郭 巍 張力康 錢(qián) 慧 李 慶

“九位一體”推動(dòng)智慧醫(yī)療健康發(fā)展

郭 巍 張力康 錢(qián) 慧 李 慶

“十三五”規(guī)劃綱要明確提出支持智慧城市建設(shè)以及健康中國(guó)建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)，黨的十九大報(bào)告也多次指出健康醫(yī)療和發(fā)展信息化的重要性。智慧醫(yī)療作為發(fā)展智慧城市和實(shí)踐健康中國(guó)的重要組成部分，緊扣供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革主線(xiàn)，深入踐行創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，集合“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù)應(yīng)用，對(duì)合理優(yōu)化健康產(chǎn)業(yè)資源配置、提高健康產(chǎn)業(yè)供給質(zhì)量與效率、提升民眾獲得感、早日實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

歷史機(jī)遇與現(xiàn)實(shí)意義

近年來(lái)，我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2016年，我國(guó)人口約13.8億，占世界人口的19.0%，擁有約98.3萬(wàn)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，年診療量約達(dá)79.3億人次。人口結(jié)構(gòu)老齡化（2016年我國(guó)60歲以上老人約2.3億，占我國(guó)全部人口的16.7%）、慢性病患者增多（2016年我國(guó)明確診斷的慢性病患者超過(guò)2.6億人，慢性病死亡約占比全部死因的85%）、亞健康普遍（2016年我國(guó)超過(guò)75%的人口為亞健康）等現(xiàn)狀均對(duì)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)提出了更為強(qiáng)烈的需求。

然而，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)稀缺。2016年，富有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的密度極低，平均每1萬(wàn)人口僅擁有31.5位醫(yī)護(hù)人員，每1千人口僅擁有5.37張醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位。2016年，我國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為450美元（美國(guó)9892美元），醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的6.5%（美國(guó)17.2%），不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，也低于各國(guó)平均水平（圖1）。

目前，我國(guó)醫(yī)療供需差異急需縮小、醫(yī)療資源配置亟待優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)效率有待提高。在此背景下，智慧醫(yī)療作為保民生、促發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力之一，以其卓越的技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)，逐步登上歷史舞臺(tái)，成為我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

智慧醫(yī)療作為發(fā)展智慧城市和實(shí)踐健康中國(guó)的重要組成部分，緊扣供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革主線(xiàn)，對(duì)合理優(yōu)化健康產(chǎn)業(yè)資源配置、提高健康產(chǎn)業(yè)供給質(zhì)量與效率、提升民眾獲得感、早日實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。積極推動(dòng)智慧醫(yī)療，是國(guó)家信息化戰(zhàn)略的重點(diǎn)內(nèi)容，是深化醫(yī)改和服務(wù)群眾的有力支撐，是產(chǎn)業(yè)補(bǔ)充和完善監(jiān)管的積極探索，是模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代治理的重要途徑，是創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的潛力領(lǐng)域。

圖1 2016年各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（%）及 2016年各國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用（美元）

比較優(yōu)勢(shì)與市場(chǎng)趨勢(shì)

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，為解決資源稀缺、分配不均、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、成本高昂、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題，智慧醫(yī)療依靠物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算四大核心技術(shù)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、分級(jí)診療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、人工智能等方式，增加有效供給、優(yōu)化資源配置、提升醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本、緩解社會(huì)問(wèn)題，在相當(dāng)程度上緩解了傳統(tǒng)醫(yī)療“看病難、看病貴”的現(xiàn)象（表1）。

表1 智慧醫(yī)療具體應(yīng)用對(duì)比

國(guó)內(nèi)外部分機(jī)構(gòu)和企業(yè)對(duì)智慧醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展進(jìn)行了趨勢(shì)測(cè)算，普遍認(rèn)為具有巨大的市場(chǎng)潛力和發(fā)展空間。據(jù)美國(guó)密歇根州立大學(xué)分析預(yù)測(cè)，到2020年全球智慧醫(yī)療發(fā)展規(guī)模將達(dá)2200億美元，占智慧城市市場(chǎng)總規(guī)模的14.6 %（圖2）。據(jù)中商情報(bào)網(wǎng)分析預(yù)測(cè)，到2020年我國(guó)智慧醫(yī)療投資總規(guī)模或?qū)⑦_(dá)1049億元人民幣，體量不容小覷（圖3）。

