張明珠，霍丹，何麗霞，羅卓卡（常州市腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇常州213032）

我院注射用核糖核酸Ⅱ臨床使用的綜合干預(yù)效果分析Δ

張明珠＊，霍丹，何麗霞，羅卓卡#（常州市腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇常州213032）

目的：探討綜合干預(yù)模式對注射用核糖核酸Ⅱ臨床使用的干預(yù)效果，為腫瘤治療輔助藥管理提供參考。方法：通過建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、病歷點(diǎn)評、成立腫瘤治療輔助藥管理工作組、藥物與處方權(quán)分級、超說明書用藥審批、加強(qiáng)考核和培訓(xùn)、臨床藥師參與等方式，干預(yù)注射用核糖核酸Ⅱ的臨床使用；并對我院2015年4－6月（干預(yù)前）、2015年7－9月（第1次干預(yù)后）、2015年10－12月（第2次干預(yù)后）、2016年1－3月（第3次干預(yù)后）注射用核糖核酸Ⅱ的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：干預(yù)前我院注射用核糖核酸Ⅱ的合理使用率僅為77.34%，第1次、第2次、第3次干預(yù)后分別上升至83.25%、83.64%和95.12%，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不合理使用類型包括適應(yīng)證不適宜、療程不適宜、用法用量不適宜和聯(lián)合用藥不適宜等，分別由干預(yù)前的2.96%、4.93%、13.79%和0.99%下降至第3次干預(yù)后的1.63%、0、3.25%和0。注射用核糖核酸Ⅱ的使用率由干預(yù)前的8.81%下降至第3次干預(yù)后的3.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多種干預(yù)方法相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，可促進(jìn)注射用核糖核酸Ⅱ的合理使用，建議進(jìn)一步研究和評價(jià)該模式對其他腫瘤治療輔助藥的干預(yù)效果。

注射用核糖核酸Ⅱ；合理用藥；腫瘤治療輔助藥

近年來，隨著惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率逐步上升，抗腫瘤藥物尤其是腫瘤治療輔助藥的用量急劇攀升[1-2]。為了規(guī)范其合理使用，相關(guān)部門先后印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》[3]、《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃的通知》[4]、《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》[5]等文件，特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)抗腫瘤藥物、腫瘤治療輔助藥的臨床使用干預(yù)[6]。此前，國內(nèi)已有關(guān)于腫瘤治療輔助藥干預(yù)方法的報(bào)道，但大多基于處方或醫(yī)囑點(diǎn)評模式，缺乏綜合管控手段[7-8]。注射用核糖核酸Ⅱ?yàn)槊庖哒{(diào)節(jié)藥，其說明書標(biāo)示適用于胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、軟組織肉瘤和其他癌癥以及乙型肝炎的輔助治療，亦可用于其他免疫機(jī)能低下引起的各種疾病。據(jù)某“三甲”醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年該藥位居所有化學(xué)藥銷售金額排序的第1位，存在明顯的不合理使用現(xiàn)象，不合理率達(dá)50%[9]。在我院2014年的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，該藥用量較大，可能存在不合理使用情況。為此，本研究從2015年7月開始，通過建立注射用核糖核酸Ⅱ合理使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、采用多種干預(yù)方法相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，對我院注射用核糖核酸Ⅱ的臨床使用進(jìn)行規(guī)范，并評價(jià)其干預(yù)效果，探討腫瘤治療輔助藥的長效管理模式，為其合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用隨機(jī)數(shù)字表法，從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）分別抽取2015年4－6月（干預(yù)前）、2015年7－9月（第1次干預(yù)后）、2015年10－12月（第2次干預(yù)后）、2016年1－3月（第3次干預(yù)后）部分出院患者的病歷203、191、165、123份進(jìn)行評價(jià)。納入標(biāo)準(zhǔn)為使用注射用核糖核酸Ⅱ至少1次的病歷，排除未歸檔及記錄不完整的病歷。4個(gè)時(shí)間段抽取的患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立

