宋艷紅

（通?？h人民醫(yī)院康復(fù)科 云南 通海 652700）

對(duì)腦出血所致偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的效果分析

宋艷紅

（通?？h人民醫(yī)院康復(fù)科 云南 通海 652700）

目的：分析對(duì)腦出血所致偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的效果。方法：選取我院康復(fù)科收治的56例腦出血所致偏癱患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為常規(guī)治療組和康復(fù)治療組。對(duì)常規(guī)治療組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)康復(fù)治療組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（方法與常規(guī)治療組患者相同），進(jìn)行早期的康復(fù)治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者在進(jìn)行治療前后其日常生活的能力，并比較其進(jìn)行治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，康復(fù)治療組患者Barthel指數(shù)的平均評(píng)分、治療的總有效率均高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血所致偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的效果較為理想。

早期康復(fù)治療；腦出血；偏癱；臨床效果

腦出血是臨床上一種常見的心血管疾病。近年來，腦出血的發(fā)病率逐年升高[1]。腦出血患者在發(fā)病時(shí)多伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙。偏癱是此病患者較為常見的并發(fā)癥。腦出血所致偏癱患者的行動(dòng)不便，其日常生活通常不能自理，這在一定程度上會(huì)增加患者的痛苦及精神壓力[2]。因此，選擇何種有效的方法提高此病患者的生活質(zhì)量在腦出血所致偏癱患者的臨床治療中具有重要的意義。在本次研究中，我院對(duì)康復(fù)治療組的28例腦出血所致偏癱患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了早期康復(fù)治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年1月期間我院康復(fù)科收治的56例腦出血所致偏癱患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均經(jīng)頭顱CT檢查或頭顱MRI檢查被確診患有腦出血所致偏癱[3]。在入院時(shí)，這些患者均伴有肢體癱瘓的癥狀。本次研究排除存在嚴(yán)重的肝、心、腎等重要臟器功能損傷的患者，并排除存在失語、嚴(yán)重的吞咽功能障礙及意識(shí)障礙的患者。將這些患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和康復(fù)治療組，每組各有28例患者。在常規(guī)治療組中，有男性患者17例，女性患者11例。他們的年齡在43～70歲之間，其平均年齡為（55.42±3.65）歲。在康復(fù)治療組中，有男性患者16例，女性患者12例。他們的年齡在44～65歲之間，其平均年齡為（54.15±3.26）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)常規(guī)治療組患者進(jìn)行控制血壓、降顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥的治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)治療組患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療，具體的治療方法是：①待患者的病情穩(wěn)定后，臨床醫(yī)生幫助其保持健側(cè)臥位，在其頭下墊上一個(gè)軟枕，使床面與其軀干呈90°。②臨床醫(yī)生幫助患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練。臨床醫(yī)生在對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定后，對(duì)其肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)收、屈曲、外展等訓(xùn)練。在進(jìn)行上述訓(xùn)練的過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)將患者上肢的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，幫助患者進(jìn)行肘部及腕關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，使其前臂向后旋轉(zhuǎn)，并使其掌指及指間的關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行對(duì)掌、對(duì)指、抓拳的訓(xùn)練。此外，臨床醫(yī)生對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收及外展訓(xùn)練，輕微外展其健側(cè)的下肢，將其健側(cè)下肢固定，并托起其患側(cè)下肢。需要注意的是，在對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)確?；颊叩捏y關(guān)節(jié)無疼痛感。在對(duì)患者進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間應(yīng)為4 s。在對(duì)患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間應(yīng)為9 s。進(jìn)行上述動(dòng)作訓(xùn)練的次數(shù)均為10次/日。③臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其雙下肢進(jìn)行屈髖、屈膝的訓(xùn)練，使其雙腳掌支撐在床面上。在拖住患者小腿的同時(shí)，臨床醫(yī)生要用力向下壓患者同側(cè)的膝部，5min/次，2次/d。④臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行早期的臥姿訓(xùn)練，將枕頭放在患者患側(cè)上肢的下面，使其肩關(guān)節(jié)屈曲100°。臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者伸展手指，用枕頭墊高其下肢，并使其保持屈髖、屈膝的體位。此外，臨床醫(yī)生對(duì)患者健側(cè)的下肢進(jìn)行輕度伸髖、屈膝的訓(xùn)練。讓患者取仰臥位，使其軀干平展，在其頭下墊上一個(gè)軟枕，并將一個(gè)長枕置于患者患側(cè)臀部至大腿的外側(cè)，使其患側(cè)肩部保持前伸位，讓其軀干向后傾，并用枕頭固定、支撐其后背。⑤臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行雙腿搭橋訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，讓其雙下肢同時(shí)做屈髖、屈膝的動(dòng)作，并讓其雙腳掌支撐在床面上。向下壓患者患側(cè)的膝部，協(xié)助其進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，并糾正其坐姿，使其頭部、軀干及頸部保持左右對(duì)稱，使其踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90°屈伸。⑥當(dāng)患者的生命體征平穩(wěn)且肌力達(dá)到3級(jí)后，臨床醫(yī)生指導(dǎo)其進(jìn)行行走、站立訓(xùn)練，并對(duì)其進(jìn)行患側(cè)下肢的行走、邁步、負(fù)重訓(xùn)練。進(jìn)行站立訓(xùn)練的時(shí)間為5min/次，2次/日。進(jìn)行步行訓(xùn)練的時(shí)間為10min/次，2次/日。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)以患者的機(jī)體能耐受為宜。⑦臨床醫(yī)生用直徑較大的杯子、球指導(dǎo)患者進(jìn)行抓、握的訓(xùn)練。在進(jìn)行上述訓(xùn)練期間，臨床醫(yī)生應(yīng)逐漸縮小訓(xùn)練物品的直徑。此外，臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行滾筒訓(xùn)練。在此期間，臨床醫(yī)生應(yīng)確?；颊呋紓?cè)的上肢保持外旋位，并讓其患側(cè)前臂處于中立位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者在進(jìn)行治療前后其日常生活能力的變化情況及治療效果。用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者的日常生活能力。患者的得分越高，說明其日常生活的能力越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：進(jìn)行治療后，與進(jìn)行治療前相比，患者Barthel指數(shù)評(píng)分增加的幅度＞60%，其日常生活基本可以自理。②有效：進(jìn)行治療后，與進(jìn)行治療前相比，患者Barthel指數(shù)評(píng)分增加的幅度在40%～60%之間，其日常生活需要他人照顧。③無效：進(jìn)行治療后，與進(jìn)行治療前相比，患者Barthel指數(shù)評(píng)分增加的幅度＜40%?？傆行?（治療效果為顯效的人數(shù)+治療效果為有效的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其Barthel指數(shù)評(píng)分的比較 在進(jìn)行治療前，兩組患者Barthel指數(shù)的平均評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，康復(fù)治療組患者Barthel指數(shù)的平均評(píng)分高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（±s）

