李純

摘要：半夏厚樸湯出自《金匱要略》，為治療情志不暢，痰氣交阻所致梅核氣的常用方。鄧中甲教授對(duì)此方有其獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，臨床上運(yùn)用半夏厚樸湯治療疾病的范圍廣范，筆者對(duì)鄧中甲教授運(yùn)用此方的經(jīng)驗(yàn)作一淺略的介紹，以期豐富臨床運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：半夏厚樸湯；鄧中甲教授；癲癇；肺癌

中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0001-03

鄧中甲教授，成都中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)精湛，從事中醫(yī)臨床工作40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，其在臨床運(yùn)用半夏厚樸湯治療諸多疑難癥，效果顯著。筆者有幸跟師左右，受益匪淺，現(xiàn)將其臨床加減運(yùn)用半夏厚樸湯的經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1半夏厚樸湯的溯源

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之，半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服?！盵1]主治痰氣郁結(jié)于咽喉所致的梅核氣，癥見咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或吐，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。吳謙等《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》卷23：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙臠，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲行涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男人亦有，不獨(dú)婦人也”[2]。

2鄧中甲教授對(duì)半夏厚樸湯的認(rèn)識(shí)

鄧中甲教授認(rèn)為半夏厚樸湯的病機(jī)關(guān)鍵在于“痰氣交阻”。前人有云“怪病多痰”，痰本是人體正常的津液，當(dāng)臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致人體一身之津液不能正常循環(huán)往復(fù)，《素問》有云：“邪之所湊，其氣必虛”，津液容易凝聚于人體虛弱之處，此處或是臟腑經(jīng)絡(luò)；或是肌肉筋骨，皮里膜外；或是巔頂，足脛之處，無處不到，日積月累，遂成難治之頑疾怪病。肝主疏泄，可以調(diào)暢人體一身之氣機(jī)，氣行則血行，氣順則痰消。正如朱丹溪《丹溪心法》所說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。人的氣血精液的正常運(yùn)行也依賴肝的疏泄功能，肝的疏泄功能失常，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，氣機(jī)阻滯則津液不能正常運(yùn)行，津凝為痰，痰氣郁結(jié)，隨氣機(jī)上逆，易阻滯于咽喉狹窄之處，產(chǎn)生咽部如有“炙臠”或“異物感”或粘痰難咯出等癥狀，鄧中甲教授多考慮是氣機(jī)阻滯，痰氣交阻的結(jié)果。臨床上很多病人陳述癥狀有喉中有痰黏附感，咯之難出，或能咯出少量白色泡沫痰，或伴有胸膈滿悶，咳嗽喘急，惡心嘔吐等。運(yùn)用半夏厚樸湯行氣散結(jié)，化痰降逆，方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃；厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆；茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且能制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸，宣散郁結(jié)之氣。

3臨床加減

臨床上鄧?yán)嫌盟幖訙p主要從“痰”和“氣”兩方面來說，兼顧病人的脾胃和睡眠。針對(duì)氣的病理表現(xiàn)，詢問患者是否出現(xiàn)胸脘痞悶，食后胃脹，加桔梗、枳殼，一升一降，調(diào)暢胸隔氣機(jī)；腹部脹滿不舒，加佛手、枳殼，行氣消脹除滿；針對(duì)痰的病理表現(xiàn)，詢問患者是否有脖子、肩膀酸痛，加葛根、秦艽，疏通經(jīng)絡(luò)祛濕；“怪病多痰”，鄧?yán)现翁涤冒捉孀?、浙貝母，寒溫并用，化痰散結(jié)；海蛤殼、瓦楞子咸平，軟堅(jiān)化痰散結(jié)；海藻、昆布咸寒，軟堅(jiān)化痰，善治癭瘤、瘰疬等?。豢紤]氣郁痰阻，郁久者有化熱傾向，加夏枯草、連翹清熱化痰散結(jié)；鄧?yán)现尾?qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃，“有胃氣則生，無胃氣則死”，胃氣是正氣來源的保證，正氣充足，則抗邪有力，鄧?yán)项欁o(hù)脾胃常用藥物為四君子加神曲、炒稻芽、炒萊菔子健脾和胃消食；若兼見睡眠質(zhì)量不佳，加炒酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰安神，合歡皮、夜交藤，除煩養(yǎng)心安神。

鄧?yán)险J(rèn)為半夏厚樸湯不僅僅局限于治療梅核氣，還可以用于多種疾病的治療，如治療肺癌、癲癇、咳嗽、胃炎、瘰疬等癥見痰氣交阻，用半夏厚樸湯治療效果顯著。臨床上各醫(yī)家應(yīng)用半夏厚樸湯在消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，婦科、心理精神疾病等方面的治療均有一定的療效，如功能性消化不良[3]、咳嗽[4]、更年期綜合征[5]、癔球癥[6]等?，F(xiàn)將鄧?yán)线\(yùn)用半夏厚樸湯加味治療癲癇、肺癌的經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