我院臨床藥師依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》[10]、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南（試行）》[11]、注射用核糖核酸Ⅱ說明書、《臨床診療指南：免疫學(xué)分冊》以及相關(guān)文獻(xiàn)等[12-14]，結(jié)合我院實(shí)際制訂了“注射用核糖核酸Ⅱ合理使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專家討論修改，報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會批準(zhǔn)，并依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)對注射用核糖核酸Ⅱ臨床使用的合理性進(jìn)行評價(jià)。我院注射用核糖核酸Ⅱ合理使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 我院注射用核糖核酸Ⅱ合理使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Tab 1 Evaluation standards for rational application of Ribonucleic acidⅡfor injection in our hospital

1.3 干預(yù)管理模式

1.3.1 成立管理工作組 由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會組織醫(yī)務(wù)科、信息科、護(hù)理部、藥劑科、臨床科室等部門專家成立腫瘤治療輔助藥管理工作組，每季度召開1次例會，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌制訂相關(guān)制度措施和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，審核干預(yù)結(jié)果，落實(shí)處理意見。

1.3.2 藥品管理 根據(jù)美國國立醫(yī)學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)主題詞表關(guān)于輔助藥釋義[6]、江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會文件[15]和相關(guān)文獻(xiàn)[16]，結(jié)合我院藥品臨床實(shí)際使用情況，將腫瘤治療輔助藥定義為：在腫瘤治療中僅具有輔助作用，且用于治療過程中預(yù)防、治療相關(guān)毒副反應(yīng)和提高相關(guān)治療耐受性的藥物。然后，由腫瘤治療輔助藥管理工作組討論制訂《腫瘤治療輔助藥分級管理目錄》，將所有腫瘤治療輔助藥分為免疫調(diào)節(jié)、氣血調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛、止吐、影響骨代謝藥和其他類等六大類，并按照“特殊管理使用”“一般管理使用”“臨床試驗(yàn)使用”進(jìn)行分級。其中，注射用核糖核酸Ⅱ?yàn)椤耙话愎芾硎褂谩?，初級及以上醫(yī)師通過培訓(xùn)、考核后可授予該級別藥物的處方權(quán)。對于注射用核糖核酸Ⅱ使用數(shù)量超常情況，采取評價(jià)干預(yù)、績效考核、全院預(yù)警、降低采購量甚至?xí)和２少彽却胧?，并加?qiáng)其超說明書用藥管理，臨床確需超說明書用藥的由醫(yī)師申請，科主任審核，報(bào)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)學(xué)倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會三級審批，并須附循證資料。

1.3.3 醫(yī)師管理 按照“1.3.2”項(xiàng)要求對醫(yī)師分級授予處方權(quán)，一般情況下每例患者每類輔助藥只能用1個(gè)品種（即一共有6類，總共可使用6個(gè)品種），使用2種及以上者需注明理由和依據(jù)。醫(yī)師在病歷中應(yīng)當(dāng)注明使用腫瘤治療輔助藥的理由、適應(yīng)證，療程過長的要注明療效情況和相關(guān)指標(biāo)變化情況。不合理率較高的由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行誡勉談話，并將病歷點(diǎn)評結(jié)果與醫(yī)師的績效考核掛鉤。

1.3.4 臨床藥師參與 安排專職臨床藥師在化療科、放療科等科室參與臨床藥物治療工作，制訂用藥方案，為臨床提供藥學(xué)服務(wù)。如負(fù)責(zé)本科室或病區(qū)的醫(yī)囑審核，在制訂治療方案時(shí)和醫(yī)囑未執(zhí)行前（即“事前”）干預(yù)不合理醫(yī)囑；對每季度使用數(shù)量或使用金額排名靠前的輔助藥抽取出院患者病歷（即“事后”）進(jìn)行合理性評價(jià)。點(diǎn)評結(jié)果在季度例會上討論通過后由醫(yī)務(wù)科督促整改。由臨床藥師負(fù)責(zé)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腫瘤治療輔助藥相關(guān)知識的培訓(xùn)、宣傳和提供咨詢服務(wù)，提高醫(yī)師的合理用藥意識和水平，確保臨床安全、合理用藥。同時(shí)，臨床藥師還負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行用藥教育，監(jiān)護(hù)用藥的安全性等。

1.4 觀察指標(biāo)

對干預(yù)前后注射用核糖核酸Ⅱ的使用數(shù)量（單位：支、片、粒）、使用金額（單位：元）、使用患者人數(shù)、使用率（使用患者人數(shù)/出院患者人數(shù)）、合理率、不合理類型等進(jìn)行分析，評價(jià)干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后我院注射用核糖核酸Ⅱ的綜合使用情況