進(jìn)行治療前（分）進(jìn)行治療后（分）康復(fù)治療組（n=28)25.35±5.40 73.69±6.21常規(guī)治療組 (n=28) 25.41±5.31 52.29±6.15 t 0.042 12.956 p＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床效果的比較 進(jìn)行治療后，康復(fù)治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床效果的比較(n，%)

3 討論

近年來，我國腦出血的發(fā)病率逐漸升高。研究發(fā)現(xiàn)，腦出血發(fā)生后，患者的腦神經(jīng)通路會(huì)受到壓迫，其局部的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)損傷，從而使其出現(xiàn)偏癱、失語、意識(shí)障礙等癥狀。在上述并發(fā)癥中，偏癱的發(fā)生率較高。對(duì)腦出血所致偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療，不僅可以有效地促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還可以預(yù)防其病情進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，對(duì)腦出血所致偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療的效果較為理想。

[1] 張蓮景.腦出血偏癱早期康復(fù)治療81例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(5):505-506.

[2] 王志揚(yáng), 呂德純.電針加物理康復(fù)治療腦出血術(shù)后偏癱患者療效分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào),2013，31(2):127-129.

[3] 鄧燕婷，楊露寧，左杰.高血壓腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)鍛煉效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(5):572-573.

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2095-7629-（2017）2-0007-02