李 鑫 李保國 王文生 薛 建 俞小明

（北京市海淀醫(yī)院泌尿外科，北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)泌尿外科 北京 100080）

后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的效果對(duì)比

李 鑫 李保國 王文生 薛 建 俞小明

（北京市海淀醫(yī)院泌尿外科，北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)泌尿外科 北京 100080）

目的：比較使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的效果。方法：選取近幾年我院收治的103例單純性腎囊腫患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為后腹腔鏡組和小切口組。為后腹腔鏡組患者使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，為小切口組患者使用經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、治療的費(fèi)用及病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及病情的復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。后腹腔鏡組患者術(shù)后住院的時(shí)間明顯短于小切口組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小切口組患者治療的費(fèi)用明顯低于后腹腔鏡組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)均可有效地治療腎囊腫。與使用經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)相比，使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但治療的費(fèi)用較高。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)院的醫(yī)療條件為其選擇合適的術(shù)式。

腎囊腫；后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)；經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂手術(shù)

單純性腎囊腫是泌尿外科常見的一種疾病。該病患者通常無臨床癥狀，大多數(shù)該病患者是在進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有此病。部分該病患者可發(fā)生患側(cè)腎區(qū)酸脹疼痛、血尿或蛋白尿等癥狀。使用傳統(tǒng)的開放性腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫時(shí)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，其身體恢復(fù)的速度慢，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因此，越來越多的該病患者選擇使用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療[1]。為了比較使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的效果，我院對(duì)近幾年收治的部分單純性腎囊腫患者使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2009年3月至2013年3月期間收治的103例單純性腎囊腫患者。術(shù)前均對(duì)這些患者進(jìn)行彩超檢查或CT檢查，確定其腎囊腫的位置、大小及腎實(shí)質(zhì)受壓的程度。這些患者均具有手術(shù)指征，無患側(cè)腎臟手術(shù)史。隨機(jī)將這些患者分為小切口組和后腹腔鏡組。小切口組中共有47例患者，其中有男性患者27例，女性患者20例；其年齡為27～65歲，平均年齡為42.3歲；其囊腫的直徑為3.7～11.5 cm。后腹腔鏡組中共有56例患者，其中有男性患者30例，女性患者26例；其年齡為24～68歲，平均年齡為45.7歲；其囊腫的直徑為3.5～13.0 cm。

1.2 方法 為小切口組患者使用經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：根據(jù)患者的身體狀況對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。讓患者取健側(cè)臥位。在患者的12肋緣下做長度約4 cm的切口，可根據(jù)其進(jìn)行CT檢查或超聲檢查的結(jié)果適當(dāng)?shù)卣{(diào)整切口的位置。逐層切開患者的皮膚及皮下組織。用血管鉗鈍性分離其肌層至腹膜后間隙。使用手指分離其腎周的脂肪組織，直至可觸及腎囊腫壁。用手指鈍性分離囊腫四周的組織，用小拉鉤拉開切口，顯露囊腫。夾住囊壁，盡量將囊腫提至切口外，剪開囊壁，吸盡囊液，用電刀剪除頂部囊壁。放置腎周引流管，縫合切口。為后腹腔鏡組患者使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，讓其取健側(cè)臥位。在患者患側(cè)的腋后線與12肋緣下交會(huì)處做長度為1.5 cm的切口，分離其胸腰筋膜，用手指鈍性分離其腹膜后間隙。置入直徑為10 mm的腹腔鏡套管，通過腹腔鏡套管置入自制水囊。在水囊內(nèi)注入約500 ml的生理鹽水，擴(kuò)張患者的腹膜后間隙。取出水囊。在手指的引導(dǎo)下在患者患側(cè)的腋中線與髂嵴上2 cm交會(huì)處穿入直徑為10 mm的套管，在其患側(cè)腋前線與肋緣下交會(huì)處穿入直徑為5 mm的套管。置入相應(yīng)的監(jiān)視鏡和操作器械，充入CO2氣體，使氣腹壓力達(dá)到2 KPa。打開患者的腎周筋膜和脂肪囊，暴露其腎囊腫。使用電鉤切開囊壁，吸凈囊液，切除多余的囊壁，對(duì)切緣進(jìn)行電凝止血。取出腹腔鏡設(shè)備，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院的時(shí)間及治療的費(fèi)用。對(duì)所有患者隨訪1年，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