與干預(yù)前比較，第1次、第2次、第3次干預(yù)后注射用核糖核酸Ⅱ的使用合理率均明顯提高，且第3次干預(yù)后顯著優(yōu)于第1次、第2次干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不合理用藥中用法用量不適宜和療程不適宜情況改善較明顯，二者不合理比例分別由干預(yù)前的4.93%和13.79%降低至第3次干預(yù)后的0和3.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前后我院注射用核糖核酸Ⅱ的綜合使用情況統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 干預(yù)前后我院注射用核糖核酸Ⅱ的綜合使用情況統(tǒng)計(jì)[例（%%）]Tab 2 Comprehensive use of Ribonucleic acidⅡfor injection in our hospital before and after intervention[case（%%）]

2.2 干預(yù)前后我院注射用核糖核酸Ⅱ的具體使用情況

干預(yù)后，注射用核糖核酸Ⅱ的使用數(shù)量、使用金額、在輔助藥物中的金額/數(shù)量排名、使用患者人數(shù)和使用率均有所下降。與干預(yù)前比較，第1次、第2次、第3次干預(yù)后注射用核糖核酸Ⅱ的使用率均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與第1次干預(yù)后比較，第2次、第3次干預(yù)后注射用核糖核酸Ⅱ的使用率均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與第2次干預(yù)后比較，第3次干預(yù)后使用率降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前后我院注射用核糖核酸Ⅱ的具體使用情況見表3。

表3 干預(yù)前后我院注射用核糖核酸Ⅱ的具體使用情況Tab 3 The use of Ribonucleic acidⅡfor injection in our hospital before and after intervention

3 討論

近年來，腫瘤治療輔助藥如止吐藥、免疫調(diào)節(jié)藥、保肝藥等被臨床廣泛使用。有調(diào)查顯示，腫瘤治療輔助藥的費(fèi)用平均占患者藥費(fèi)的47.31%[17]，而腫瘤治療輔助藥的不合理使用進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要對腫瘤治療輔助藥的臨床不合理使用情況進(jìn)行干預(yù)。

3.1 注射用核糖核酸Ⅱ的不合理使用情況分析

注射用核糖核酸Ⅱ是臨床常用的免疫調(diào)節(jié)藥，用于各種癌癥和乙型肝炎的輔助治療，以及其他免疫機(jī)能低下引起的疾病[18]。文獻(xiàn)報(bào)道，該藥在多家醫(yī)院的使用金額和用藥頻度排名中列前10位[7，19]。造成該藥用藥不合理的原因，一方面可能是由于其適應(yīng)證廣，腫瘤患者均可使用；另一方面，該藥說明書中未明確規(guī)定療程，造成了其用量過大。在我院的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，該藥的使用數(shù)量和使用金額長期排在輔助藥物的前列。在醫(yī)囑點(diǎn)評中，臨床藥師發(fā)現(xiàn)該藥使用不合理問題主要包括以下幾個(gè)方面：（1）適應(yīng)證不適宜。非腫瘤患者或非免疫性疾病患者使用該藥無指征。如，1例蛛網(wǎng)膜下腔出血的42歲男性患者使用注射用核糖核酸Ⅱ100 mg，qd。根據(jù)《中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南（2015）》[20]，其治療上應(yīng)以手術(shù)和防治高血壓、水電解質(zhì)紊亂、高血糖等為主，該指南并未介紹任何免疫藥物的使用，因此該醫(yī)囑屬于超適應(yīng)證用藥。（2）用法用量不適宜。如，1例68歲肺癌患者，予注射用核糖核酸Ⅱ50 mg，靜脈滴注，說明書示該藥靜脈滴注單次劑量為100～300 mg，該患者用量不足；另1例直腸癌患者給予注射用核糖核酸Ⅱ200 mg，靜脈滴注，每周2次，說明書示該藥每日1次給藥，該患者給藥頻次較低，不利于維持血藥濃度穩(wěn)定，會降低藥效。（3）療程不適宜。注射用核糖核酸Ⅱ說明書缺少療程信息，金銳等[21]認(rèn)為此種情況可參考成分、功效和適應(yīng)證相似的其他藥物療程信息。注射用核糖核酸Ⅰ說明書標(biāo)示，該藥可使用1～2個(gè)療程，使用2個(gè)療程無明顯療效者應(yīng)改用其他療法，但未說明用藥多長時(shí)間為1個(gè)療程。注射用核糖核酸Ⅲ說明書標(biāo)示療程為：各種惡性腫瘤每日1次，15 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程為佳；支氣管炎、支氣管哮喘隔日1次，20次為1個(gè)療程；銀屑病、蕁麻疹每周2次，3～5個(gè)月為1個(gè)療程?；谝陨腺Y料，我院制訂了表1中的療程標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際評價(jià)中著重考察病歷中的用藥依據(jù)描述和免疫指標(biāo)變化。如，1例58歲食管癌患者，予注射用核糖核酸Ⅱ100 mg，靜脈滴注，qd，