圖3 2016-2020年中國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)行業(yè)規(guī)模預(yù)測(cè)趨勢(shì)圖

智慧醫(yī)療發(fā)展概況

（一）國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒

自美國(guó)1991年率先提出物聯(lián)網(wǎng)概念后，日本（U-Japan）、韓國(guó)（U-Korea）、新加坡（I-Hub）、歐盟（I2010）陸續(xù)開(kāi)始探索實(shí)施國(guó)家信息化戰(zhàn)略（圖4），布局信息化領(lǐng)域，為智慧醫(yī)療發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

近年來(lái)，全球智慧醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程持續(xù)加快。比如，2016年全球數(shù)字化醫(yī)療健康市場(chǎng)規(guī)模達(dá)960億美元，物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子健康檔案等市場(chǎng)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)（圖5）。

通過(guò)對(duì)比美國(guó)部分地區(qū)典型智慧醫(yī)療的有關(guān)應(yīng)用，我們歸納總結(jié)了六個(gè)方面的有益經(jīng)驗(yàn)以供借鑒（表2）：一是通過(guò)智能導(dǎo)診和全科醫(yī)生減少資源錯(cuò)配，提高供給效率。二是通過(guò)不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息協(xié)同共享，提供豐富的數(shù)據(jù)入口。三是通過(guò)智能家庭醫(yī)生，從被動(dòng)診治轉(zhuǎn)向主動(dòng)健康管理。四是通過(guò)智慧分級(jí)診療優(yōu)化費(fèi)用總量，減輕個(gè)人及醫(yī)保負(fù)擔(dān)。五是通過(guò)市場(chǎng)化模式大力推動(dòng)智慧醫(yī)療，加快試點(diǎn)推廣普及效率。六是通過(guò)完善法律制度保障，加強(qiáng)醫(yī)療信息采集與應(yīng)用的各方權(quán)益保障。

圖4 國(guó)際智慧醫(yī)療發(fā)展部分事例

（二）我國(guó)發(fā)展概況

1.政府支持

習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告、世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)、全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)等場(chǎng)合多次指出健康醫(yī)療和信息化的重要性。2015年，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康中國(guó)戰(zhàn)略。近年來(lái)，黨中央國(guó)務(wù)院以及有關(guān)部門(mén)在政策上多維度支持智慧醫(yī)療發(fā)展，對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的推動(dòng)帶來(lái)了積極有力的探索（圖6）。

2.市場(chǎng)活躍

各市場(chǎng)主體也呈積極響應(yīng)態(tài)勢(shì)。2014年作為我國(guó)智慧醫(yī)療集群化、規(guī)?；l(fā)展的元年，該領(lǐng)域建設(shè)投資規(guī)模約為人民幣279.1億元，同比增長(zhǎng)23.8%（中商產(chǎn)業(yè)研究院《2016年智慧醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況預(yù)測(cè)》，2016）。近年，阿里巴巴、騰訊、百度、中國(guó)平安、小米、京東、華為等各大企業(yè)紛紛開(kāi)始整合醫(yī)療資源，進(jìn)行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略性布局，行業(yè)內(nèi)收購(gòu)兼并之風(fēng)日起。其中投資較多集中在基因檢測(cè)、醫(yī)藥電商、可穿戴設(shè)備、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用等方面，特別是可穿戴設(shè)備方向投資較為密集，各類(lèi)智慧醫(yī)療應(yīng)用如雨后春筍般蓬勃發(fā)展（圖7）。以人工智能+醫(yī)療板塊為例：2016年中國(guó)人工智能市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到96.61億元，增長(zhǎng)率為37.9%（中商產(chǎn)業(yè)研究院《2017年中國(guó)人工智能產(chǎn)業(yè)研究報(bào)告》，2017），相關(guān)項(xiàng)目的市場(chǎng)融資也呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。

