姚天奇

(北京體育大學(xué) 北京 100084)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)因素研究①

姚天奇

(北京體育大學(xué) 北京 100084)

該文對(duì)現(xiàn)階段危害半月板的危險(xiǎn)因素做一簡(jiǎn)單總結(jié),希望提供一些幫助預(yù)防和治療半月板損傷的信息。結(jié)論:半月板損傷的機(jī)制尚不明確,但是前交叉韌帶的損傷、后交叉韌帶的損傷以及半月板根部的撕脫都會(huì)使半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)加大,并且會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)作用產(chǎn)生影響,因此在這些結(jié)構(gòu)損傷的時(shí)候,一定要注意半月板損傷的預(yù)防,并及時(shí)處理上述幾種損傷,以防止其對(duì)半月板造成繼發(fā)性的傷害。

半月板 生物力學(xué) 危險(xiǎn)因素

1 半月板損傷概述

半月板是承受和傳遞載荷,吸收震蕩,穩(wěn)定關(guān)節(jié),協(xié)助關(guān)節(jié)潤(rùn)滑和接受本體感覺的重要組織,半月板完整和良好的功能狀態(tài)是保證膝關(guān)節(jié)正常功能的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段的解剖學(xué)研究表明,半月板的外1/3才是有血液供應(yīng)的紅區(qū),重建血液供應(yīng),才能使半月板重新形成具有完整性的整體。而其他白區(qū)部分半月板的營(yíng)養(yǎng)只能借助于關(guān)節(jié)滑液來進(jìn)行物質(zhì)代謝。受傷之后的半月板,由于沒有血管和半月板自身的力學(xué)環(huán)境,難以恢復(fù),治療起來比較困難,而且對(duì)患者的生活影響非常大。

2 流行病學(xué)研究

流行病學(xué)顯示[1],在各個(gè)項(xiàng)目的半月板損傷統(tǒng)計(jì)中,半月板中部的損傷占到了24%,還有8%是內(nèi)側(cè)半月板損傷,而且有20%～30%是和其他韌帶損傷有關(guān)聯(lián)的。國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查也顯示半月板發(fā)生的總概率達(dá)到了近32%。損傷風(fēng)險(xiǎn)僅次于前交叉韌帶。在膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)中,半月板損傷的發(fā)生率非常高,但是目前又沒有好的解決方法,因此需要研究半月板的損傷機(jī)制,在預(yù)防損傷方面做出一些建設(shè)性的貢獻(xiàn)[2]。

3 損傷風(fēng)險(xiǎn)因素

風(fēng)險(xiǎn)程度最高的幾個(gè)因素分別是前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷和根部撕脫。

3.1 前交叉韌帶損傷后對(duì)半月板的影響

ACL是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu),ACL損傷后,股骨與脛骨在負(fù)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況,從而導(dǎo)致半月板撕裂和軟骨損傷等問題。關(guān)節(jié)不穩(wěn)還會(huì)讓關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生一系列繼發(fā)性損害,其中內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生損傷的概率非常高,可達(dá)到80%～90%,而且有2/3的ACL損傷會(huì)合并內(nèi)側(cè)半月板的損傷,還有報(bào)道指出,陳舊性的ACL損傷更會(huì)造成內(nèi)側(cè)半月板后角的損傷[3-5]。

馮華等[6]研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)側(cè)半月板后角的應(yīng)力在切斷ACL之后,隨著屈曲角度的增加,應(yīng)力也會(huì)呈正相關(guān)上升。但是不同屈曲角度對(duì)脛骨前移的程度也構(gòu)成影響,在30°時(shí)最明顯。因此可以證實(shí)ACL的損傷會(huì)使內(nèi)側(cè)半月板后角過度負(fù)荷,而且有可能隨著關(guān)節(jié)角度的增大呈現(xiàn)關(guān)節(jié)負(fù)荷遞減的趨勢(shì)。還有研究表明[7],在前交叉韌帶受傷后六周未處理會(huì)使前交叉韌帶和半月板損傷的發(fā)生率提高到55%。并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng),半月板損傷的發(fā)生率會(huì)越來越高。前交叉韌帶受傷后六周為敏感期,內(nèi)側(cè)半月板損傷的危險(xiǎn)性會(huì)加大。

3.2 后交叉韌帶損傷后對(duì)半月板的影響

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)后向穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu),PCL損傷以后可以直接造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,同時(shí)也會(huì)繼發(fā)出膝關(guān)節(jié)載荷和應(yīng)力的重新分布,從而引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。章燦等[8]在研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于90°位置上時(shí),PCL完整組、PCL前外側(cè)束切斷組(ALB)、后內(nèi)側(cè)束切斷組(PMB)、PCL全部斷裂組在200 N載荷下進(jìn)行內(nèi)側(cè)半月板生物力學(xué)載荷測(cè)試,測(cè)試結(jié)果顯示各組之間均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表現(xiàn)出的應(yīng)變值水平為PCL完整組＜PBM組＜ALB組＜PCL全斷組。這就比較清晰地表明后交叉韌帶的撕裂是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要因素之一,也是導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板損傷的重要因素之一。

3.3 半月板根部撕脫對(duì)半月板的影響

半月板根部的作用為將半月板牢牢固定于脛骨平臺(tái),完整的半月板根部對(duì)維持半月板功能起著至關(guān)重要的作用。半月板根部撕脫,會(huì)導(dǎo)致半月板環(huán)形張力喪失,半月板向周圍脫位[9]。另外半月板后跟撕脫也會(huì)導(dǎo)致股骨和脛骨接觸應(yīng)力發(fā)生改變,與半月板切除相似,而當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)手術(shù)后,半月板的功能與接觸應(yīng)力也同時(shí)回歸正常[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

半月板損傷的機(jī)制尚不明確,但是前交叉韌帶的損傷、后交叉韌帶的損傷以及半月板根部的撕脫都會(huì)使半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)加

大,并且會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)作用產(chǎn)生影響,因此在這些結(jié)構(gòu)損傷的時(shí)候,一定要注意半月板損傷的預(yù)防,并及時(shí)處理上述幾種損傷,防止其對(duì)半月板造成繼發(fā)性的傷害。

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R684

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2095-2813(2017)02(b)-0011-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.05.011

姚天奇(1992,7—),男,漢,陜西西安人,碩士研究生在讀,研究方向:運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)。