趙弼武

（普洱市人民醫(yī)院 云南 普洱 665000）

對肺損傷患者進行損傷控制式急救的效果探析

趙弼武

（普洱市人民醫(yī)院 云南 普洱 665000）

目的:探討對肺損傷患者進行損傷控制式急救的臨床效果。方法:將近期內(nèi)在普洱市人民醫(yī)院急診外科就診的107例肺損傷患者作為研究對象。根據(jù)急救方法的不同將這107例患者分為實驗組（55例）和對比組（52例）。在這兩組患者入院后，為對比組患者采用傳統(tǒng)方法進行急救，為實驗組患者采用損傷控制式急救模式進行急救。急救結(jié)束后，對比兩組患者的急救成功率、住院的時間和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:經(jīng)過急救，實驗組的55例患者中有53例患者急救成功，有2例患者死亡，其住院的時間平均為（10.9±3.4）d；其中有5例患者發(fā)生了肺部并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為9.09%。對比組的52例患者中有43例患者急救成功，有9例患者死亡，其住院的時間平均為（14.7±5.2）d；其中有11例患者發(fā)生了肺部并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為21.15%。與對比組患者相比，實驗組患者的急救成功率更高，其住院的時間更短，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:對肺損傷患者進行損傷控制式急救可有效地提高其急救的成功率，縮短其住院的時間，降低其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

肺損傷；損傷控制式急救；臨床效果；死亡率；住院的時間；并發(fā)癥

肺損傷是臨床上急診外科的常見病[1]。相關(guān)的臨床研究指出，對肺損傷患者進行損傷控制式急救可有效地降低其死亡率[2]。為了進一步探討對肺損傷患者進行損傷控制式急救的臨床效果，筆者將近期內(nèi)在普洱市人民醫(yī)院急診外科就診的107例肺損傷患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 對象及方法

1.1 研究對象的臨床資料 本次研究的對象為2015年1月至2016年6月期間在普洱市人民醫(yī)院急診外科就診的107例肺損傷患者。根據(jù)急救方法的不同將這107例患者分為實驗組（55例）和對比組（52例）。實驗組的55例患者中有男性31例，女性24例，其年齡的范圍在17歲至77歲之間，平均年齡為（54±14.24）歲；其中致傷原因為發(fā)生車禍的患者有25例，為從高處摔落的患者有18例，為被硬物刺傷的患者有12例。對比組的52例患者中有男性29例，女性23例，其年齡的范圍在18歲至79歲之間，平均年齡為（55±13.88）歲；其中致傷原因為發(fā)生車禍的患者有23例，為從高處摔落的患者有20例，為 被硬物刺傷的患者有9例。兩組研究對象的一般臨床資料相比差異不明顯（P＞0.05），組間可以進行對照分析。

1.2 研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者的病情均符合肺損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)X線檢查和CT檢查得到確診。2）在入院時，這些患者均伴有不同程度的肺部濕啰音、肺撕裂、胸腔積氣、積血、胸壁血腫等癥狀。

