張 雅，左 進(jìn)，馬 英

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀 730900）

用隔附子餅灸法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的效果探析

張 雅1，左 進(jìn)2?，馬 英3

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀 730900）

目的：探討用隔附子餅灸法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)2015年6月至2016年6月期間甘肅省中醫(yī)院肛腸科收治的48例脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這48例患者分為柳氮磺吡啶組和隔附子餅灸組，每組各有24例患者。對(duì)柳氮磺吡啶組患者使用柳氮磺吡啶片進(jìn)行治療，對(duì)隔附子餅灸組患者使用隔附子餅灸法進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的中醫(yī)療效、西醫(yī)療效、Baron分級(jí)及其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：1）在中醫(yī)療效方面，隔附子餅灸組患者治療的總有效率高于柳氮磺吡啶組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療后，兩組患者的Baron分級(jí)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3）在西醫(yī)療效方面，兩組患者治療的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隔附子餅灸組患者治療的顯效率高于柳氮磺吡啶組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4）隔附子餅灸組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于柳氮磺吡啶組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用隔附子餅灸法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能有效地改善其臨床癥狀，且治療的安全性較高。

隔附子餅灸；脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎；不良反應(yīng)

潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡(jiǎn)稱[1]，其是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。該病患者的臨床癥狀主要是腹瀉、腹痛、排黏液樣血便、里急后重、發(fā)熱、納呆、消瘦、舌淡苔白、脈濡細(xì)等[2]。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎分為四種類型，分別是濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血淤型、脾腎陽(yáng)虛型和陰血虧虛型。本研究主要探討了用隔附子餅灸法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月期間甘肅省中醫(yī)院肛腸科收治的48例脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這48例患者分為柳氮磺吡啶組和隔附子餅灸組，每組各有24例患者。在柳氮磺吡啶組中，有男性患者14例，女性患者10例，年齡在24～61歲之間，平均年齡為（43.32±10.45）歲。在隔附子餅灸組中，有男性患者11例，女性患者13例，年齡在19～62歲之間，平均年齡為（42.14±9.85）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合中醫(yī)關(guān)于脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即符合1994年在《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》上發(fā)表的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。2）病情符合西醫(yī)關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即符合2007年在《臨床消化病雜志》上發(fā)表的《潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南》[4]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）存在不同程度的腹瀉、腹痛、排黏液樣血便、里急后重、發(fā)熱、納呆、消瘦、舌淡苔白、脈濡細(xì)等癥狀。4）年齡在18～65歲之間。5）對(duì)本研究完全知情，且簽署了自愿參與本研究的同意書(shū)?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有糖尿病或惡性腫瘤。2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）患有凝血功能障礙性疾病。4）存在認(rèn)知功能障礙，難以對(duì)治療的有效性和安全性作出準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。5）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏。6）孕婦、準(zhǔn)備妊娠的女性或處于哺乳期的女性。

1.3 方法

對(duì)柳氮磺吡啶組患者使用柳氮磺吡啶片進(jìn)行治療，對(duì)隔附子餅灸組患者使用隔附子餅灸法進(jìn)行治療。具體的治療方法詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的方法

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥用藥指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)規(guī)定將兩組患者的中醫(yī)療效分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：治療后，患者的臨床癥狀（如腹瀉、里急后重、納呆、消瘦等）全部消失，其舌象和脈象完全正常。顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其舌象和脈象基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀有所顯改善，其舌象和脈象未恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后，患者的療效不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：將兩組患者的西醫(yī)療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查顯示其結(jié)腸粘膜出血、潰瘍等癥狀基本消失，且其病情在治療后的6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查顯示其結(jié)腸粘膜出血、潰瘍等癥狀明顯改善。無(wú)效：治療后，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查顯示其結(jié)腸粘膜出血、潰瘍等癥狀未改善或在加重。總有效率=（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1）治療前后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行Baron分級(jí)[6]。Baron分級(jí)包括0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)4個(gè)等級(jí)。0級(jí)：患者的結(jié)腸粘膜完全正常。1級(jí)：患者的結(jié)腸粘膜發(fā)生潰瘍但未出血。2級(jí)：患者的結(jié)腸粘膜存在中度接觸性出血的情況。3級(jí)：患者的結(jié)腸粘膜潰瘍明顯，且存在自發(fā)性出血的情況。2）觀察并記錄兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)療效的對(duì)比

在中醫(yī)療效方面，隔附子餅灸組患者治療的總有效率為100%，柳氮磺吡啶組患者治療的總有效率為83.33%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者Baron分級(jí)的對(duì)比