用藥療程長達(dá)50 d，但患者未做免疫指標(biāo)檢查，病歷中也無任何用藥分析描述，明顯療程過長。（4）聯(lián)合用藥不適宜。如，1例結(jié)腸癌患者予注射用核糖核酸Ⅱ，同時(shí)又使用注射用胸腺肽，二者均為免疫調(diào)節(jié)劑，適應(yīng)證和藥理作用相似，屬于重復(fù)用藥[9]。

3.2 干預(yù)總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)

3.2.1 干預(yù)管理措施及效果分析 目前，藥品不合理使用的干預(yù)方法主要有行政干預(yù)、教育干預(yù)、專業(yè)（技術(shù)）干預(yù)、多學(xué)科聯(lián)合管理等；在干預(yù)時(shí)間上又可分為事前干預(yù)和事后干預(yù)，這些干預(yù)方式效果不一。2016年，美國《實(shí)施抗菌藥物管理計(jì)劃指南》[22]認(rèn)為，單純的說教式教育干預(yù)抗菌藥物并不是一種有效的措施，而推薦使用預(yù)授權(quán)和/或處方預(yù)審及反饋干預(yù)中的任何一個(gè)或組合進(jìn)行干預(yù)，并建議以感染科醫(yī)師和臨床藥師為核心的多學(xué)科專家組成管理小組參與抗菌藥物管理。廣東省藥學(xué)會認(rèn)為，技術(shù)干預(yù)方式是基礎(chǔ)，行政干預(yù)在我國目前的醫(yī)療模式下也是一種必要和行之有效的干預(yù)方式。另外，事前干預(yù)和事后干預(yù)能在不同時(shí)間糾正不合理用藥問題。將以上幾種方式聯(lián)用，可實(shí)施對不合理用藥全過程的干預(yù)[23]。我院的腫瘤治療輔助藥管理模式較好地綜合了多種不合理用藥干預(yù)管理措施，其中藥物與處方權(quán)分級、點(diǎn)評與考核、成立專項(xiàng)藥物管理工作組等措施借鑒了我國的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[24]，并充分發(fā)揮了臨床藥師的作用，提高了注射用核糖核酸Ⅱ臨床應(yīng)用的合理性。為了使干預(yù)效果保持長效，持續(xù)監(jiān)督合理用藥，我院進(jìn)行了3次干預(yù)，3次干預(yù)后合理使用率由77.34%提升到95.12%，其中用法用量不適宜和療程不適宜情況均改善明顯。而聯(lián)合用藥不適宜在第1次干預(yù)后有所上升，增加至3例，其中有2例為患者同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用，而核糖核酸Ⅱ?yàn)槊庖咴鰪?qiáng)劑，二者作用拮抗，因此認(rèn)為聯(lián)合用藥不適宜，這種情況在干預(yù)前的患者中未出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后加強(qiáng)了這類聯(lián)合用藥的干預(yù)和宣教，后未再出現(xiàn)類似不適宜情況。適應(yīng)證不適宜患者在第1次、第2次干預(yù)后均降為0，而第3次干預(yù)后又出現(xiàn)2例，經(jīng)查為一新進(jìn)醫(yī)師開具的醫(yī)囑，提示應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)新進(jìn)人員的培訓(xùn)教育，增加培訓(xùn)頻次和覆蓋面。總體而言，干預(yù)后我院注射用核注糖核酸Ⅱ在使用數(shù)量、使用金額、使用率等方面均顯著下降，說明該干預(yù)模式有效提高了注射用核糖核酸Ⅱ臨床使用的合理性。