后腹腔鏡組中無患者在術(shù)中轉(zhuǎn)為進(jìn)行開放手術(shù)，無患者需要在術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行輸血，無患者在術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)。后腹腔鏡組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為40～80分鐘，平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（54.91±13.56）min；其術(shù)中出血量為15～40 ml，平均術(shù)中出血量為（29.86±9.65）ml；其術(shù)后住院的時(shí)間為5～7天，平均術(shù)后住院的時(shí)間為（6.03±1.71）d。小切口組中有1例患者因囊腫位于腎臟上極且發(fā)生嚴(yán)重粘連，術(shù)中將其切口延長至8 cm，無患者需要在術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行輸血，無患者在術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)。小切口組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為45～70分鐘，平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（48.34±11.41）min；其術(shù)中出血量為20～50 ml，平均術(shù)中出血量為（35.24±10.51）ml；其術(shù)后住院的時(shí)間為7～12天，平均術(shù)后住院的時(shí)間為（8.79±3.16）d。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及病情的復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。后腹腔鏡組患者術(shù)后住院的時(shí)間明顯短于小切口組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小切口組患者治療的費(fèi)用明顯低于后腹腔鏡組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后住院的時(shí)間、平均治療費(fèi)用及病情復(fù)發(fā)的情況（±s）

表1 兩組患者平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后住院的時(shí)間、平均治療費(fèi)用及病情復(fù)發(fā)的情況（±s）

組別 n 平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min)平均術(shù)中出血量(ml) 平均術(shù)后住院的時(shí)間(d) 平均治療的費(fèi)用(元)病情的復(fù)發(fā)率（%）小切口組 47 48.34±11.41 35.24±10.51 8.79±3.16 15634±921 0%后腹腔鏡組 56 54.91±13.56 29.86±9.65 6.03±1.71 21358±1036 0%P P＞0.05 P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

腎囊腫一般發(fā)生在腎下極的皮質(zhì)內(nèi)。多數(shù)腎囊腫為單發(fā)性腎囊腫，且發(fā)生在患者的單側(cè)腎臟內(nèi)。臨床醫(yī)生主要通過對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查、CT檢查、核磁檢查等影像學(xué)檢查確診其病情，并根據(jù)檢查的結(jié)果確定其是否需要進(jìn)行手術(shù)。一般來說，當(dāng)患者囊腫的直徑＞4 cm，或囊腫壓迫其腎盂或腎實(shí)質(zhì)時(shí)，則需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

目前，治療單純性腎囊腫的主要方法有超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺硬化術(shù)、開放性經(jīng)腰腎囊腫去頂術(shù)、腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。使用超聲或CT引導(dǎo)下穿刺硬化術(shù)治療腎囊腫操作簡單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用低[3]。但使用該方法對(duì)腎囊腫患者進(jìn)行治療后，其病情的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～40%，且對(duì)囊腫較大的患者進(jìn)行治療的效果差[4,5]，對(duì)位于腎上極或腎盂旁的囊腫穿刺困難[6]，在臨床上的應(yīng)用范圍小。使用開放性腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的成功率可達(dá)100%，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，其術(shù)中出血量多，術(shù)后切口疼痛的癥狀明顯，術(shù)后住院的時(shí)間長，身體恢復(fù)的速度慢，易留下較大的瘢痕。目前，很少有腎囊腫患者會(huì)使用這種方法進(jìn)行治療。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使用腹腔鏡技術(shù)治療腎囊腫在臨床上得到了推廣和應(yīng)用。使用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大患者和泌尿外科醫(yī)生接受，被認(rèn)為是治療單純性腎囊腫的最佳方法[7]。后腹腔鏡手術(shù)是指經(jīng)患者的腹膜后入路的腹腔鏡手術(shù)。與使用傳統(tǒng)的腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)相比，使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫，患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率低，腸道功能恢復(fù)的速度快，能處理位于腎臟各個(gè)部位的囊腫，不易損傷患者腹腔內(nèi)的血管和臟器[8]。我們?cè)诒敬窝芯恐邪l(fā)現(xiàn)，使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療的患者，其術(shù)后使用止痛藥的劑量小，能更早地下床進(jìn)行活動(dòng)，不易發(fā)生切口感染，術(shù)后住院的時(shí)間短。

