王志英

（山東省德州市德州聯(lián)合醫(yī)院心內(nèi)科 山東 德州 253010）

阿替普酶治療急性心肌梗死的效果研究

王志英

（山東省德州市德州聯(lián)合醫(yī)院心內(nèi)科 山東 德州 253010）

目的：探討用阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：對2013年4月～2015年9月期間我院收治的80例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性研究。將這80例患者分為尿激酶組和阿替普酶組，每組各有40例患者。對兩組患者均進行基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為尿激酶組患者使用尿激酶進行溶栓治療，為阿替普酶組患者使用阿替普酶進行溶栓治療。然后，比較兩組患者的臨床療效及其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，阿替普酶組患者的臨床療效和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于尿激酶組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用阿替普酶治療急性心肌梗死的效果顯著，且安全性高。

急性心肌梗死；阿替普酶；尿激酶；溶栓治療；效果

近年來，我國急性心肌梗死( AMI)的發(fā)病率一直呈明顯上升的趨勢。目前，國內(nèi)對急性心肌梗死患者主要是進行溶栓治療。此療法可提高急性心肌梗死患者心肌的再灌注量，縮短其心肌再灌注的時間，有效地挽救其瀕死的心肌，降低其心室重構(gòu)的風(fēng)險，改善其預(yù)后。尿激酶是臨床上對急性心肌梗死患者進行溶栓治療最常用的藥物。但是，用尿激酶對急性心肌梗死患者進行溶栓治療，極易引起出血性疾病。為了進一步探討對急性心肌梗死患者進行溶栓治療的最佳藥物，我院對2013年4月～2015年9月期間收治的80例急性心肌梗死患者分別使用尿激酶和阿替普酶進行溶栓治療，其中接受阿替普酶治療的40例患者取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年4月～2015年9月期間我院收治的80例急性心肌梗死患者。按照用藥的不同將這80例患者分為尿激酶組和阿替普酶組，每組各有40例患者。在阿替普酶組的40例患者中，有男性29例，女性11例。他們中年齡最小的46歲，年齡最大的70歲，平均年齡為54±7.5歲。其中，梗死部位在心肌前壁的患者有19例，在心肌下壁的患者有12例，在心肌正后壁的患者有9例。其中，有17例患者合并有高血壓，有12例患者合并有糖尿病，有6例患者合并有慢阻肺，有5例患者合并有腦梗死。在尿激酶組的40例患者中，有男性30例，女性10例。他們中年齡最小的45歲，年齡最大的72歲，平均年齡為55±8.5歲。其中，梗死部位在心肌前壁的患者有20例，在心肌下壁的患者有13例，在心肌正后壁的患者有7例。其中，有18例患者合并有高血壓，有13例患者合并有糖尿病，有5例患者合并有慢阻肺，有4例患者合并有腦梗死。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者發(fā)病的時間均小于12h。②患者心電圖的ST段均明顯抬高[1]。③患者均伴有胸部疼痛的癥狀，其疼痛持續(xù)的時間＞30 min，且其經(jīng)舌下含服硝酸甘油后無效。④患者的心電圖顯示，其相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高且呈動態(tài)演變。其肢體導(dǎo)聯(lián)均＞0.1mV ，其胸部導(dǎo)聯(lián)均＞0.2mV。⑤患者血清心肌壞死標(biāo)記物的濃度出現(xiàn)動態(tài)改變。⑥患者的年齡均≤75 歲。⑦患者沒有進行溶栓治療的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①伴有嚴(yán)重心功能不全的患者。②心瓣膜病患者和有心肌梗死病史的患者。③有活動性出血的患者或在2周內(nèi)接受過大手術(shù)的患者。④血壓＞200/120mmHg的患者。⑤正在使用治療劑量抗凝藥物的患者。⑥血液系統(tǒng)疾病患者或有大出血傾向的患者。⑦疑似存在主動脈夾層的患者。⑧合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，肝、腎功能損害程度嚴(yán)重的患者或腫瘤患者。⑨拒絕進行溶栓治療的患者或有溶栓治療禁忌癥的患者。