治療前，兩組患者的Baron分級(jí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Baron分級(jí)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3和表4。

表3 治療前兩組患者Baron分級(jí)的對(duì)比

表4 治療后兩組患者Baron分級(jí)的對(duì)比

2.3 兩組患者西醫(yī)療效的比較

在西醫(yī)療效方面，兩組患者治療的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隔附子餅灸組患者治療的顯效率高于柳氮磺吡啶組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者西醫(yī)療效的比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，隔附子餅灸組中無(wú)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%。柳氮磺吡啶組中有1例患者出現(xiàn)血小板減少，2例患者出現(xiàn)發(fā)熱，1例患者出現(xiàn)皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%（4/24）。隔附子餅灸組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于柳氮磺吡啶組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎屬于“腸澼”“泄瀉”“久痢”、“休息痢”、“腸風(fēng)”、“滯下”的范疇，其病機(jī)主要是患者先天稟賦不足，后天脾胃運(yùn)化失調(diào)，再加之其感受外邪、飲食不慎、憂思惱怒致其大腸傳導(dǎo)失司、氣機(jī)不暢、傳導(dǎo)不利，損傷其腸膜脈絡(luò)而發(fā)病。目前，西醫(yī)多采用氨基水楊酸類藥物、皮質(zhì)類固醇類藥物和免疫抑制劑治療該病，但患者的不良反應(yīng)較多，用藥的安全性較低[7]。隔附子餅灸是中醫(yī)常用的一種艾灸療法，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、扶陽(yáng)固脫、溫經(jīng)散寒之功效。天樞穴是人體的大腸募穴。通過(guò)采用隔附子餅灸法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者的天樞穴位進(jìn)行艾灸，可起到溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)、調(diào)理腸道的功效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用隔附子餅灸法對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能有效地改善其臨床癥狀，且治療的安全性較高。

[1]馬丹.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥治療的回顧性研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2]董秀娟,邱向紅,唐梁.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2007,14(4):44-46.

[3]陳治水,危北海,陳澤民,等.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4):239-240.

[4]歐陽(yáng)欽.潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南[J].臨床消化病雜志,2007,19(1):4-5.

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[6]李霄,郝洪升.Baron分級(jí)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎粘膜愈合的預(yù)測(cè)作用[J].山東大學(xué)報(bào),2013,51(12):67-69.

[7]桑力軒,劉漢立,姜敏.等.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2007,15(20):2249-2254.

Observation on the Intervention Effect of Separated Cassia Moxibustion on UC Patients with Spleen Kidney Yang Deficiency

Zhang Ya1,Ma Ying2,Zuo Jin3*
(1：Gansu university of TCM：2：Silver Branch Hospital of Gansu provincial hospital of TCM：3*:Gansu provincial hospital of TCM)

Objective To observe the changes of before and after treatment of spleen-kidney-yang-deficiency and ulcerative colitis patients treated with Cassia Separatae moxibustion, and compare the therapeutic effect of sulfasalazine tablets, qualitatively and quantitatively determine the difference of curative effect of two intervention methods, To provide clinical reference for UC treatment.Methods 48 patients were randomly divided into treatment group and control group according to the order of treatment, 24 cases in each group.The treatment group was treated with Corydalis moxibustion, while the control group was treated with western medicine alone.Before and after treatment, the two groups were graded according to the classification criteria of TCM symptoms and Baron classification.Results The treatment of ulcerative colitis with spleen - kidney - yang deficiency was better than that treated with sulfasalazine.The treatment group was cured in 3 cases, markedly effective in 18 cases, effective in 3 cases and ineffective in 0 cases.The effective rate was 91.67% (P ＜0.05).In the control group, 1 case was cured, 12 cases were markedly effective, 9 cases were effective and 2 cases were ineffective.The total effective rate was 87.5% and 83.33% respectively.There was no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).Conclusion Acanthopanax moxibustion is better than traditional Chinese medicine in improving TCM symptoms, and it is better than western medicine.

Cassia obtusifolia moxibustion; Spleen and kidney yang deficiency; TCM syndrome grading and quantification standard; Baron classification method

R574.62

B

2095-7629-（2017）8-0130-03

廳列中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：GZK-2015-47）

張雅，女，1990年出生，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，中醫(yī)外科專業(yè)，郵箱：1227964443@qq.com

＊通訊作者：左進(jìn)，男，主任醫(yī)師，甘肅省中醫(yī)院肛腸科，郵箱：1060424656@qq.com