經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)也是臨床上治療腎囊腫的常用方法。使用該手術(shù)治療腎囊腫時(shí)，無法較好地顯露出位于腎上極及腎盂旁的囊腫，從而增加手術(shù)的難度，延長手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。需要注意的是，使用該手術(shù)治療腎囊腫時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者進(jìn)行CT檢查或超聲檢查的結(jié)果謹(jǐn)慎地選擇切口的位置，并準(zhǔn)備長柄手術(shù)器械、較細(xì)窄的“S”型拉鉤及手術(shù)頭燈。經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)綜合了常規(guī)開放性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，不需要建立氣腹，可減少患者發(fā)生靜脈栓塞、肺栓塞和腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉及手術(shù)器械的要求較低，治療的費(fèi)用不高，更適合在基層醫(yī)院實(shí)施。

總之，使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)均可有效地治療腎囊腫。與使用經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)相比，使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但治療的費(fèi)用較高。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)院的醫(yī)療條件為其選擇合適的術(shù)式。

[1] 呂偉，韓東，王波，等.腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010,15（3）：183-184.

[2] 吳階平，那彥群，郭震華，等.實(shí)用泌尿外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：:145-147.

[3] 程榮昆，錢英，朱慧，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015,31（1）：84-86.

[4] 郭應(yīng)祿，周利群.坎貝爾泌尿外科學(xué).第9版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009,1867-1870.

[5] Parsons JK,Varkarakis I,Rha KH,et al.Complications of ab dominal urologic laparoscopy :longitudinal five-year an alysis[J].Urology,2004,63(1):27-32.

[6] 陳湘,齊范,頓金庚，等.后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用(附39例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(1):50-51.

[7] 王榮，章小平，陳偉軍，等.經(jīng)后腹腔兩種不同入路腹腔鏡治療治療單純腎囊腫[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2013,2(3):181-184.

[8] 張旭，葉章群，宋曉東，等.腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(5):220-221.

Comparison of laparoscopic and open renal cyst unroofing with small incision.

LI Xin, LI Bao-guo, WANG Wen-sheng, Xue jian, YU Xiao-ming.Department of Urology, Beijing Haidian Hospital/Peking University Third
Hospital Haidian Branch, Beijing 100080,China

Objective To investigate the clinical significance of laparoscopic and small incision renal cyst unroofing. Methods 103 cases of simple renal cyst were random divided two groups, 56 cases were performed with retroperitoneal laparoscopy unroofing，and 47 cases were performed with small incision renal cyst unroofing for renal cyst. The operative time, average blood loss, medical expenses ,hospitalization time and recurrence rate of two groups were compared. Results The two groups has no significant difference in operative time, average blood loss and recurrence rate, small incision group has lower medical expenses and longer hospitalization time than retroperitoneal laparoscopy group. Conclusions Retroperitoneal laparoscopy unroofing is an effective and safe option for renal cyst, small incision operating can be used without laparoscopic equipment.

Renal cyst ; Open surgery; small incision; laparoscopy

R699

B

2095-7629-（2017）2-0010-02