童旌峰

（武勝縣中醫(yī)醫(yī)院骨科 四川 廣安 638400）

淺析用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果

童旌峰

（武勝縣中醫(yī)醫(yī)院骨科 四川 廣安 638400）

目的：分析用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果。方法：將我院收治的40例股骨頭壞死患者分為減壓組與置換組，每組各有20例患者。用髓芯減壓術(shù)對減壓組患者進行治療，用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對置換組患者進行治療，然后對比兩組患者Harris的評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：置換組患者Harris的評分明顯高于減壓組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于減壓組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死可顯著降低其深靜脈血栓、股骨頸骨折、炎性假瘤及異位骨化等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

股骨頭壞死；全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；臨床效果

股骨頭壞死是一種由股骨頸骨折復(fù)位不良[1]及骨組織自身病變等原因?qū)е碌墓顷P(guān)節(jié)疾病。該病患者若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷[2]、變形、關(guān)節(jié)炎癥及關(guān)節(jié)功能障礙等[3]。過去，臨床上常用髓芯減壓術(shù)對該病患者進行治療，但術(shù)后患者易出現(xiàn)深靜脈血栓、股骨頸骨折、炎性假瘤及異位骨化等并發(fā)癥，嚴重影響其治療的效果。近年來，臨床上使用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死，取得了較令人滿意的療效。為了進一步證實該療法的有效性，我們對我院收治的40例股骨頭壞死患者的治療情況與治療結(jié)果進行了回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究的對象為2014年4月～2015年4月期間我院收治的40例股骨頭壞死患者。將這40例患者隨機分為置換組與減壓組，每組各有20例患者。在置換組患者中，有12例男性、8例女性，其年齡在24～50歲之間，平均年齡為（37.63±4.57）歲。在減壓組患者中，有13例男性、7例女性，其年齡在24～49歲之間，平均年齡為（37.65±4.62）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 用髓芯減壓術(shù)對減壓組患者進行治療。手術(shù)的方法為：令患者取側(cè)臥位，為其進行腰硬聯(lián)合麻醉。在麻醉起效后，在患者股骨的大粗隆處做一個長約1.5cm的切口。在C型臂監(jiān)視下將導(dǎo)針從患者大粗隆頂點的下緣處鉆入其股骨頭的中心。沿導(dǎo)針的方向用1cm的鉆頭鉆破患者的骨皮質(zhì)，再沿導(dǎo)針的方向鉆入一枚1cm的環(huán)鉆（要避免環(huán)鉆的鉆頭損傷患者股骨頭的軟骨面）。在環(huán)鉆鉆入患者軟骨面下3～4mm后，提出鉆頭和導(dǎo)針，取出疑似發(fā)生病變的柱狀骨芯，并對該骨芯進行病理檢查。經(jīng)手術(shù)切口用長柄刮匙刮除患者股骨軟骨下骨深面的病變組織。取患者患側(cè)的一塊髖骨，將其修剪好后，用套管將該骨塊放入發(fā)生病變的股骨頭處進行填充。縫合患者的切口，在術(shù)后3～5天用抗生素對其進行抗感染治療。

1.2.2 用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對置換組患者進行治療。手術(shù)的方法為：1）令患者取側(cè)臥位，對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。待麻醉起效后，在患者髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個切口，充分暴露其患側(cè)的髖骨與髖臼。2）切除患者髖臼后緣的相關(guān)骨贅（使患者發(fā)生股骨脫位的部分），清除其髖臼內(nèi)的軟組織。充分暴露患者的臼底，并對其臼底進行沖洗，然后將髖臼假體植入其臼底中。對發(fā)生病變的股骨頭組織進行清除，對發(fā)生脫位的股骨頭進行復(fù)位。3）用環(huán)形鉸刀切除患者股骨頭的軟骨面、增生緣及骨質(zhì)，并打磨殘留的股骨頭的穹頂（要避免過度打磨殘留頭的穹頂，以免患者發(fā)生股骨頸骨折）。4）在患者的股骨頭上鉆3～4個直徑為3 mm、深度為0.5 cm的孔，用粘固劑填充上述的骨孔，然后將金屬杯套在其股骨頭上，用金屬杯加壓器壓緊金屬杯。在粘固劑凝固后，去除患者股骨頭上的金屬杯加壓器，對其患肢進行牽引和外移。5）用生理鹽水為患者沖洗術(shù)野，用新潔爾滅為其切口消炎。將負壓引流管放置在患者關(guān)節(jié)的周圍，然后逐層縫合其切口。術(shù)后對患者進行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標 我們對兩組患者均進行了8個月的術(shù)后隨訪，觀察對比其Harris的評分與并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 采用Harris關(guān)節(jié)功能評定標準對兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能進行評分，滿分為100分?；颊叩牡梅衷礁撸f明其髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)得越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（`x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，用（x2）檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前，兩組患者Harris的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者Harris的評分明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后置換組患者Harris的評分明顯高于減壓組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 治療前后兩組患者Harris評分的對比

2.2 置換組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于減壓組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對股骨頭壞死患者進行早期治療有利于保留其自身的股骨頭，避免其過早地接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從而達到延緩其病情發(fā)展的目的。在臨床上，控制股骨頭壞死患者病情進展速度的關(guān)鍵是消除導(dǎo)致其發(fā)生股骨頭壞死的病因。用藥物治療股骨頭壞死難以徹底清除其病變區(qū)域，故無法改善其病變區(qū)域的組織反應(yīng)能力與成骨再生能力。因此，臨床上常用手術(shù)療法對股骨頭壞死患者進行治療。

用髓芯減壓術(shù)治療股骨頭壞死具有手術(shù)創(chuàng)口小、患者疼痛輕等特點。而且，該術(shù)式可以有效地降低患者的骨內(nèi)壓，防止其病情加重，促進其血管再生及股骨頭修復(fù)，延緩其接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間。不過，相關(guān)的臨床資料顯示，該術(shù)式可減弱患者股骨頭軟骨下骨的機械支撐力，加重其股骨頭早期塌陷的程度。用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死具有創(chuàng)傷小、股骨脫位率低、可有效保留患者的股骨頸、優(yōu)化其股骨近端的應(yīng)力傳導(dǎo)性能[4]、穩(wěn)定其髖關(guān)節(jié)等優(yōu)點。而且，該術(shù)式可減輕患者術(shù)后的疼痛感，大大改善其髖關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量。

在本研究中，我院對減壓組患者進行髓芯減壓術(shù)治療，對置換組患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。本研究的結(jié)果顯示，置換組患者Harris的評分明顯高于減壓組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于減壓組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，用全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死安全有效，并發(fā)癥少，而且可以加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度。

[1] 呂佳蒙.全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)用于股骨頭壞死治療的臨床探析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,0(10):82-82.

[2] 梁輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果評價[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):4965-4966.

[3] 鄭玲.160例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(20):2791-2792.

[4] 許海,李浩.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死23例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(9):1214-1216.

Clinical effect of total hip arthroplasty for the treatment of femoral head necrosis

Objective：To study the clinical effect of total hip arthroplasty for the treatment of femoral head necrosis.Methods：select 2014,4～2015,4 patients with femoral head necrosis,40 patients were randomly divided into 2 groups,20 cases as a group.Core decompression(control group),total hip arthroplasty(observation group).Comparison of the two groups of indicators.Results：the Harris score and complications of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：in the treatment of femoral head necrosis,the effect of total hip arthroplasty is obvious.

Femoral head necrosis；Total hip arthroplasty；Clinical effect

R687.4

B

2095-7629-（2017）2-0009-03