圖5 2015-2020年全球數(shù)字化醫(yī)療健康細(xì)分市場(chǎng)規(guī)模（億美元）

表2 中美對(duì)比及經(jīng)驗(yàn)借鑒

有關(guān)問(wèn)題及對(duì)策建議

我們認(rèn)為，當(dāng)前智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)仍存在若干發(fā)展瓶頸：一是醫(yī)療數(shù)據(jù)安全需要更加可靠的法律保障；二是智慧醫(yī)療開(kāi)發(fā)主體存在合法資質(zhì)認(rèn)定問(wèn)題；三是醫(yī)療行業(yè)的信息采集存在標(biāo)準(zhǔn)上的差異；四是責(zé)任歸屬問(wèn)題有待進(jìn)一步明確；五是缺少可持續(xù)盈利的商業(yè)模式；六是醫(yī)療資源配置有待進(jìn)一步優(yōu)化；七是物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等復(fù)合型高新技術(shù)人才不足；八是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享協(xié)同有待提升；九是民眾與醫(yī)護(hù)人員對(duì)新模式、新方法的理解不足，參與度有待提高。

針對(duì)上述問(wèn)題，我們提出以下建議：

圖6 國(guó)內(nèi)智慧醫(yī)療發(fā)展概況

（一）提供法律保障，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)

建議行業(yè)主管部門(mén)進(jìn)一步加快對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的研究制定，完善相關(guān)頂層設(shè)計(jì)和制度保障。一是要盡快立法完善醫(yī)療健康隱私等方面的規(guī)定，加大對(duì)醫(yī)療信息濫用的處罰力度。二是通過(guò)更嚴(yán)格的數(shù)據(jù)分級(jí)機(jī)制及使用權(quán)限設(shè)定保護(hù)個(gè)人隱私信息。三是打破行政壁壘，實(shí)現(xiàn)橫向跨部門(mén)合作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合、共建共享。四是繼續(xù)積極、持續(xù)、科學(xué)推動(dòng)人口健康信息化建設(shè)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、全民健康保障信息化工程等相關(guān)制度保障。

（二）開(kāi)展資質(zhì)審核，維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)

建議政府在現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)放開(kāi)針對(duì)移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)保障，加強(qiáng)對(duì)智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)主體的資質(zhì)審核，同時(shí)加大力度開(kāi)展有關(guān)監(jiān)管，全流程規(guī)范智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)行為，并保障和維護(hù)相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

（三）構(gòu)建規(guī)范體系，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

建議在政府主導(dǎo)下，成立專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，深化針對(duì)智慧醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)安全體系建設(shè)，對(duì)程序規(guī)范、信息安全、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面形成一套更加可靠的運(yùn)行模式。同時(shí)結(jié)合相關(guān)行業(yè)監(jiān)管，在安全審查、權(quán)限保護(hù)、責(zé)任追溯、電子認(rèn)證服務(wù)等方面為新興業(yè)態(tài)提供安全、穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展環(huán)境。

圖7 產(chǎn)業(yè)鏈圖譜

（四）確立責(zé)任關(guān)系，明晰責(zé)任歸屬

建議法律部門(mén)進(jìn)一步明確和完善智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)行為中的相關(guān)責(zé)任認(rèn)定規(guī)則，如電子健康檔案、可穿戴設(shè)備使用過(guò)程的法律效力、遠(yuǎn)程醫(yī)療事故的責(zé)任歸屬認(rèn)定等，在信息共享的基礎(chǔ)上，建立明確的法律關(guān)系和法律責(zé)任，維護(hù)智慧醫(yī)療服務(wù)的公正性。