1.3 急救方法 在這兩組患者入院后，為對比組患者采用傳統(tǒng)方法進行急救，其中包括對其生命體征進行密切監(jiān)測和對其進行心理護理等。為實驗組患者采用損傷控制式急救模式進行急救。進行損傷控制式急救的具體方法是：1）對患者的PaO2（動脈血氧分壓）、呼吸頻率、SpO2（動脈血氧飽和度）、HR（心率）、BP（血壓）等指標(biāo)進行監(jiān)測。2）根據(jù)患者PaO2的水平對其肺部受損的嚴(yán)重程度進行評估，并對其進行吸氧。3）在患者的生命體征趨于平穩(wěn)后，對其進行CT檢查和X線檢查，并觀察其肺部受損的嚴(yán)重程度。然后，結(jié)合每位患者的各項臨床指標(biāo)，為其制定個性化的急救方案。4）如患者肺部受損的面積不大、牽涉血管的情況不嚴(yán)重，則無需對其進行開胸手術(shù)治療，只需為其應(yīng)用閉式胸腔引流術(shù)進行治療即可。在對患者的胸腔進行穿刺時，應(yīng)注意觀察其呼吸頻率和脈搏的變化情況。在進行穿刺前30min，讓患者服用0.03g的可待因。在進行穿刺的過程中，患者若發(fā)生昏厥或暈針的情況，應(yīng)及時停止穿刺操作，并對其進行相應(yīng)的處理。5）如患者肺部受損的面積較大、牽涉血管的情況比較嚴(yán)重，則需對其進行胸腔鏡下肺修補術(shù)。在進行胸腔鏡下肺修補術(shù)的過程中，應(yīng)注意為患者取舒適的體位，并對其血氧飽和度和肺通氣功能指標(biāo)進行密切監(jiān)測。同時，應(yīng)重點做好凝血、止血處理，以防止患者失血過多。6）如患者的病情為全肺受損、且牽涉血管的情況非常嚴(yán)重，則需對其進行開胸肺葉摘除術(shù)或開胸肺葉修補手術(shù)。在進行開胸手術(shù)的過程中，應(yīng)注意對患者的四肢進行妥善的固定，以防止其術(shù)中亂動。如患者肺葉、胸膜的粘連處出血較多，應(yīng)及時對其進行止血處理。在為患者縫合支氣管、血管時，應(yīng)選用無損傷縫合線，以免針孔滲血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS21.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，患者的年齡、住院的時間用（±s）表示，采用t檢驗，急救成功率、死亡率和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過急救，實驗組的55例患者中有53例患者急救成功（占96.36%），有2例患者死亡（占3.64%），其住院的時間平均為（10.9±3.4）d；其中有5例患者發(fā)生了肺部并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為9.09%（5/55）。對比組的52例患者中有43例患者急救成功（占82.69%），有9例患者死亡（占17.31%），其住院的時間平均為（14.7±5.2）d；其中有11例患者發(fā)生了肺部并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為21.15%（11/55）。與對比組患者相比，實驗組患者的急救成功率更高，其住院的時間更短，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者急救成功率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間的比較

3 討論

損傷控制式急救的目標(biāo)是力求將急救手術(shù)對患者機體的損傷降至最低[4]。筆者認(rèn)為，在對肺損傷患者進行損傷控制式急救時，應(yīng)注意以下幾點：1）控制實施手術(shù)的次數(shù)。2）重點做好止血和預(yù)防醫(yī)源性感染等處理。3）對患者進行手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)其各項臨床指標(biāo)，為其選擇最佳的急救手術(shù)方案[5]。為了探討對肺損傷患者進行損傷控制式急救的臨床效果，筆者將近期內(nèi)在普洱市人民醫(yī)院急診外科就診的107例肺損傷患者分為實驗組和對比組。在這兩組患者入院后，為對比組患者采用傳統(tǒng)方法進行急救，為實驗組患者采用損傷控制式急救模式進行急救。急救結(jié)束后，對比兩組患者的急救成功率、住院的時間和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，與對比組患者相比，實驗組患者的急救成功率更高，其住院的時間更短，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與楊仁榮、曹金林、鄭海燕[6]等人的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對肺損傷患者進行損傷控制式急救可有效地提高其急救的成功率，縮短其住院的時間，降低其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 聞夢妮,趙鋼,鄭憲友，等.創(chuàng)傷早期肺特異性相關(guān)蛋白測定對識別和量化肺挫傷的價值初探[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(2):100-103.

[2] 崔慧靜,楊萬杰,滕洪云，等.PiCCO監(jiān)測對創(chuàng)傷后毛細(xì)血管滲漏綜合征患者液體治療及護理的指導(dǎo)意義[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(11):916-919.

[3] 王麗,謝鎰鞠,唐小唪，等.創(chuàng)傷失血性休克后腹腔高壓對心肺基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(20):2159-2163.

[4] 李瑞,謝志,劉江偉，等.COX-2在沙漠干熱環(huán)境創(chuàng)傷失血性休克大鼠肺組織中的表達及其與肺損傷的相關(guān)性研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(3):248-252.

[5] 辛毅,高興娟,王文曉，等.靜脈用足量氨溴索對嚴(yán)重創(chuàng)傷相關(guān)性肺損傷兒童肺保護作用[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(7):443-445.

[6] 楊仁榮,曹金林,鄭海燕,等.損傷控制外科新理念在肺創(chuàng)傷急救中的臨床應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(1):98-100.

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2095-7629-（2017）4-0067-03