4典型病案

4.1癲癇陳某，女，52歲，有癲癇病史，春冬易發(fā)作，過去一年發(fā)作兩次，生活如常，但精神容易緊張，情緒憂郁，遂來中醫(yī)處調(diào)理，希望可以減少發(fā)病或治愈?？淘\：精神尚可，心中有焦慮，喉中有痰難咯出，納眠尚可，其余未訴特殊不適，舌淡苔薄黃膩，脈弦滑。辨證為痰阻氣滯。方以半夏厚樸湯合溫膽湯加味，具體藥物如下：法半夏12 g，厚樸15 g 蘇葉15 g，生姜6 g，陳皮12 g，茯苓20 g 竹茹15 g，枳實(shí)15 g，生甘草3 g，牡丹皮15 g，梔子15 g，當(dāng)歸12 g，白芍15 g，柴胡15 g，白術(shù)15 g，紫菀15 g，百部15 g。4 劑，水煎服。

1周后復(fù)診：訴喉中黏痰感基本消失，情緒明顯好轉(zhuǎn)，原方藥量加減如下法半夏12 g，厚樸15 g 蘇葉15 g，生姜6 g，陳皮12 g，茯苓20 g 竹茹15 g，枳實(shí)15 g，生甘草3 g，柴胡15 g，神曲10 g，炒稻芽15 g，炒萊菔子15 g。再服10劑，鞏固療效并囑患者盡量保持心情舒暢。跟蹤隨訪半年，患者訴發(fā)作次數(shù)減少。

按 癲癇中醫(yī)名為“癇病”，俗稱“羊癇風(fēng)”，臨床以突然意識(shí)喪失甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。癇之為病總以痰為主，每由風(fēng)、火觸動(dòng)。朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無非痰涎壅塞，迷閉孔竅?！泵鳌怯ⅰ夺t(yī)學(xué)綱目·癲癇》記載：“癲癇者，痰邪逆上也，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識(shí)人，而昏眩倒仆也?！编?yán)险J(rèn)為此案為積痰內(nèi)伏為主，方用半夏厚樸湯加溫膽湯加味主治。溫膽湯出自《三因極一病證方論》巻十：“溫膽湯治心膽虛怯，觸事易驚，或夢(mèng)寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾；氣郁生涎，涎與氣搏變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，或四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”是治療膽郁痰擾證的常用方。鄧?yán)弦喑Ｓ么朔街委煻喾N疾病，如失眠、驚悸、眩暈、脅痛等屬膽郁痰擾者。鄧?yán)嫌么朔?，理氣化痰，加?qiáng)半夏厚樸湯行氣散結(jié)之功?？紤]患者舌苔薄黃膩，有痰濕化熱的傾向，加用牡丹皮、梔子，宣發(fā)郁熱，柴胡疏肝解郁，使肝氣調(diào)達(dá)，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，補(bǔ)肝體而助肝用，白術(shù)合茯苓健脾，還能燥濕化痰；紫菀合百部化痰止咳，增強(qiáng)化痰散結(jié)之功，諸藥合用，共奏降逆散結(jié)，理氣化痰。

4.2肺癌王某某，男，76歲，退休。肺癌患者，未做手術(shù)治療，患者希望通過吃中藥整體調(diào)理，并減輕西藥的副作用?？淘\：呼吸氣喘、胸悶，喉中有黏痰，咯之難出，雙腿無力，納眠尚可，舌淡苔薄白膩，脈弦滑。辨證為氣虛痰阻，方以半夏厚樸湯加味，藥物如下：法半夏12 g，厚樸15 g 蘇葉15 g，生姜6 g，茯苓20 g紫菀15 g，百部15 g，獨(dú)活20 g，桑寄生20 g，續(xù)斷20 g，懷牛膝20 g，麻黃15 g，白果15 g，桑白皮15 g，葶藶子15 g，大棗6 g。4劑，水煎服。服藥后，患者喉中黏痰癥狀減輕，但仍有呼吸氣喘，動(dòng)則尤甚。

續(xù)原法隨癥加減，續(xù)服二十劑，上述癥狀減輕，病情穩(wěn)定。

按 此案患者年齡較大，無法承受西醫(yī)的放、化療。通過中藥調(diào)理，減輕了患者痛苦，提高了生存質(zhì)量，穩(wěn)定了病情并防止癌癥轉(zhuǎn)移。鄧?yán)险J(rèn)為癌癥病人的治療，應(yīng)該注重邪正關(guān)系的變化，不可一味的以攻邪為主。患者呼吸氣喘，喉中有痰，咯之難出，舌淡苔薄白膩，提示氣虛痰阻。用半夏厚樸湯降逆化痰。鄧?yán)险J(rèn)為，此類癌癥病人，治療以恢復(fù)臟腑生理功能為主，生理功能恢復(fù)正常，自然就能抗邪排毒。肺為嬌臟，以降為順，法半夏、厚樸降逆化痰，茯苓健脾滲濕；生姜溫中行水助半夏、厚樸降逆化痰，紫菀、百部化痰止咳，桑白皮、葶藶子、大棗瀉肺行水消痰，麻黃與白果宣肺化痰止咳；獨(dú)活、桑寄生、續(xù)斷、懷牛膝補(bǔ)益肝腎，祛濕以化痰。

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