（五）創(chuàng)新盈利模式，滿(mǎn)足多元需求

建議通過(guò)政策引導(dǎo)，推動(dòng)企業(yè)市場(chǎng)模式的再探索和再創(chuàng)新，綜合考慮產(chǎn)品的服務(wù)成本、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足不同人群的醫(yī)療需求。大力推動(dòng)智慧醫(yī)療服務(wù)升級(jí)的同時(shí)，加大導(dǎo)醫(yī)、預(yù)約、支付、培訓(xùn)等周邊應(yīng)用的信息化創(chuàng)新與管理。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)療體制改革的有關(guān)進(jìn)程，嘗試推動(dòng)智慧醫(yī)療元素與醫(yī)保體系的對(duì)接合作。

（六）優(yōu)化資源配置，助力分級(jí)診療

建議在探索醫(yī)療體制改革時(shí)，充分發(fā)揮智慧醫(yī)療體系建設(shè)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)信息化管理手段解決醫(yī)療資源供需失衡的問(wèn)題，緩解供給兩極分化。一方面，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體等模式的發(fā)展增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的協(xié)同性，運(yùn)用息化管理將醫(yī)療資源供給進(jìn)行動(dòng)態(tài)再分配；另一方面，通過(guò)便民醫(yī)療信息化服務(wù)，對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行科學(xué)分配，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，助力分級(jí)診療。

（七）培養(yǎng)復(fù)合人才，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新

建議進(jìn)一步加大對(duì)健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)中物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等方面人才培養(yǎng)和引進(jìn)的力度，重點(diǎn)建立一支集醫(yī)療技術(shù)和信息化技術(shù)的復(fù)合型人才隊(duì)伍。同時(shí)，建議有關(guān)部門(mén)通過(guò)政策，鼓勵(lì)支持培育具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的智慧醫(yī)療新技術(shù)、新產(chǎn)品，并實(shí)現(xiàn)規(guī)?；瘧?yīng)用推廣。

（八）實(shí)行聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共享醫(yī)療信息

建議分別以公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院建立試點(diǎn)，探索信息化共享機(jī)制建設(shè)，通過(guò)進(jìn)一步規(guī)范大醫(yī)院和中小醫(yī)院的信息采集、管理和分級(jí)應(yīng)用，結(jié)合患者授權(quán)意愿和有關(guān)法律約束，科學(xué)管理醫(yī)療服務(wù)信息和日常健康電子檔案信息，打破不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息壁壘，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

（九）普及智慧理念，加大宣傳推廣

建議進(jìn)一步加大對(duì)智慧醫(yī)療的宣傳和普及力度。一是加大對(duì)公眾的醫(yī)療信息化宣傳科普，推廣新模式、新方法、新應(yīng)用。二是加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)引導(dǎo)，通過(guò)績(jī)效考核等方式提高對(duì)智慧醫(yī)療的接受程度，提高服務(wù)效率。三是加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)與智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)主體的聯(lián)動(dòng)推廣，摸索和完善可持續(xù)的合作模式。四是通過(guò)行業(yè)主管部門(mén)的政策發(fā)布和解讀，堅(jiān)持服務(wù)與監(jiān)管并重，引導(dǎo)社會(huì)各方科學(xué)理解和消費(fèi)智慧醫(yī)療新興產(chǎn)業(yè)。

總體而言，推動(dòng)智慧醫(yī)療是踐行我國(guó)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和深化醫(yī)療體制改革的重要手段之一，在推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化和智慧城市建設(shè)方面起到了積極的作用。如能以“九位一體”方式推動(dòng)智慧醫(yī)療建設(shè)，力爭(zhēng)突破上述困難與瓶頸，將促進(jìn)合理優(yōu)化健康產(chǎn)業(yè)資源配置，提高健康產(chǎn)業(yè)供給質(zhì)量與效率，提升民眾獲得感，早日實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)。

作者單位：國(guó)家發(fā)改委城市和小城鎮(zhèn)改革發(fā)展中心