3.2.2 影響干預(yù)效果的因素 對3輪干預(yù)的總結(jié)和分析發(fā)現(xiàn)，影響干預(yù)效果的主要因素有醫(yī)師對藥物使用規(guī)范的掌握程度和重視度、臨床藥師與醫(yī)師溝通的有效性、行政處罰力度等，后續(xù)擬進(jìn)一步加強(qiáng)對這些方面的干預(yù)。

3.2.3 現(xiàn)有效果反映出的問題及已有措施的不足 （1）醫(yī)師主觀重視程度不足。注射用核糖核酸Ⅱ的不合理使用主要表現(xiàn)在療程和用法用量方面，說明這是醫(yī)師使用該藥的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)和宣教。（2）臨床藥師人手不足。我院為腫瘤醫(yī)院，腫瘤病區(qū)較多，且其他科室也多為合并腫瘤的患者，臨床藥師人手不足導(dǎo)致事前醫(yī)囑審核覆蓋率低。（3）信息化管理有待加強(qiáng)。當(dāng)前監(jiān)控措施不能覆蓋到每一例不合理用藥病例，可以嘗試建立輔助藥物合理使用監(jiān)控信息平臺，提高干預(yù)的覆蓋面和效率。

3.2.4 后續(xù)干預(yù)的重點(diǎn) 在接下來的管理工作中需進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)師的宣傳和培訓(xùn)教育，大力培養(yǎng)臨床藥師隊(duì)伍，提高臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，提高干預(yù)的覆蓋率，加強(qiáng)干預(yù)措施的效果評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)，不斷提高干預(yù)管理的及時(shí)性、全面性和合理性[25]。

4 結(jié)語

本研究從藥品與處方權(quán)分級管理、醫(yī)師考核監(jiān)督、臨床藥師參與合理用藥管理等方面，應(yīng)用多種干預(yù)方法相結(jié)合的綜合性干預(yù)模式促進(jìn)了注射用核糖核酸Ⅱ的合理使用，取得了一定效果。但仍需不斷完善和改進(jìn)干預(yù)措施，并進(jìn)一步研究和評價(jià)該模式對其他腫瘤治療輔助藥的干預(yù)效果，為保障患者用藥的安全性和有效性發(fā)揮積極作用。

[1] 姚響文，牛篩龍，吳之琳，等.2012－2014年武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院抗腫瘤藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，15（10）：1350-1352.

[2] 苗秋麗，宋燕青，張文銳，等.我院抗腫瘤輔助藥臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國藥房，2015，26（20）：2751-2755.

[3] 國務(wù)院辦公廳.關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見[S].2015-02-28.

[4] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃的通知[S].2015-01-28.

[5] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，國家發(fā)展改革委，財(cái)政部，等.關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見[S].2015-11-06.

[6] 韓容，趙志剛.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)輔助用藥管控的思考[J].藥品評價(jià)，2016，13（4）：21-25.

[7] 顧海娟，馮平，倪美鑫.臨床藥師參與抗腫瘤輔助用藥干預(yù)效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（1）：56-58.

[8] 賈立華，趙振滿，賈娜娜，等.臨床藥師參與抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑審核及干預(yù)效果分析[J].中國藥房，2013，24（39）：3739-3472.

[9] 李娟，王松，曾會軍.我院注射用核糖核酸Ⅱ使用情況分析[J].藥品評價(jià)，2016，13（4）：48-50.

[10] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范：試行[S].2010-03-04.

[11] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南（試行）》的通知[S].2012-12-28.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：免疫學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：52-67.

[13] 葉倩倩，王萍，朱櫻，等.我院2011年7月－2012年6月免疫增強(qiáng)劑使用合理性分析[J].中國藥房，2015，26（2）：164-166.

[14] 趙曉東，楊錫強(qiáng).應(yīng)當(dāng)合理使用免疫調(diào)節(jié)劑[J].中華兒科雜志，2006，44（6）：401-402.

[15] 江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥臨床使用管理工作的通知[S].2014-07-24.

