吳佳航+張弛+董思佳+尹浩

摘要：目的觀察何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法選取2016年12月—2017年5月門診治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，采用何氏骨傷推拿適宜技術(shù)進(jìn)行治療，治療12周后觀察療效。結(jié)果治愈28例（23.33%），顯效55例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效5例，總有效率為95.83%。結(jié)論何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，適合臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：何氏骨傷推拿適宜技術(shù)；膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療

中圖分類號(hào)：R684文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0065-02

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)畸形等，其發(fā)病原因尚不明確，目前尚無(wú)確切有效的療法?！昂问瞎莻颇眠m宜技術(shù)”是杜氏骨科第三代傳人、成都中醫(yī)藥大學(xué)資深中醫(yī)骨科教授、四川省名中醫(yī)、四川省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人何洪陽(yáng)教授繼承杜自明先生、杜瓊書教授等的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合50余年的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)下逐步總結(jié)而成，臨床療效甚佳。筆者收集了2016年12月—2017年5月運(yùn)用何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療的KOA患者120例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料自2016年12月—2017年5月，共收KOA門診患者120例。男47例，女73例；年齡40-78歲，平均年齡59.1歲；雙膝發(fā)病31例，單膝發(fā)病89例；病程最長(zhǎng)12 a，最短0.4 a，平均病程3.7 a。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華骨科學(xué)會(huì)2007版的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]確診：①近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞<2000/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合①、②條或符合①、③、⑤、⑥條或符合①、④、⑤、⑥條，即可診斷為KOA。

1.2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[2]，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及舌、脈象將KOA分為3型：①肝腎不足、經(jīng)脈瘀滯證；②脾腎兩虛，濕注骨節(jié)證；③肝腎虧虛、痰瘀交阻證。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)：②近1周內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①急性膝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；③僅有影像學(xué)檢查而無(wú)膝關(guān)節(jié)病臨床癥狀者。

2治療方法

參照何洪陽(yáng)教授專著《骨傷推拿》[3]并結(jié)合臨床實(shí)際情況制定治療方案：①腰背部推拿：患者俯臥，術(shù)者雙手分別置于患者身柱及中樞穴部，以掌指關(guān)節(jié)著力，沿督脈經(jīng)作法，由上至下，持續(xù)2～3 min；一手置患者肺俞穴處，另手置對(duì)側(cè)膽俞穴處，雙手同時(shí)沿膀胱經(jīng)作法，向下至白環(huán)俞后，交換兩手位置，持續(xù)3-4 min。②膝部推拿：患者俯臥。術(shù)者位于患側(cè)，分別在環(huán)跳、殷門、委中、承山穴處作法，持續(xù)2-3 min；在環(huán)跳穴、委中穴處作順或反時(shí)針?lè)较虻娜喾?，力度由中至重，持續(xù)2-3 min；雙手拇指分別置于患側(cè)腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭處作分筋，力度深透，持續(xù)2-3 min?；颊哐雠P。術(shù)者在陰市、足三里穴處作法，持續(xù)2-3 min；掌根揉股四頭肌腱，持續(xù)2-3 min；掌揉髕骨及內(nèi)外膝眼，持續(xù)2-3 min；分別在股四頭肌腱、髕韌帶、髕骨周緣、內(nèi)外側(cè)副韌帶處做拿法，持續(xù)2-3 min；分別在髕骨底、髕骨尖及髕骨兩側(cè)做分筋，力度深透，速度緩慢，持續(xù)1-2 min；分別在膝關(guān)節(jié)縫、內(nèi)外側(cè)副韌帶處做分筋，力度深透，持續(xù)2-3 min；雙手小魚際掌側(cè)分別置于患側(cè)髕底、髕尖或髕骨兩側(cè)，依次作搓法，以局部出現(xiàn)明顯的溫?zé)岣袨槎取?/p>

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[2]判定療效。臨床治愈：腫脹及疼痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：腫脹及疼痛消失，關(guān)節(jié)功能不受限；好轉(zhuǎn)：疼痛及腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能輕度受限；無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。總有效為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)之和。

4.2治療結(jié)果治愈28例，顯效55例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效5例，總有效率為95.83%。

5典型病例

李某，女，66歲，農(nóng)民。初診日期2016年12月20日。主訴：左膝疼痛3月?；颊咝凶邥r(shí)左膝疼痛，休息后緩解，受寒加重。檢查：左膝明顯腫脹，內(nèi)、外膝眼及腘窩壓痛明顯，舌淡苔白膩。X片提示：左膝關(guān)節(jié)退變。診斷：左膝骨關(guān)節(jié)炎（膝痹）。辨證：寒濕痹阻。治法：祛風(fēng)除濕，溫陽(yáng)通痹。予何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療，每次20 min，隔天一次。治療2周后關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，壓痛有所緩解。治療12周后疼痛、腫脹消除，功能恢復(fù)正常。

6討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA是由于多因素如軟骨基質(zhì)合成分解代謝失調(diào)、軟骨下骨板損害、關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥等綜合作用的結(jié)果，其治療KOA主要是控制疼痛、阻止和延緩疾病的進(jìn)展，目前仍停滯于對(duì)癥治療階段，如口服止痛藥，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬于“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇，肝脾腎虧是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲、跌仆扭傷及飲食勞倦是誘發(fā)因素。《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！薄端貑?wèn)·痿論》篇曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！薄敖睢?、“骨”在生理上、病理上密不可分，即“筋為骨用”，而“傷筋而損骨”是KOA的發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)法、揉法、拿法、分筋、搓膝等“舒筋”推拿手法對(duì)腰背部及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行治療，可達(dá)到溫養(yǎng)筋脈，舒筋活絡(luò)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，推拿手法可促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，加速局部瘀血、炎性組織的吸收，亦可直接作用于痙攣的肌肉組織，放松肌肉，松解粘連，為恢復(fù)肢體的功能活動(dòng)創(chuàng)造了良好的條件。

“何氏骨傷推拿適宜技術(shù)”是杜氏骨科第三代傳人、成都中醫(yī)藥大學(xué)資深中醫(yī)骨科教授、四川省名中醫(yī)、四川省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人何洪陽(yáng)教授繼承杜自明先生、杜瓊書教授等的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合50余年的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)下逐步總結(jié)而成，形成了以“溫養(yǎng)筋脈”為特色的推拿療法。該套技術(shù)規(guī)范成熟、操作簡(jiǎn)便、安全有效，具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性、可及性和推廣性，其成果和療效得到了同行專家及患者的廣泛認(rèn)同。在治療KOA中，注重溫養(yǎng)筋脈、滑利關(guān)節(jié)，遵循辨證施治、辨筋施治、舒運(yùn)結(jié)合、終末鎮(zhèn)定、循經(jīng)取穴的原則，通過(guò)“舒筋”手法使“筋柔而骨正”，達(dá)到治療KOA的目的，臨床療效顯著。

總之，何氏骨傷推拿適宜技術(shù)治療本病有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、易于接受等特點(diǎn)，并且具有良好的療效，適合臨床上推廣。

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