孫金鳳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215006）

綜合護(hù)理在改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

孫金鳳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215006）

目的：探討綜合護(hù)理在改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量方面的效果。方法：選取在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療和化療的90例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。將這90例患者隨機(jī)分為參照組和研究組（45例/組）。對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況、對(duì)護(hù)理的滿意率和護(hù)理后其生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：1）護(hù)理后，研究組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的生存質(zhì)量評(píng)分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）研究組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理在改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量方面的應(yīng)用效果顯著。

綜合護(hù)理；乳腺癌；術(shù)后化療；生活質(zhì)量

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)[1]。進(jìn)行手術(shù)治療和化療是目前臨床上治療乳腺癌的主要手段。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)治療、化療所引發(fā)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了探討綜合護(hù)理在改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量方面的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療和化療的90例乳腺癌患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查被確診患有乳腺癌。2）具有進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)和化療的指征。

1.2 病例的一般資料

選取在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療和化療的90例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。將這90例患者隨機(jī)分為參照組和研究組（45例/組）。研究組45例患者均為女性；其年齡為39～69歲，平均年齡（49.15±8.25）歲；其病程為10個(gè)月～4年，平均病程（2.35±0.85）年。參照組45例患者均為女性；其年齡為38～70歲，平均年齡（50.36±9.34）歲；其病程為8個(gè)月～4年，平均病程（2.46±0.78）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 研究方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)、對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理方法是：1）化療前護(hù)理。在化療前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)乳腺癌知識(shí)的健康教育，向其講解乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、化療的作用、實(shí)施方法和化療期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并向其強(qiáng)調(diào)進(jìn)行化療的必要性，以消除其心中的疑慮，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，提高其治療期間的配合度。2）化療期間心理護(hù)理。護(hù)理人員每周對(duì)患者進(jìn)行5次心理疏導(dǎo)，每次時(shí)長(zhǎng)10～15 min。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)期間，護(hù)理人員用親切的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，使其感受到關(guān)心和溫暖。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)努力取得患者的信任，注意觀察其情緒的變化，并在了解其負(fù)面情緒發(fā)生的原因之后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。3）不良反應(yīng)護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。對(duì)于出現(xiàn)脫發(fā)癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐其避免頭部遭受陽(yáng)光直射，告知其使用溫和的洗發(fā)劑洗發(fā)，以免加重脫發(fā)。安慰患者，告知其在停用化療藥物后，頭發(fā)會(huì)重新自然生長(zhǎng)，無(wú)須過(guò)度擔(dān)心。如患者的脫發(fā)癥狀較為嚴(yán)重，可鼓勵(lì)其佩戴假發(fā)進(jìn)行遮蓋。對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助患者家屬對(duì)患者的嘔吐物進(jìn)行清理，并注意保持患者口腔的清潔。同時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止吐藥對(duì)患者進(jìn)行治療，并根據(jù)其實(shí)際情況適當(dāng)?shù)貙?duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，以防止其發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂。對(duì)于出現(xiàn)血小板或白細(xì)胞下降情況的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素和粒細(xì)胞集落刺激因子類藥物對(duì)其進(jìn)行治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者這是可控的不良反應(yīng)，無(wú)須過(guò)度擔(dān)心。4）飲食護(hù)理。在化療期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，禁止其進(jìn)食辛辣刺激的食物。5）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行屈腕、伸指等訓(xùn)練。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其多進(jìn)行下床活動(dòng)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

生存質(zhì)量評(píng)分。采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOD-100）從生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神等維度評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量。評(píng)分越低，說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越差。2）不良反應(yīng)的發(fā)生情況。記錄兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率。3）對(duì)護(hù)理的滿意度。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）中關(guān)于護(hù)理服務(wù)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)從技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動(dòng)性、健康教育水平及專科技能等維度著手設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷的評(píng)分為0～100分。評(píng)分為81～100分，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理感到滿意。評(píng)分為61～80分，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理感到一般滿意。評(píng)分為0～60分，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理感到不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理后，研究組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的平均生存質(zhì)量評(píng)分分別為（77.16±13.36） 分、（57.23±12.78） 分、（60.98±11.35）分、（68.51±9.07）分、（63.72±9.87）分、（66.32±8.72）分；參照組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的平均生存質(zhì)量評(píng)分分別為（65.35±12.85）分、（40.36±11.14）分、（50.45±9.28）分、（57.23±8.34）分、（52.63±9.27）分、（55.32±7.48）分。研究組患者接受護(hù)理后其生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的生存質(zhì)量評(píng)分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

注：與參照組比較，*P＜0.05。

維度 參照組（n=45） 研究組（n=45）生理65.35±12.8577.16±13.36*心理40.36±11.1457.23±12.78*獨(dú)立性50.45±9.2860.98±11.35*社會(huì)關(guān)系57.23±8.3468.51±9.07*環(huán)境52.63±9.2763.72±9.87*精神55.32±7.4866.32±8.72*

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，研究組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為42.22%、17.78%、24.44%、17.78%、22.22%、6.7%。參照組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為71.11%、46.67%、55.56%、42.22%、48.89%、22.22%。研究組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為91.11%，參照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為71.11%。研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

2014年WHO發(fā)布的全球癌癥報(bào)告顯示，乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。隨著關(guān)于乳腺癌的危害和定期進(jìn)行乳房檢查的重要性等知識(shí)的普及，越來(lái)越多的乳腺癌患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)了自身的病情并接受了有效的治療。因此，雖然乳腺癌的發(fā)病率在不斷上升，但致死率卻在逐漸下降[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療乳腺癌的首選方法。在進(jìn)行手術(shù)治療后，為了進(jìn)一步根除微小的病灶，杜絕疾病的復(fù)發(fā)，臨床上常對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行化療[3]。但是，接受化療的患者常會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，其生活質(zhì)量和對(duì)化療的依從性可受到嚴(yán)重的影響[4]。在本次研究中，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院采用化療前護(hù)理、化療期間心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施對(duì)接受手術(shù)治療和化療的45例乳腺癌患者進(jìn)行了護(hù)理，旨在改善其生活質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示：1）護(hù)理后，研究組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的生存質(zhì)量評(píng)分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明采取綜合護(hù)理措施能有效地提高患者的生存質(zhì)量。2）研究組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明采取綜合護(hù)理措施能有效地降低患者發(fā)生化療所致不良反應(yīng)的幾率。3）研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明采取 綜合護(hù)理措施能有效地提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)接受化療的乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地改善其生存質(zhì)量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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2095-7629-（2017）16-0011-02

孫金鳳，女，1988年1月出生，籍貫為江蘇淮安，本科學(xué)歷，護(hù)師，單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級(jí)甲等）郵箱：927512828@qq.com