宋莉娟

摘要：目的觀察自擬逍遙活血湯對于腦卒中后焦慮、抑郁狀態(tài)的影響。方法取68例腦卒中后焦慮抑郁患者作為對象，對照組34例采用氟西汀治療，觀察組34例用自擬逍遙活血湯治療。結(jié)果觀察組總有效率為94.12%，優(yōu)于對照組74.47%，治療后觀察組HAMA評分、HAMD評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論自擬逍遙活血湯對改善腦卒中后的焦慮抑郁效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：逍遙活血湯；腦卒中；焦慮抑郁；中醫(yī)臨床

中圖分類號：R749.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0055-02

焦慮癥與抑郁癥均屬于祖國醫(yī)學中“情志病”的范疇，認為氣滯于肝，血瘀痰瘀是其主要病因[1]。腦卒中（中風）病因主要為氣血閉阻，肝火偏旺，血瘀痰濕阻塞經(jīng)絡等，故中風患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[2]。針對病因，筆者嘗試從疏肝解郁、活血化瘀的角度自擬逍遙活血湯治療腦卒中后焦慮抑郁取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取從2015年1月—2017年5月本院收治的68腦卒中后焦慮抑郁患者作為對象，根據(jù)治療方法差異分為采用氟西汀治療的對照組（34例）與采用自擬逍遙活血湯治療的觀察組（34例）。觀察組：男19例，女15例；年齡46-77歲，平均（61.54±3.46）歲；缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中11例；病程15d至62d，平均（42.64±5.02）d。對照組：男19例，女15例。年齡47-78歲，平均（62.18±3.14）歲；缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中12例；病程14 d～65 d，平均（43.88±4.54）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準腦卒中中醫(yī)診斷：根據(jù)1996年由中華神經(jīng)協(xié)會出版的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]進行診斷，即風痰瘀血痹阻脈絡、肝陽上亢、氣虛血瘀等；排除：合并心、肺、腎、肝等臟器衰竭，以及失語、精神障礙等無法正常交流的患者。

1.3方法對照組：給予氟西?。ǘY來蘇州制藥，國藥準字J20130010）口服治療，20 mg（1粒）/d，共治療6周。觀察組：給予自擬逍遙活血湯治療。方藥組成：醋柴胡12 g，當歸20 g，白芍15 g，白術20 g，茯苓30 g，川芎20 g，炒枳殼15 g，川牛膝30 g，地龍12 g，全蝎6 g，珍珠母30 g，炒酸棗仁30 g，焦山楂30 g，生姜3片，大棗5枚。失眠多夢，去茯苓為茯神30 g，加菖蒲12 g，遠志12 g；口干，口渴，苔少舌紅，去醋柴胡，加生地18 g；便秘，大便不暢，去枳殼，加枳實18 g，厚樸20 g，方中用生白術；頭痛，心煩，去地龍，加蜈蚣2條，生梔子10 g；口黏，納差，加砂仁10 g，藿香10 g。取上述中藥1劑，水煎，每次取汁200 mL，早晚各1次，每日1劑，共治療6周。

1.4觀察指標及療效判定

1.4.1觀察指標①觀察比較治療2組漢密爾頓焦慮量表（HAMA量表）[4]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表）[5]評分，分值越高表示焦慮、抑郁越嚴重。②觀察比較2組臨床有效率。

1.4.2療效判定根據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點》[3]將療效分為3個等級，分別為顯效、有效、無效。無效：患者HAMA與HAMD評分的分數(shù)減少幅度超過60%為顯效，分數(shù)減少幅度在25%-60%為有效，分數(shù)減少幅度不足25%為無效。

1.5統(tǒng)計學分析本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組HAMA評分、HAMD評分比較見表1。

2.22組臨床療效比較見表2。

3討論

腦卒中患者術后常見焦慮、抑郁癥狀，使血壓血糖失控，內(nèi)分泌紊亂，進一步加重病情，并增加腦血管不良事件風險[6]。從中醫(yī)角度來看，因腦卒中（中風）的病因主要為氣血閉阻，肝火偏旺，血瘀痰濕阻塞經(jīng)絡等，故中風患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。焦慮癥與抑郁癥均屬于祖國醫(yī)學中“情志病”的范疇，認為氣滯于肝，血瘀痰阻是其主要病因。故針對病因，本院嘗試從疏肝解郁、活血化瘀的角度自擬了一套逍遙活血方，方中醋柴胡疏肝升陽[7]，當歸活血和血，白芍補血柔肝，白術和中益氣，茯苓、酸棗仁養(yǎng)心安神，川芎、全蝎通血脈經(jīng)絡，枳殼化痰中氣，川牛膝活血祛瘀，地龍祛痰熱，利于改善中風癥狀[8]，珍珠母平肝安神，生姜大棗提升補氣，諸藥合效，起疏肝解郁、活血化瘀、疏通經(jīng)絡的功效。并根據(jù)患者臨床癥狀，適當加減方中成分：如果患者見失眠多夢癥狀，可將原方中的茯苓更換為茯神，茯神可在茯苓養(yǎng)心安神的基礎上，利于改善睡眠質(zhì)量，并加入具有鎮(zhèn)靜、益智寬胸效果的菖蒲、遠志，以改善患者失眠多夢的癥狀。若患者見口干，口渴，苔少舌紅等癥狀，表明陰虧津少、肝陽上亢，而柴胡雖能疏肝解郁，但也具有升舉陽氣的作用，故對于此類患者建議去掉方中的醋柴胡，而改為具有生津滋陰功效的生地黃。如果患者存在便秘癥狀，則將枳殼改為枳實，枳實與枳殼相比，對于大便秘秘結(jié)的效果更為理想。

本次采用自擬逍遙活血湯治療腦卒中后焦慮、抑郁臨床效果顯著，能有效改善患者HAHA、HAMD評分，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]唐漢平，蔣上潤，方之勇.疏肝活血法治療腦卒中后焦慮癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（07）：3-4.

[2]張青蓮，李東芳，連霞.卒中后焦慮抑郁發(fā)生的相關因素[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（03）：326-328.

[3]中華神經(jīng)學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4]王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2011，21（05）：299-301.

[5]趙燕，李雪，徐雯潔，等.抑郁癥患者HAMD量表因子分與證候要素的相關性分析[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（06）：515-518.

[6]紀裕偉，楊曉飛.中西醫(yī)結(jié)合加情志調(diào)攝法治療卒中后焦慮抑郁共病的臨床研究[J].河北醫(yī)學，2014，20（11）：1925-1927.

[7]張穎，陳宇霞，黃世敬.柴胡及柴胡類復方的抗抑郁研究現(xiàn)狀[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（09）：985-988.

[8]張培，趙紅.中醫(yī)治療卒中后情感障礙的研究進展[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（11）：1184-1188.endprint