麥智藝 李小藝

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)3種Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物分析

麥智藝 李小藝

目的探討3種常見(jiàn)Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物情況，評(píng)價(jià)其合理性。方法分別查閱2013年5月至2014年5月廣東省云浮市人民醫(yī)院所有腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病歷117份、甲狀腺疾病手術(shù)病歷181份和乳腺疾病手術(shù)病歷63份，對(duì)其預(yù)防使用抗菌藥物的使用比例、藥物品種選擇合理性、術(shù)前首次用藥時(shí)間、總預(yù)防用藥時(shí)間和藥物使用頻率進(jìn)行分析。結(jié)果腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例分別是23.9%、18.2%、14.3%?？咕幬锲贩N選擇合理比例分別是25.0%、30.3%、33.3%。術(shù)前首次給藥時(shí)間合理比例分別是75.0%、30.3%、66.7%?？傤A(yù)防用藥時(shí)間＜24 h比例分別是78.6%、72.7%、44.4%。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防感染以頭孢硫脒為主，其使用頻率是25.0%。甲狀腺疾病手術(shù)預(yù)防用藥以頭孢替安和頭孢西丁為主，使用頻率均是27.3%。乳腺疾病手術(shù)以頭孢替安為主，其使用頻率是44.4%。結(jié)論根據(jù)抗菌藥物全國(guó)專(zhuān)項(xiàng)整治方案要求，以上3種切口原則不使用抗菌藥物預(yù)防感染。該院上述 3種手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例偏高，且藥物品種選擇合理比例偏低，需要采取措施嚴(yán)格控制與加強(qiáng)管理。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；甲狀腺疾病手術(shù)；乳腺疾病手術(shù)；Ⅰ類(lèi)切口；抗菌藥物

手術(shù)部位感染（surgical site infection,SSI）是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而正確預(yù)防使用抗菌藥物有助于減少SSI發(fā)生。然而，并非所有的手術(shù)均需要預(yù)防使用抗菌藥物，在圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用指南和全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案明確指出腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)原則上不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。Ⅰ類(lèi)清潔切口手術(shù)總應(yīng)用時(shí)間不超24 h，特殊情況可延長(zhǎng)至48 h，連續(xù)多日應(yīng)用甚至用至拆線是沒(méi)有必要的，這并不能降低SSI發(fā)生率。濫用抗菌藥物預(yù)防感染可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率升高和體內(nèi)菌群失調(diào)。因此，嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)清潔切口預(yù)防使用抗菌藥物比例非常必要，本研究對(duì)本院近1年3種常見(jiàn)Ⅰ類(lèi)清潔切口進(jìn)行回顧性分析，了解其預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況以便進(jìn)一步規(guī)范管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集廣東省云浮市人民醫(yī)院2015年5月至2016年5月所有腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病歷117份、甲狀腺手術(shù)病歷181份和乳腺手術(shù)病歷63份。

1.2 方法分別調(diào)查上述3類(lèi)手術(shù)切口的預(yù)防使用抗菌藥物情況，內(nèi)容包括預(yù)防用藥總例數(shù)、合理選用藥物總例數(shù)、抗菌藥物用法與用量、術(shù)前首次用藥時(shí)間、總預(yù)防用藥時(shí)間和藥物使用頻率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物在圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用指南和全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案評(píng)價(jià)其合理性。

2 結(jié)果

2.1 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物分析腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)病歷共117份，預(yù)防使用抗菌藥物病歷是28份，所占比例為23.9%。在使用抗菌藥物病歷中，藥物品種選擇合理7份，其比例僅為25.0%。預(yù)防用藥給藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)為21份，所占比例為75.0%，而術(shù)前未用術(shù)后用藥病歷為7份，其比例為25.0%。總用藥時(shí)間＜24 h病歷22份，占78.6%，總用藥時(shí)間為24～48 h和＞48 h各3例，所占比例均為10.7%。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物以頭孢硫脒為主，其次是第二代頭孢菌素中的頭孢孟多和頭孢替安，見(jiàn)表1。

表1 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)抗菌藥物使用頻率

2.2 甲狀腺疾病手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物分析甲狀腺疾病手術(shù)病歷共 181份，預(yù)防使用抗菌藥物病歷為33份，所占比例為18.2%。在使用抗菌藥物病歷中，藥物品種選擇合理的病歷為 10份，其比例為30.3%。給藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥病歷為10份，所占比例為30.3%，術(shù)前未用術(shù)中用藥病歷為9份，其比例為27.3%。術(shù)前未用術(shù)后用藥病歷為14份，其比例為42.4%。總用藥時(shí)間＜24 h病歷24份，其比例為72.7%；總用藥時(shí)間為24～48 h病歷8份，其比例為24.2%；總用藥時(shí)間＞48 h病歷1份，所占比例為3.0%。

甲狀腺疾病手術(shù)預(yù)防用藥以頭孢替安和頭孢西丁為主，其次是第一代頭孢菌素中的頭孢硫脒，見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺疾病手術(shù)抗菌藥物使用頻率

2.3 乳腺疾病手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物分析乳腺疾病手術(shù)病歷共63份，預(yù)防使用抗菌藥物病歷為9份，所占比例為14.3%。在使用抗菌藥物病歷中，藥物品種選擇合理的病歷為3份，其比例僅為33.3%。預(yù)防用藥給藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥病歷為6份，所占比例為66.7%，術(shù)前未用術(shù)中使用抗菌藥物病歷為3份，其比例為33.3%?？傆盟帟r(shí)間＜24 h病歷4份，其比例為44.4%；總用藥時(shí)間在24～48 h病歷5份，其比例為55.6%；總用藥時(shí)間＞48 h病歷為0份。