[16] 王麗，蔡德芳，陳勇，等.輔助用藥分類方法探索[J].中國藥師，2015，18（12）：2156-2159.

[17] 羅文基，黃麗娟，陳逸生.臨床用藥輔助治療惡性腫瘤的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（24）：172-174.

[18] 郭曉寧，葛鵬程，謝華，等.39例注射用核糖核酸Ⅱ不良反應(yīng)的Pareto最優(yōu)分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（10）：888-889.

[19] 齊躍東，陳成群，任清華.我院2011－2013年抗腫瘤藥及其輔助用藥應(yīng)用分析[J].中國藥房，2014，25（34）：3197-3200.

[20] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南：2015[J].中華神經(jīng)科雜志，2016，49（3）：182-191.

[21] 金銳，王宇光，薛春苗，等.中成藥處方點(diǎn)評的標(biāo)準(zhǔn)與尺度探索（八）：療程與用藥時(shí)長問題[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（22）：1979-1985.

[22] Barlam TF，Cosgrove SE，Abbo LM，et al.Implementing an antibiotic stewardship program：guidelines by the infectious diseases society of America and the society for healthcare epidemiology of America[J].Clin Infect Dis，2016，62（10）：1197-1202.

[23] 廣東省藥學(xué)會.廣東省處方點(diǎn)評實(shí)施規(guī)范：試行[S].2009-04-08.

[24] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].2012-05-08.

[25] 冀建偉，李志業(yè)，張濤志，等.PDCA循環(huán)管理在規(guī)范我院注射用脂溶性維生素（Ⅱ）臨床使用中的應(yīng)用[J].中國藥房，2016，27（20）：2855-2857.

Effect Analysis of Comprehensive Intervention for Rational Use of Ribonucleic AcidⅡfor Injection in Our Hospital

ZHANG Mingzhu，HUO Dan，HE Lixia，LUO Zhuoka（Dept.of Pharmacy，Changzhou Cancer Hospital，Jiangsu Changzhou 213032，China）

OBJECTIVE：To explore the effect of comprehensive intervention mode on the rational use of Ribonucleic acidⅡfor injection，and to provide reference for the management of adjuvant drugs for cancer therapy.METHODS：The rational use of ribonucleic acidⅡ was interfered by establishing evaluation criteria，reviewing medical record，establishing tumor therapy adjuvant management work group，classifying drug prescription right，examining and approving off-label drug use，strengthening the assessment and training，clinical pharmacists intervention.The utilization of ribonucleic acidⅡ was analyzed statistically in our hospital during Apr.-Jun.2015（before intervention），Jul.-Sept.2015（after the first intervention），Oct.-Dec.2015（after the second intervention）and Jan.-Mar.2016（after the third intervention）.RESULTS：The reasonable rate of Ribonucleic acid Ⅱ for injection was 77.34%before intervention，and 83.25%，83.64%，95.12%after the first，second and third intervention respectively；the difference was statistically significant compared to before intervention（P＜0.05）.The irrational types included inappropriate indications，unsuitable treatment course，inappropriate usage and dosage，and unsuitable drug combination，etc.The percentage of these irrational types decreased from 2.96%，4.93%，13.79%and 0.99%before intervention to 1.63%，0，3.25%and 0 after the third intervention，respectively.The utilization rate of Ribonucleic acidⅡ for injection was reduced from 8.81%before intervention to 3.93%after the third intervention，the differences were statically significant（P＜0.05）.CONCLUSIONS：The comprehensive intervention model combined with multiple intervention methods can promote the rational use of Ribonucleic acidⅡfor injection.It is suggested to further study and evaluate the intervention effect of this model on other adjuvant drugs for cancer therapy.

Ribonucleic acidⅡ for injection；Rational drug use；Adjuvant drugs for cancer therapy

R969.3

A

1001-0408（2017）32-4572-05

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.32.29

江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理中心課題（No.JSY-3-2017-033）；常州市腫瘤醫(yī)院院級科技項(xiàng)目（No.SY201717）

＊主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0519-69807005。E-mail：zhangmingzhuxz@126.com

#通信作者：主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0519-69807005。E-mail：120104302@qq.com

2016-12-22

2017-05-20）（編輯：楊小軍）