1.3 治療方法 對兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，具體的方法為：①囑咐患者臥床休息，避免進行劇烈的運動。②對患者進行低流量持續(xù)吸氧治療。③對自述心前區(qū)疼痛難忍的患者，使用嗎啡為其進行皮下注射。④對患者進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測其血壓、呼吸、脈搏、心律、心率及心電波形。⑤根據(jù)患者的病情，為其使用β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行常規(guī)治療。⑥對患者進行血常規(guī)、凝血功能、肌鈣蛋白和血型等檢測。⑦在進行溶栓治療前，讓患者口服300mg的阿司匹林和300mg的氯吡格雷。在此基礎(chǔ)上，為阿替普酶組患者使用阿替普酶進行溶栓治療，即在患者被確診后，立即使用15㎎的阿替普酶對其進行靜脈推注，然后在30min內(nèi)為其泵注50mg的阿替普酶，最后在60min內(nèi)為其持續(xù)泵注35㎎的阿替普酶。阿替普酶由愛德藥業(yè)北京有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字S20020034，規(guī)格為50mg/瓶。為尿激酶組患者使用尿激酶進行溶栓治療，即將150萬U的尿激酶溶于100ml的生理鹽水中，將此藥液在30～60min 內(nèi)對患者進行靜脈滴注。尿激酶由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H10920040，規(guī)格為10萬U /瓶。在進行溶栓治療結(jié)束后的12h內(nèi)，為兩組患者均使用0.4ml的低分子肝素鈣進行皮下注射，每12h注射一次，連續(xù)用藥5～7d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經(jīng)過治療，患者的癥狀和體征均消失，其心電圖的波形恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)過治療，患者的癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)，其心電圖的波形明顯好轉(zhuǎn)。③無效：經(jīng)過治療，患者的癥狀、體征及其心電圖表現(xiàn)均無變化?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS16.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，阿替普酶組患者的臨床療效顯著高于尿激酶組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在進行治療期間，在阿替普酶組的40例患者中，有1例患者出現(xiàn)牙齦出血的癥狀，有1例患者出現(xiàn)消化道出血的癥狀，有1例患者出現(xiàn)皮下出血的癥狀，有1例患者出現(xiàn)鏡下血尿的癥狀，其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。在尿激酶組的40例患者中，有3例患者出現(xiàn)牙齦出血的癥狀，有2例患者出現(xiàn)消化道出血的癥狀，有2例患者出現(xiàn)皮下出血的癥狀，有3例患者出現(xiàn)鏡下血尿的癥狀，有1例患者發(fā)生腦出血，其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.5%。阿替普酶組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于尿激酶組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05 )。

3 討論

急性心肌梗死(AMI) 又稱“急性冠脈綜合征”。此病是指患者的冠狀動脈發(fā)生突然性閉塞，并引起以心肌缺氧、缺血、壞死為主要臨床表現(xiàn)的一種急危重癥[2]。AMI是誘發(fā)心源性猝死的主要原因。目前，臨床上對AMI患者進行治療最有效的方法是再灌注療法，即迅速疏通其閉塞的血管，使其血管再通，以改善其機體的血流，恢復(fù)其心肌組織的功能。靜脈溶栓療法是目前國內(nèi)治療AMI 最為常用的再灌注療法，此療法可使患者閉塞的血管再通，促進其心肌組織的恢復(fù)，降低其死亡率。在美國和歐洲的AMI 治療指南中均明確指出，為AMI患者選擇正確的藥物進行溶栓治療，可迅速促進其心功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后，提高其存活率。尿激酶是進行靜脈溶栓治療的常用藥物，此藥可激活人體中內(nèi)源性纖維蛋白的溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原，將循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶酶原激活為纖溶酶，降解其血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，通過抑制血小板聚集和血栓形成而發(fā)揮溶栓作用。但是，尿激酶具有增加纖溶酶的活性的作用，會對AMI患者全身的纖溶系統(tǒng)造成影響，增加其發(fā)生出血性疾病的風(fēng)險。阿替普酶屬于重組非糖基化纖溶酶原激活物，此藥可通過賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，激活A(yù)MI患者血栓部位的纖溶酶原，促使其血栓溶解。阿替普酶因具有副作用少、無出血風(fēng)險、溶栓效果好、血管再通率高、藥物起效快等優(yōu)點，已經(jīng)成為進行靜脈溶栓治療的一線用藥。

綜上所述，用阿替普酶治療急性心肌梗死的效果顯著，且安全性高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會．急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8):675 － 690．

[2] 胡大一，馬長生．心臟病學(xué)實踐2010:規(guī)范化治療[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:236-264．

R542.2＋2

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2095-7629-（2017）2-0002-02