表3 乳腺疾病手術(shù)抗菌藥物使用頻率

由表 3所示，乳腺疾病手術(shù)預(yù)防用藥還是以第二代頭孢菌素頭孢替安為主，其次是第一代頭孢菌素中的頭孢硫脒。

3 討論

圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案等多項(xiàng)文件共同指出：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物，而且，如有應(yīng)用適應(yīng)證（手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、涉及重要器官、一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重、高齡、有感染高危因素、營(yíng)養(yǎng)不良等）總預(yù)防用藥時(shí)間原則上不超過(guò)24 h[1]。正確的給藥時(shí)間和方法是嚴(yán)格把握預(yù)防用藥的關(guān)鍵，應(yīng)于切開(kāi)皮膚（黏膜）前30 min或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前，血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用[2]。若患者有明顯感染高危因素或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至 24 h，特殊情況可延長(zhǎng)至48 h。

本研究結(jié)果表明，上述 3種Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物存在一定不合理性，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例是23.9%，雖然以使用頭孢硫脒為主，但藥物選擇合理比例僅占25.0%；再者，術(shù)前未使用而術(shù)后使用抗菌藥物和總預(yù)防用藥時(shí)間＞48 h的比例分別為25.0%，10.7%，這也不符合相關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)原則，存在一定不合理性。甲狀腺疾病手術(shù)和乳腺疾病手術(shù)的藥物選擇合理比例分別是30.3%、33.3%。其不合理還表現(xiàn)為預(yù)防用藥以第二代頭孢菌素為主，該類(lèi)手術(shù)若有預(yù)防必要，要求以第一代頭孢菌素。該兩類(lèi)手術(shù)首次用藥時(shí)間不正確也比較突出，甲狀腺疾病手術(shù)術(shù)前未使用，而術(shù)中、術(shù)后使用抗菌藥物的比例分別是27.3%、42.4%，乳腺疾病手術(shù)術(shù)前未使用，而術(shù)中使用抗菌藥物的比例是33.3%，且用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所占比例較大。因此，本院上述3種手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例偏高，且藥物品種選擇合理比例偏低，需要采取措施加強(qiáng)管理。

針對(duì)Ⅰ類(lèi)切口不合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)該建立一種行政干預(yù)、監(jiān)督管理等行政手段，與藥師指導(dǎo)、宣傳教育等技術(shù)手段相結(jié)合持續(xù)性干預(yù)管理模式和制訂相關(guān)的規(guī)定與實(shí)行福利掛鉤處罰手段是可行、有效的[3]。通過(guò)合理的干預(yù)管理可有效縮短患者的住院時(shí)間，減少細(xì)菌耐藥發(fā)生[4]，降低抗菌藥物和總藥品費(fèi)用，以減輕患者負(fù)擔(dān)和提升醫(yī)療質(zhì)量[5]；同時(shí)，為減少SSI發(fā)生和降低Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例，應(yīng)盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使患者處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等；嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作。盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。因此，建立一套嚴(yán)格的科學(xué)的干預(yù)模式管理Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物具有重要意義。

[1] 周慧.臨床藥師對(duì)甲狀腺手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(20):153-154.

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Inguinal hernia repair and thyroid diseases surgery and breast surgery 3 kinds of incision prevention use of antibiotics analysis

Mai Zhiyi Li Xiaoyi

ObjectiveTo analyze the preventive usage antibacterials of three common operative incisions Ⅰ to evaluate the rationality.MethodsRespectively,in May 2013 - May 2014 Yunfu People's Hospital of Guangdong Province all the inguinal hernia repair medical records 117 cases,181 cases of thyroid disease surgical records and 63 cases of breast disease surgery,the use of antimicrobial drugs to prevent the use of the proportion of drug selection is reasonable Sex,preoperative time of first medication,total time of prophylaxis and frequency of drug use were analyzed.ResultsThe ratios of preventive usage antibacterials in inguinal hernia herniorrhaphy、thyroid diseases operation and breast diseases operation were 23.9%,18.2%,14.3%,respectively.the ratios of selecting antibacterials correctly above operations were 25.0%,30.3%,33.3%,respectively.the ratios of reasonable first preoperative administration time above operations were 75.0%,30.3%,66.7%,respectively. the ratios of total administration duration ＜24 h above operations were 78.6%,72.7%,44.4%,respectively. cefathiamidine was used mainly in inguinal hernia herniorrhaphy.the ratio was 25.0%. cefotiam was used mainly in thyroid diseases operation and breast diseases operation. the ratio was 27.3%,44.4%, respectively.ConclusionAbove three operative incisions are not necessary to use antibacterials preventively in principle base for the guideline of special antibacterials management. However,the ratios of preventive usage antibacterials in our hospital above three operative incisions are high and the ratios of selecting antibacterials correctly are low. measures is taken to control preventive usage antibacterials strictly.

Inguinal hernia repair;Thyroid disease surgery;Breast disease surgery;Class Ⅰ incision;Antibacterial drugs

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.006

云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300

麥智藝（1976-），大專(zhuān)學(xué)歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥理學(xué)