guī)整， 邊界清晰， 縱切呈橢圓形， 橫切呈扁圓形， 囊壁光滑（圖1）， 9例暗區(qū)透聲好， 后方回聲增強(qiáng)， 2例暗區(qū)內(nèi)見高回聲光帶及細(xì)小點(diǎn)狀回聲。CDFI顯示， 包塊內(nèi)部未見血流信號(hào)， 周邊局部可見少許血流信號(hào)。當(dāng)擠壓探頭或囑患者做valsalva動(dòng)作， 體位由臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)， 包塊的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲未見明顯改變。術(shù)中所見：2例誤診病例為腹股溝斜疝， 術(shù)中見囊內(nèi)較多纖維分隔， 8例包塊內(nèi)為淡黃色清亮液體， 1例包塊內(nèi)為血性液體。

3 討論

子宮圓韌帶囊腫是一種少見的韌帶囊腫， 常誤診為腹股溝斜疝、股疝、脂肪瘤和淋巴瘤等。圓韌帶囊腫發(fā)生于圓韌帶與其覆蓋的腹膜之間， 圓韌帶走行于腹股溝管時(shí)形成腹膜鞘突（又名Nuck管）。其機(jī)制為腹膜鞘狀突未完全閉合， 形成非常細(xì)小的管道， 腹腔內(nèi)液體流入形成囊腫；鞘膜也具有分泌功能， 正常時(shí)分泌與吸收相平衡， 若鞘膜分泌或吸收失衡會(huì)造成局部液體潴留， 形成Nuck囊腫[1]。子宮圓韌帶囊腫為良性病變， 病檢囊壁由纖維結(jié)締組織及平滑肌組成， 內(nèi)襯扁平內(nèi)皮細(xì)胞。但若長(zhǎng)期不治療， 在子宮圓韌帶的牽拉作用下， 易引起卵巢和輸卵管突出腹腔， 并發(fā)腹股溝斜疝， 引發(fā)卵巢系膜扭轉(zhuǎn)及缺血壞死[2]。子宮圓韌帶起自子宮外側(cè)輸卵管子宮連接處前下方， 經(jīng)闊韌帶行向前外側(cè)， 至盆腔兩側(cè)， 由腹股溝深環(huán)而出， 入腹股溝管， 出淺環(huán)， 止于陰阜及大陰唇上部。臨床上子宮圓韌帶囊腫患者主要因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)包塊來診， 觸診為皮下柔軟的囊性腫物， 應(yīng)注意與發(fā)生在腹股溝區(qū)的所有囊性病變進(jìn)行鑒別， 如股疝、淋巴結(jié)病、腫瘤轉(zhuǎn)移灶等， 尤其要與腹股溝疝相鑒別。子宮圓韌帶囊腫觸診加壓后不能復(fù)位， 但平臥位時(shí)可變小變平坦， 而疝可回納消失， 同時(shí)還應(yīng)與少見的腹股溝管囊腫、子宮內(nèi)膜異位灶及髂窩寒性膿腫相鑒別[3]。

子宮圓韌帶囊腫典型聲像圖表現(xiàn)為腫塊位于圓韌帶走行區(qū)， 呈囊性無回聲區(qū)， 邊界清， 多透聲良好， 形態(tài)較規(guī)則， 囊壁光滑較薄。探頭加壓后， 病灶不能回納腹腔， 或使其縮小。雖然子宮圓韌帶囊腫位置淺表、邊界清晰、囊壁光滑， 超聲檢查方便安全、圖像清晰， 平臥位或擠壓后包塊不縮小或消失， 與包含了腸袢、大網(wǎng)膜等內(nèi)容物的腹股溝疝容易相鑒別。但在本組11例患者中有2例超聲檢查圖像不典型， 囊內(nèi)回聲與腸袢、大網(wǎng)膜回聲相似， 考慮腹股溝斜疝， 經(jīng)手術(shù)證實(shí)為局部液性包塊， 囊內(nèi)較多纖維分隔， 超聲誤診。亦有作者[4]采用多層螺旋CT容積掃描診斷子宮圓韌帶囊腫， 結(jié)合軸位、冠狀及矢狀位多平面重建（MPR）圖像， 加局部薄層及曲面重建（CPR）圖像， 可以清楚顯示子宮圓韌帶走行與包塊相連。指出多層螺旋CT密度分辨率高、顯示解剖關(guān)系清楚， 對(duì)子宮圓韌帶囊腫的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但因受到檢查設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人員及經(jīng)濟(jì)條件的限制， 多層螺旋CT容積掃描未能普遍應(yīng)用， 僅作為超聲檢查的補(bǔ)充手段[5-7]。本病治療以手術(shù)治療為主， 術(shù)中應(yīng)盡量將囊腫從纖維束上分離下來， 并盡可能保留纖維束并將其固定于深筋膜上， 以免影響子宮的正常位置。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口松弛擴(kuò)大， 則須修補(bǔ)腹橫筋膜， 以防術(shù)后再次發(fā)生腹股溝疝， 對(duì)兒童尤應(yīng)注意此點(diǎn)[8-10]。

彩色多普勒超聲檢查對(duì)腹股溝區(qū)腫塊的診斷及制定治療方案等提供重要依據(jù)， 可作為子宮圓韌帶囊腫等腹股溝病灶的首選檢查方法， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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